Les dernières procédures en matière d'examens et de traitements médicaux pris en charge par l'assurance maladie.

Pourriez-vous m'indiquer quelles sont les procédures actuelles pour les examens médicaux et les traitements pris en charge par l'assurance maladie ? – Lecteur Nhat Hao

Les dernières procédures en matière d'examens et de traitements médicaux pris en charge par l'assurance maladie. (Source : TVPL)

Le 19 octobre, le Gouvernement a publié le décret 75/2023/ND-CP modifiant et complétant un certain nombre d'articles du décret 146/2018/ND-CP détaillant et guidant la mise en œuvre d'un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie.

Les dernières procédures en matière d'examens et de traitements médicaux pris en charge par l'assurance maladie.

Plus précisément, l’article 15 du décret 146/2018/ND-CP, tel que modifié par le décret 75/2023/ND-CP, stipule les procédures d’examen médical et de traitement dans le cadre de l’assurance maladie comme suit :

(1) Les participants à l’assurance maladie doivent présenter une carte d’assurance maladie avec photo ou une carte d’identité de citoyen lors d’un examen et d’un traitement médical ; en cas de présentation d’une carte d’assurance maladie sans photo, ils doivent également présenter l’un des documents d’identification avec photo suivants délivrés par un organisme ou une organisation compétente, ou une lettre de confirmation de la police communale, ou d’autres documents avec confirmation de l’établissement d’enseignement gérant l’étudiant ;

Autres documents d’identité légalement valides ou documents identifiés électroniquement de niveau 2 tels que stipulés dans le décret 59/2022/ND-CP.

(2) Les enfants de moins de 6 ans qui viennent pour un examen médical et un traitement n'ont besoin que de présenter leur carte d'assurance maladie.

Si l'enfant ne possède pas encore de carte d'assurance maladie, une copie de l'acte de naissance ou du certificat d'enregistrement de naissance doit être présentée ; si un traitement immédiat est requis après la naissance mais qu'un acte de naissance n'est pas encore disponible, le chef de l'établissement médical et le père ou la mère ou le tuteur de l'enfant doivent signer une confirmation dans le dossier médical pour servir de base au paiement, conformément à l'article 27, paragraphe 1, du décret 146/2018/NĐ-CP, et sont responsables de cette confirmation.

(3) Les participants à l'assurance maladie qui attendent le renouvellement ou le remplacement de leur carte d'assurance maladie doivent présenter le bordereau de rendez-vous pour le renouvellement ou le remplacement de leur carte d'assurance maladie délivré par l'agence d'assurance sociale ou par une organisation ou une personne autorisée par l'agence d'assurance sociale à recevoir les demandes de renouvellement ou de remplacement de la carte, délivré conformément au formulaire n° 4 de l'annexe publiée avec le décret 146/2018/ND-CP, et un document prouvant leur identité.

(4) Les personnes ayant fait don d'organes doivent présenter les documents mentionnés aux points (1) ou (3) lors de leur consultation médicale. Si un traitement est nécessaire immédiatement après le don, le responsable de l'établissement de soins où le prélèvement a été effectué, ainsi que le patient ou un membre de sa famille, doivent signer une attestation dans le dossier médical. Cette attestation sert de justificatif de paiement, conformément à l'article 27, paragraphe 2, du décret 146/2018/ND-CP, et sont responsables de son exactitude.

(5) En cas d’orientation vers un établissement de soins pour un examen et un traitement médical, le bénéficiaire de l’assurance maladie doit présenter les documents d’orientation de l’établissement de soins ainsi que le formulaire d’orientation conforme au formulaire n° 6 de l’annexe du décret 146/2018/ND-CP. Si le formulaire d’orientation est valable jusqu’au 31 décembre mais que la période de traitement n’est pas terminée, il peut être utilisé jusqu’à la fin de cette période.

En cas d’examens de suivi nécessaires au traitement, les participants à l’assurance maladie doivent avoir un bordereau de rendez-vous de suivi de l’établissement médical, en utilisant le formulaire n° 5 de l’annexe publiée avec le décret 146/2018/NĐ-CP.

(6) En cas d'urgence, les assurés peuvent se rendre dans n'importe quel établissement de soins et doivent présenter les documents mentionnés aux points (1), (2) ou (3) avant leur sortie. Une fois la phase d'urgence terminée, le patient est transféré dans un autre service ou une autre unité du même établissement pour la poursuite de son suivi et de son traitement, ou vers un autre établissement de soins, conformément au système de prise en charge médicale.

Les établissements médicaux qui ne disposent pas d'un contrat d'assurance maladie sont tenus de fournir aux patients, lors de leur sortie, des documents et reçus valides relatifs aux frais d'examen et de traitement médicaux, afin que les patients puissent rembourser directement l'organisme d'assurance sociale comme stipulé aux articles 28, 29 et 30 du décret 146/2018/ND-CP.

(7) Les participants à l'assurance maladie qui sont en voyage d'affaires, travaillent dans des unités mobiles, étudient dans le cadre de programmes de formation ou résident temporairement dans la région ont droit à un examen médical initial et à un traitement dans des établissements médicaux de même niveau ou équivalent à l'établissement d'examen médical initial et de traitement enregistré sur leur carte d'assurance maladie et doivent présenter les documents spécifiés aux points (1) ou (2) ou (3) et l'un des documents suivants (original ou copie) : permis de travail, décision d'envoyer étudier, carte d'étudiant, preuve d'enregistrement de résidence temporaire, certificat de transfert scolaire.

(8) Les établissements d’examen et de traitement médical et les organismes d’assurance sociale ne sont pas autorisés à prescrire des procédures d’examen et de traitement médical supplémentaires dans le cadre de l’assurance maladie en plus des procédures susmentionnées.

Dans les cas où les établissements d'examens et de traitements médicaux ou les organismes d'assurance sociale ont besoin de photocopier les cartes d'assurance maladie et autres documents relatifs aux examens et traitements médicaux des patients à des fins de gestion, ils doivent le faire eux-mêmes et ne sont pas autorisés à demander aux patients de photocopier ces documents ou d'en payer le coût.

Le décret 75/2023/ND-CP entre en vigueur le 3 décembre 2023. À l'exception du paragraphe 1, des points a et b du paragraphe 2, les paragraphes 3, 4, 5 et 6 de l'article 1 du décret 75/2023/ND-CP sont applicables à compter du 19 octobre 2023.

Source: https://baoquocte.vn/thu-tuc-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-moi-nhat-247199.html