Bouche souvent amère, douleur au flanc, l'examen a révélé une tumeur rare et volumineuse

Cas rares

Présentant des symptômes inhabituels, elle consulta plusieurs hôpitaux à Hô Chi Minh-Ville. Certains diagnostiquèrent une maladie intestinale, mais les médicaments n'améliorèrent pas son état. Elle se rendit alors à l'hôpital général Tam Anh, également à Hô Chi Minh-Ville, pour un bilan de santé.

Le 20 novembre, le Dr Nguyen Hoang Duc, chef du service d'urologie du Centre d'urologie, de néphrologie et d'andrologie, a déclaré que les résultats du scanner révélaient la présence d'une tumeur de 10 cm de diamètre dans la médulla de la glande surrénale gauche du patient, soit la taille d'un rein. Le cancer de la médulla surrénalienne ne représente qu'environ 10 % des cas de phéochromocytome. Les tumeurs de 4 cm ou plus sont généralement plus malignes.

« Il s'agit d'un cas rare. En effet, le phéochromocytome provoque une sécrétion anormale de substances endocrines par cette glande, entraînant des symptômes typiques tels que l'hypertension artérielle, l'obésité, l'hirsutisme… Cependant, chez cette patiente, bien que les résultats des tests aient révélé de nombreux troubles endocriniens, il n'y avait aucune manifestation clinique, ce qui a rendu le diagnostic difficile », a déclaré le Dr Duc.

Tumeur rare et volumineuse de 10 cm de diamètre

Les tumeurs de grande taille posent de nombreux défis lors d'une chirurgie endoscopique.

Le Dr Duc a expliqué que, pour éviter tout risque d'hémorragie tumorale ou de compression susceptible d'endommager d'autres organes, une intervention chirurgicale par laparoscopie était indiquée pour l'ablation de la glande surrénale gauche chez Mme L. La taille importante de la tumeur constituait un défi pour l'équipe chirurgicale. La chirurgie laparoscopique est pratiquée pour les tumeurs surrénaliennes, mais uniquement pour celles de moins de 6 cm. La littérature médicale mondiale rapporte également de rares cas de phéochromocytomes de plus de 10 cm traités par laparoscopie en totalité, nécessitant souvent une chirurgie ouverte. Cependant, si l'intervention peut être réalisée entièrement par laparoscopie, elle présente de meilleurs avantages pour la patiente : moins de douleur, une récupération plus rapide et moins de complications telles que la paralysie intestinale qu'avec une chirurgie ouverte.

L'un des risques de cette intervention est que l'ablation de la tumeur puisse facilement provoquer une augmentation soudaine de la pression artérielle, pouvant entraîner un accident vasculaire cérébral. Afin de contrôler la pression artérielle et les pertes sanguines pendant l'opération, le médecin calcule avec précision la dose d'anesthésie nécessaire et surveille étroitement le patient tout au long de l'intervention.

Selon le Dr Duc, la première option consiste à pratiquer une chirurgie endoscopique, en essayant de contrôler les vaisseaux sanguins et d'enlever toute la tumeur, mais si cela échoue, une chirurgie ouverte devra être pratiquée.

Grâce à un système de chirurgie endoscopique moderne, le chirurgien a pu contrôler précisément les vaisseaux sanguins. La séparation de la tumeur des organes environnants a été facilitée, sans endommager les organes voisins tels que les reins, la rate et le pancréas. Après plus de trois heures d'intervention par laparoscopie, la tumeur a été entièrement retirée par une petite incision dans la paroi abdominale.

Trois jours après l'intervention, Mme L. pouvait se déplacer aisément, avec peu de douleurs, et a pu quitter l'hôpital. La glande surrénale droite restante augmentera sa sécrétion d'hormones pour compenser l'ablation de la glande gauche. La plupart des patients ne souffriront pas d'insuffisance surrénalienne, mais doivent être suivis de près par un endocrinologue afin de pouvoir prescrire un traitement hormonal substitutif en cas de déficit.

Le docteur Duc a indiqué que l'intervention chirurgicale avait révélé que la tumeur maligne n'avait pas envahi ni métastasé d'autres organes, mais que le risque de récidive locale était élevé. Actuellement, le traitement principal du cancer de la surrénale est la chirurgie ; la radiothérapie et la chimiothérapie n'ont pas leur place. Par conséquent, les patients doivent faire l'objet d'une surveillance active afin de détecter précocement toute récidive tumorale et d'envisager une nouvelle intervention.

Lien source: https://thanhnien.vn/thuong-xuyen-dang-mieng-tuc-hong-di-kham-phat-hien-khoi-u-lon-hiem-gap-185231120103352862.htm