Dans quels cas les frais d'examens et de traitements médicaux sont-ils directement pris en charge par l'assurance maladie ?

Question:

Je voudrais savoir dans quels cas les frais d'examen médical et de traitement sont directement pris en charge par l'assurance maladie (AM), ainsi que les documents requis et où les soumettre ? - Mme Le Ngan Hoa (Thanh Tri, Hanoi).

Réponse de l'assurance sociale de Hanoï :

Conformément à l'article 31 de la loi consolidée sur l'assurance maladie et aux articles 28, 29 et 30 du décret 146/2018/ND-CP,

Des médecins examinent des patients à Hanoï.

1. Les cas éligibles au paiement direct comprennent :

- En cas d'examen et de traitement médical dans un établissement médical qui n'a pas de contrat d'assurance maladie.

- En cas d'examen et de traitement médical non conformes aux dispositions de l'article 28 de la loi sur l'assurance maladie (examen et traitement médical sans présentation de la carte d'assurance maladie et/ou des documents connexes (carte d'identité, formulaire de recommandation, formulaire de rendez-vous de réexamen)).

2. Procédures : Conformément à l'article 28 du décret 146/2018/ND-CP :

« 1. Les documents sont des photocopies (avec les originaux pour comparaison) comprenant :

carte d’assurance maladie, carte d’identité conformément aux dispositions de l’article 15, paragraphe 1, du présent décret ;

Documents de sortie d'hôpital, formulaire d'examen médical ou carnet d'examen médical de l'examen ou du traitement médical pour lequel le paiement est demandé.

2. Factures et documents connexes.

3. Déposez votre demande auprès de l’agence d’assurance sociale du district où vous résidez (conformément à l’article 29 du décret 146/2018/ND-CP).

Source : https://kinhtedothi.vn/truong-hop-nao-duoc-thanh-toan-truc-tiep-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te.html