62 מחלות נדירות וקשות עדיין יכולות להיות מכוסות על ידי ביטוח בריאות מלא ללא הפניה.

משרד הבריאות פרסם זה עתה את חוזר מס' 01/2025/TT-BYT המפרט ומנחה את יישום סעיפים מסוימים בחוק ביטוח הבריאות. החוזר כולל רשימה של 62 מחלות נדירות וקשות שאינן דורשות מכתב הפניה, המאפשר לחולים עדיין לקבל כיסוי ביטוחי בריאות מלא (כפי שנקבע בסעיף 22, סעיף 4, סעיף א' לחוק ביטוח הבריאות) כאשר הם פונים לטיפול רפואי במוסדות ייעודיים.

על פי משרד הבריאות , אנשים המכוסים בביטוח בריאות הנכללים בקטגוריות המפורטות ברשימה זו אינם נדרשים לעבור למוסד רפואי אחר. הרשימה כוללת לרוב גידולים ממאירים, הפרעות מטבוליות ומומים מולדים.

אנשים המקבלים טיפול רפואי במסגרת ביטוח בריאות בבית החולים הכללי ואן דין (מחוז אונג הואה, האנוי ).

באופן ספציפי, המחלות הבאות זכאיות לגמלה מיד עם קבלת אבחנה מאושרת: דלקת קרום המוח שחפתית (G01*); מנינגיומה שחפתית (G07*); סוגים אחרים של שחפת במערכת העצבים; שחפת במערכת העצבים שלא פורטה (G99.8*); זיהום מיקובקטריה ריאתי; זיהום ריאתי חריף בהיסטופלזמה קפסולאטום; זיהום ריאתי חריף בבלאסטומיס; זיהום ריאתי פאראקוקסידיואידס; זיהום ריאתי בספורוטריכום (J99.8*); זיהום ריאתי פולשני של אספרגילוס; זיהום קריפטוקוקוס ריאתי; זיהום מוקורי ריאתי; זיהום מוקורי מפושט...

חולי אי ספיקת לב שאובחנו עם שלב 3 או שלב 4 מופנים מיד לטיפול ייעודי.

חולים עם גידולים ממאירים (מקודדים מ-C00 עד C97) העומדים בקריטריונים הבאים יאושפזו ישירות לטיפול ייעודי מבלי לעבור את הליך ההפניה שנקבע (הידוע גם כעקיפה של מערכת ההפניות): חולים מתחת לגיל 18; זה לא חל על מקרים עם אבחנה מאומתת אך ללא אינדיקציה טיפולית ספציפית.

עבור חולים עם סוכרת, יש לעמוד בתנאים מסוימים כדי לקבלם ישירות ליחידה לטיפול נמרץ. לדוגמה, חולים תלויים באינסולין (קוד E10.7) עם כיבים בכף הרגל בדרגה 2 או מחלת כליות כרונית בשלב 3 ומעלה, או לפחות שניים מהסיבוכים הבאים: קרדיווסקולריים, עיניים, נוירולוגיים או וסקולריים. חולים שאינם תלויים באינסולין (קוד E11.7) עם כיבים בכף הרגל בדרגה 2 או מחלת כליות כרונית בשלב 3 ומעלה.

אנשים המשתתפים בביטוח בריאות זכאים לתגמולים לאחר שאובחנו כחולים במחלה הכלולה ברשימת 62 המחלות וקבוצות המחלות בחוזר 01/2025/TT-BYT.

אם מצבו של המטופל התייצב לאחר הטיפול, או לפי דרישת אנשי מקצוע רפואיים, מוסד הבריאות רשאי להעביר את המטופל בחזרה למוסד רפואי ראשוני או בסיסי להמשך ניטור וטיפול.

על פי החוק הנוכחי בנושא בדיקה וטיפול רפואי, מערכת הבדיקה והטיפול הרפואי מחולקת ל-3 רמות מקצועיות: ראשוני - בסיסי - מתקדם (במקום 4 רמות: מרכזי - מחוזי - מחוז - קומונה).

לפני שנת 2024, אנשים הסובלים ממחלות קשות מסוימות, מחלות קשות או מחלות הדורשות טכניקות רפואיות מתקדמות שרצו לקבל טיפול במוסד רפואי ברמה גבוהה יותר (לא במיקום הרישום הראשוני שלהם לביטוח בריאות) היו צריכים לפעול לפי הליך של קבלת מכתב הפניה תוך שנה ממוסד רפואי ברמה נמוכה יותר למוסד רפואי ברמה גבוהה יותר עם קיבולת טיפול מספקת.

נציג מחלקת ביטוח בריאות במשרד הבריאות ציין כי רשימת המחלות שניתן להפנות למוסדות ברמה גבוהה יותר ללא מכתב הפניה "היא מחלות שניתן לטפל בהן רק במוסדות ברמה גבוהה יותר", ונלמדה בקפידה על מנת להבטיח שלא יהיה עומס יתר במוסדות ברמה הסופית.

משרד הבריאות מעריך כי ביטול הליך הפניה זה יסייע לייעל את ההליכים, ליצור נוחות, להפחית עלויות עבור אנשים ולחסוך כסף לקופת חולים.

מקור: https://kinhtedothi.vn/62-benh-hiem-hiem-ngheo-khong-can-giay-chuyen-tuyen-van-duoc-huong-100-bhyt.html