62 מחלות נדירות ומסוכנות אינן דורשות מסמכי הפניה ועדיין זכאיות לביטוח בריאות מלא.

משרד הבריאות פרסם זה עתה את חוזר מס' 01/2025/TT-BYT המפרט ומנחה את יישום מספר סעיפים בחוק ביטוח הבריאות. בפרט, ישנה רשימה של 62 מחלות נדירות ומחלות קשות שאינן דורשות מכתב הפניה, וחולים עדיין זכאים ל-100% מגמלות ביטוח הבריאות (בהתאם להוראות סעיף 22, סעיף 4, סעיף א' לחוק ביטוח הבריאות) כאשר הם פונים לבדיקה וטיפול רפואי ברמה מיוחדת.

על פי משרד הבריאות , משתתפי ביטוח בריאות הנכללים בקטגוריות המפורטות ברשימה זו אינם חייבים לעמוד בתקנות בנוגע להעברת מוסדות רפואיים. ברשימה, המחלות הנפוצות ביותר הן גידולים ממאירים, הפרעות מטבוליות, מומים מולדים וכו'.

אנשים מקבלים בדיקה וטיפול של ביטוח בריאות בבית החולים הכללי ואן דין (מחוז אונג הואה, האנוי ).

באופן ספציפי, המחלות הבאות: דלקת קרום המוח שחפתית (G01*); דלקת קרום המוח שחפתית (G07*); שחפת אחרת של מערכת העצבים; שחפת לא מוגדרת של מערכת העצבים (G99.8*); זיהום מיקובקטריאלי ריאתי; זיהום ריאתי חריף בהיסטופלזמה קפסולאטום; בלסטומיקוזיס ריאתי חריף; פאראקוקסידיואידומיקוזיס ריאתי; ספורוטריכוזיס ריאתי (J99.8*); אספרגילוזיס ריאתי פולשנית; קריפטוקוקוזיס ריאתי; מוקורמיקוזיס ריאתי; מוקורמיקוזיס מפושטת... זכאים לתגמולים באופן מיידי במהלך הבדיקה הרפואית ופגישת הטיפול עם אבחנה מאושרת של המחלה.

חולי אי ספיקת לב שאובחנו בשלב 3 ושלב 4 מועברים גם הם לטיפול נמרץ.

אנשים עם גידולים ממאירים (קודים מ-C00 עד C97) העומדים בתנאים הבאים יועברו ישירות לרמה אינטנסיבית מבלי לעבור את הליך ההפניה כפי שנקבע (המכונה גם עקיפת הקו): אנשים מתחת לגיל 18; לא חל על מקרים שאובחנו אך אין להם אינדיקציות טיפוליות ספציפיות.

כדי שחולי סוכרת יועברו ישירות לטיפול אינטנסיבי, עליהם לעמוד בתנאים מסוימים. לדוגמה, חולים תלויי אינסולין (קוד E10.7) סובלים מסיבוכים של כיבים בכף הרגל בדרגה 2 או מחלת כליות כרונית בשלב 3 ומעלה, או שיש להם לפחות 2 מהסיבוכים הבאים: סיבוכים לב וכלי דם, עיניים, עצביים, כלי דם. חולים שאינם תלויי אינסולין (קוד E11.7) סובלים מסיבוכים של כיבים בכף הרגל בדרגה 2 או מחלת כליות כרונית בשלב 3 ומעלה.

משתתפי ביטוח בריאות זכאים לתגמולים לאחר שאובחנו כחולים במחלה המפורטת ברשימת 62 המחלות וקבוצות המחלות בחוזר 01/2025/TT-BYT.

במקרים בהם המטופל טופל ביציבות או בהתאם לדרישות המקצועיות או למצבים רפואיים, המוסד הרפואי רשאי להעביר את המטופל למוסד רפואי בסיסי או ראשוני להמשך מעקב וטיפול.

על פי חוק הבריאות הנוכחי, מערכת הבריאות מחולקת ל-3 רמות מקצועיות: ראשוני - בסיסי - מיוחד (במקום 4 רמות: מרכזי - פרובינציאלי - מחוז - קומונה).

משנת 2024 ואילך, אנשים עם מחלות קשות מסוימות, מחלות קשות או מחלות הדורשות טכנולוגיה מתקדמת המעוניינים לעבור לרמה גבוהה יותר (לא המקום בו נרשמו בתחילה לביטוח בריאות) חייבים לבצע את ההליך של קבלת מכתב הפניה תוך שנה ממוסד רפואי ברמה נמוכה יותר למוסד ברמה גבוהה יותר עם קיבולת טיפול מספקת.

נציג מחלקת ביטוח הבריאות, משרד הבריאות, אמר כי רשימת המחלות המותרות להעביר לרמות גבוהות יותר ללא מכתב הפניה "הן מחלות שניתן לטפל בהן רק ברמות גבוהות יותר", ונחקרה בקפידה כדי להבטיח שלא יהיה עומס יתר ברמות הנמוכות יותר.

משרד הבריאות מעריך כי ביטול הליך הפניה זה יסייע בצמצום הליכים, ייצור נוחות, הפחתת עלויות עבור אנשים וחיסכון בעלויות עבור קופת החולים.

מקור: https://kinhtedothi.vn/62-benh-hiem-hiem-ngheo-khong-can-giay-chuyen-tuyen-van-duoc-huong-100-bhyt.html