אם מתגלה גידול בבלוטת התריס, מתי יש צורך בניתוח?

סרטן בלוטת התריס הופך נפוץ יותר ויותר, במיוחד בקרב נשים. גושים בבלוטת התריס המזוהים באולטרסאונד בצוואר אינם נדירים עוד, אך על רקע מידע סותר, אנשים רבים נבהלים מדי וממהרים לעבור ניתוח, או שהם מתעלמים ברשלנות מסימני גידול ממאיר.

בסמינר המקוון "ניתוחי בלוטת התריס: מה שרופאים רוצים שתבינו נכון" שאורגן על ידי עיתון דן טרי , ד"ר נגוין שואן קוואנג, בעל תואר שני וראש המחלקה לאוטולרינגולוגיה וכירורגיית ראש וצוואר בבית החולים הכללי הונג נגוק פוק טרונג מין, שיתף מידע חשוב שיעזור למטופלים להיות מודעים למחלתם.

זיהום בנגיף הפפילומה האנושי הוא נפוץ מאוד, לכן אל תיבהלו ואל תזלזלו בו.

לדברי ד"ר נגוין שואן קוואנג, הופעת גוש או גוש חריגים בבלוטת התריס היא שכיחה ביותר.

ההערכה היא שבין 60 ל-70, או אפילו 80% מהאוכלוסייה יתגלה לפחות גוש אחד בבלוטת התריס במהלך בדיקת אולטרסאונד, במיוחד אצל נשים. חדשות אלו עשויות להיות מזעזעות, אך החדשות הטובות הן שרוב הגושים הללו שפירים ואינם דורשים התערבות כלשהי, אלא רק ניטור קבוע.

Phát hiện khối u ở tuyến giáp, khi nào cần phải mổ? - 1 — ההערכה היא כי 60 עד 70, או אפילו 80% מהאוכלוסייה יתגלה לפחות גוש אחד בבלוטת התריס במהלך בדיקת אולטרסאונד, במיוחד אצל נשים (צילום: Getty).

לדברי הרופא, הנקודה המכרעת היא גישתו של המטופל לאחר קבלת תוצאות האולטרסאונד המראות גוש בבלוטת התריס. ד"ר קוואנג הדגיש ששני הקצוות מסוכנים. האחד הוא פאניקה מוגזמת, פנייה מיידית לביופסיה ודרישה לניתוח לאחר ששמעו על גוש. השני הוא שאננות, קריאה איפשהו ש"סרטן בלוטת התריס אינו מסוכן" ואז התעלמות ממנו, אי בדיקה חוזרת או ניטור.

"ראשית, אין צורך להיכנס לפאניקה או לדאגה, אך גם אסור לנו להיות שאננים. מטופלים צריכים לפנות למוסדות רפואיים בעלי מוניטין ולראות רופאים מנוסים לקבלת הערכה יסודית וייעוץ מתאים, תוך הימנעות משני מצבים מסוכנים באותה מידה: טיפול יתר או החמצת הזדמנות פז לטיפול", אמר ד"ר קוואנג.

השאלה הגדולה ביותר כאשר מתגלה גוש בבלוטת התריס היא: "האם יש סיבה לדאגה?" לדברי ד"ר קוואנג, המדע הרפואי הנוכחי מסתמך על שני עמודי תווך עיקריים להערכת הסיכון לגידול ממאיר לפני ניתוח: אולטרסאונד וציטולוגיה של שאיבת מחט דקה.

באולטרסאונד, רופאים משתמשים במערכת הסיווג TIRADS עם 5 רמות. TIRADS 1, 2 ו-3 הם בדרך כלל שפירים ודורשים רק ניטור. TIRADS 4 ו-5 הם הקבוצה עם גורמים מחשידים יותר לסרטן; בהתאם לגודל, הרופא יזמין ביופסיה של שאיבת מחט דקה.

ביופסיה של שאיבה במחט עדינה, או ביופסיה של תאים במחט עדינה, כוללת החדרת מחט קטנה מאוד לגידול וחילוץ דגימה קטנה של תאים לבדיקה מיקרוסקופית.

מכיוון שגידול יכול להכיל סוגים רבים ושונים של תאים, התוצאות מחולקות ל-6 קבוצות, מקבוצה 1 (לא מספיק תאים כדי להסיק מסקנה), קבוצה 2 (שפירים), ועד קבוצה 6 (בדרך כלל סרטניים).

Phát hiện khối u ở tuyến giáp, khi nào cần phải mổ? - 2 — ד"ר נגוין שואן קוואנג, ראש מחלקת אף אוזן גרון וכירורגיית ראש וצוואר, בית החולים הכללי הונג נגוק פוק טרונג מין (צילום: האי לונג).

קבוצות 3 ו-4 הן קבוצות "ביניים", עם תאים אטיפיים או ציסטיים, וסיכון לסרטן של כ-30% עד 40% ואף גבוה יותר, בהתאמה. קבוצה 5 נחשבת לחשודה כסרטנית.

ד"ר קוואנג ציין כי קבוצות אלו משקפות רק את בהירות המסקנה, ולא את "הממאירות" של הגידול.

חשוב מכך, בעוד ששילוב של אולטרסאונד וציטולוגיה של שאיבת מחט דקה יכול להבחין בין שפיר לממאיר בדיוק של מעל 95 אחוז, אף שיטה אינה חסינת תקלות לחלוטין. עדיין ישנם מקרים בהם תוצאת אולטרסאונד גרועה מצביעה על ממאירות, אך המחט נוחתת על אזור בריא, וכתוצאה מכך אבחנה שפירה זמנית.

"אם ביופסיה מגלה סרטן, כמעט בוודאות מדובר בסרטן. אם היא מגלה נגע שפיר, זה לא בהכרח ריפוי מלא. יש לקחת בחשבון גורמים רבים כדי לספק את הייעוץ המדויק ביותר למטופל", הדגיש ד"ר קוואנג.

מתי יש צורך בניתוח, ומתי המעקב מספיק?

לא כל גושים בבלוטת התריס דורשים ניתוח. ד"ר קוואנג הבהיר:

הקבוצה הראשונה מורכבת מגידולים ממאירים או גידולים החשודים כממאירים. רוב המקרים הללו ידרוש התערבות, בעיקר ניתוח, אם כי ישנם מקרים חריגים הנמצאים תחת מעקב צמוד ולא בניתוח מיידי.

Phát hiện khối u ở tuyến giáp, khi nào cần phải mổ? - 3 — לדברי ד"ר קוואנג, לא כל גוש בבלוטת התריס דורש ניתוח (צילום: האי לונג).

הקבוצה השנייה מורכבת מגידולים שפירים גדולים מספיק כדי לעוות את הצוואר או לגרום לדחיסה המובילה לקושי בבליעה, בעיות נשימה או צרידות. במקרים אלה, למרות היותו שפיר, הגידול עדיין משפיע על התפקוד והאסתטיקה, מה שהופך את הניתוח לאופציה סבירה.

הגידולים הקטנים והשפירים הנותרים, בדרך כלל מתחת ל-2 ס"מ, אינם גורמים לאי נוחות, והרופאים מאמינים שניתן לעקוב אחריהם באופן תקופתי כל שנה עד שנתיים ללא התערבות. זה גם עוזר למנוע ניתוח מיותר באיבר אנדוקריני חשוב מאוד.

ראוי לציין, שבנוגע לסרטן בלוטת התריס עצמו, פרוטוקולי הטיפול הנוכחיים ברחבי העולם שילבו את הקונספט של "ניטור אקטיבי" עבור גידולים קטנים מאוד, מתחת ל-5 מ"מ או 1 ס"מ, שהם ממוינים, בעלי סיכון נמוך, מוגבלים בתוך בלוטת התריס, ואינם קרובים לקפסולה או למבנים חיוניים.

במקרים אלו מותר לדחות את הניתוח, תוך ניטור צמוד באמצעות אולטרסאונד כל 6 חודשים או שנה. ניתוח מבוצע רק אם הגידול גדל במהירות, חורג מהגבולות הבטוחים, או אם מופיעות בלוטות לימפה חריגות.

Phát hiện khối u ở tuyến giáp, khi nào cần phải mổ? - 4 — אחת השאלות שד"ר קוואנג מקבל כמעט מדי יום היא: "האם אעבור הסרת כל בלוטת התריס שלי או רק חלק ממנה?" (צילום: האי לונג).

"זהו סרטן, אך ייתכן שעדיין אין צורך בפעולה מיידית. חולים רבים נמצאים במעקב במשך 5 עד 10 שנים והגידול אינו מתקדם לרמה מסוכנת", אמר הרופא, והדגיש כי יש לשקול היטב את ההחלטה הזו ולהתאים אותה לכל אדם באופן אישי, והיא מתאימה יותר לאנשים מבוגרים עם מחלה בשלב מוקדם מאוד.

ניתוח כריתת בלוטת התריס אנדוסקופית: מתי ניתן לבצע זאת?

אחת השאלות שד"ר קוואנג מקבל כמעט מדי יום היא, "האם אעבור הסרת כל בלוטת התריס שלי או רק חלק ממנה?"

בעבר, כאשר דנו בסרטן בלוטת התריס, העיקרון הכללי היה להסיר לחלוטין את בלוטת התריס כדי להבטיח "מיגור רדיקלי", ולאחר מכן המטופל היה נוטל טיפול הורמונלי חלופי לכל החיים.

בשנים האחרונות, מחקרים גדולים רבים הראו כי בסרטן בלוטת התריס בשלב מוקדם, בסיכון נמוך או בינוני, רופאים יכולים להסיר לחלוטין רק את אונת בלוטת התריס המכילה את הגידול, ולהשאיר את האונה השנייה שלמה, ועדיין לשלוט היטב במחלה.

ההחלטה לגבי כמות הרקמה שיש להסיר תלויה בגורמים רבים. מלבד גיל, מין, היסטוריה משפחתית ותחלואה נלווית, החשובים ביותר הם מאפייני הגידול: גודל, מיקום, מידת הפלישה, נוכחות של בלוטות לימפה חשודות עם גרורות, ומספר ומיקום בלוטות הלימפה. בהתבסס על גורמים אלה, הרופא מסווג את המטופל לקבוצת סיכון נמוכה, בינונית או גבוהה להישנות.

Phát hiện khối u ở tuyến giáp, khi nào cần phải mổ? - 5 — טכניקות מודרניות מספקות תמיכה מצוינת לניתוח סרטן בלוטת התריס (הונג נגוק).

לאחרונה, כריתת בלוטת התריס אנדוסקופית דרך הפרוזדור הפה משכה תשומת לב רבה, במיוחד בקרב נשים, משום שאינה משאירה צלקות חיצוניות. המכשיר מוחדר דרך הקרום הרירי של השפה התחתונה, במרחק קצר מבלוטת התריס, עם השפעה מינימלית על הרקמה הבריאה, ויכול לגשת לשתי אונות התריס מנקודת כניסה אחת.

עם זאת, ד"ר קוואנג הדגיש כי זו אינה "שיטה לכולם". אנדוסקופיה דרך הפה מיושמת רק בגידולים בשלב מוקדם מאוד, בהם הגידול בדרך כלל קטן מ-2 ס"מ, ממוקם בתוך בלוטת התריס, ובלוטת התריס אינה גדולה מדי. לחלק מהמרכזים הגדולים עשויות להיות אינדיקציות רחבות יותר, אך העיקרון הכללי נותר לבחור גידולים קטנים בשלב מוקדם.

"עבור גידולים המתאימים לטיפול, ניתוח לפרוסקופי יכול לפתור את הבעיה לחלוטין ולשלוט ביעילות במערכת בלוטות הלימפה המרכזיות. עם זאת, הגורם החשוב ביותר נותר שלב המחלה ובחירת הטיפול הנכונה. איננו יכולים להקריב את יסודיות הטיפול בסרטן מסיבות אסתטיות", אמר ד"ר קוואנג.

בבית החולים הכללי הונג נגוק פוק טרונג מין, יתרון מרכזי הוא צוות המנתחים שלו בעלי ניסיון רב בתחום אונקולוגיית ראש וצוואר.

ד"ר קוואנג הצהיר כי ביצע באופן אישי אלפי ניתוחי בלוטת התריס במהלך כמעט 15 השנים האחרונות, כולל טכניקות חדשות כמו אנדוסקופיה וניתוח בגישה וסטיבולרית-אוראלית כדי למזער צלקות באזור הצוואר.

Phát hiện khối u ở tuyến giáp, khi nào cần phải mổ? - 6 — בבית החולים הכללי הונג נגוק פוק טרונג מין, יתרון מרכזי הוא הניסיון הרב של צוות הכירורגי בתחום אונקולוגיית ראש וצוואר (צילום: האי לונג).

הניסיון איפשר לצוות לא רק לשלוט בהליכים כירורגיים, אלא גם להשיג הבנה מעמיקה של שיפוטים שגויים אפשריים בהערכת גושים בבלוטת התריס. זה מאפשר להם להדריך את המטופלים מתי ניתוח נחוץ ומתי ניטור מספיק, ובכך להימנע מהתערבות מוגזמת.

טכנולוגיה מודרנית מפחיתה סיבוכים.

מבין הסיבוכים של ניתוח בלוטת התריס, נזק לעצב הגרון החוזר נחשב למטריד ביותר, שכן עצב זה שולט על הקול.

אם מיתרי הקול ניזוקים, המטופל עלול לחוות צרידות או אובדן קול, באופן זמני למשך מספר שבועות או לצמיתות. במקרים חמורים יותר, נזק לשני מיתרי הקול עלול לגרום להיסגרות, מה שמקשה על המטופל לנשום, ודורש טרכאוסטומיה כדי להבטיח דרכי אוויר פתוחות.

בנוסף, היפוקלצמיה יכולה להיות סיבוך המשפיע על בלוטות יותרת התריס, שהן בלוטות אנדוקריניות קטנות מאוד הממוקמות קרוב לבלוטת התריס אך ממלאות תפקיד בשמירה על רמות הסידן.

כדי למזער סיבוכים אלה, בבית החולים הכללי הונג נגוק פוק טרונג מין, אמר ד"ר קוואנג כי צוות הניתוחים מיישם טכנולוגיות תומכות מודרניות כמו מכשיר הדמיה נוירולוגית (NIM).

זהו מכשיר חדיש המסייע בזיהוי, ניטור והגנה מרבית על עצב הגרון השולט בקול במהלך ניתוח, יחד עם מערכת תאורה ייעודית לגילוי בלוטות יותרת התריס. טכנולוגיות אלו אינן זמינות בכל המתקנים, וכאשר הן מיושמות נכון, הן מפחיתות משמעותית את הסיכונים, במיוחד בניתוחים מורכבים או חוזרים.

האם לאחר הניתוח אני חייב/ת ליטול תרופות לכל החיים ולשמור על דיאטה קפדנית?

בלוטת התריס היא איבר חיוני לגוף המפריש הורמונים. כאשר בלוטת התריס כולה מוסרת, המטופל נדרש ליטול טיפול הורמונלי חלופי לכל החיים.

אם מבוצעת רק כריתה חלקית של בלוטת התריס, במקרים מסוימים עדיין ייתכן שבלוטת התריס הנותרת תייצר מספיק הורמונים, אך במקרים אחרים ייתכן שיהיה צורך בתוספי תזונה כדי לפצות על החסר ולהפחית את הסיכון להישנות. המינון יותאם מעת לעת על ידי אנדוקרינולוג; אין נוסחה אחת המתאימה לכולם.

בנוגע לתזונה, במקרים בהם רק חלק מבלוטת התריס הוסרה ולא ניתן טיפול ביוד רדיואקטיבי, מומלץ למטופלים להשלים את תזונתם עם מזונות עשירים ביוד כגון ביצים, חלב, פירות ים וירקות ירוקים כהים כדי לסייע לבלוטת התריס הנותרת לתפקד כראוי.

לעומת זאת, עבור אנשים המתכוננים לטיפול ביוד רדיואקטיבי לאחר כריתה מלאה של בלוטת התריס, החל לאחר הניתוח ועד לפני נטילת היוד הרדיואקטיבי, הגוף צריך להיות "עם מחסור ביוד", ולכן עליהם להימנע כמעט לחלוטין מכל מקורות היוד, כולל מלח עם יוד, פירות ים וכמה מוצרי חלב.

בנוגע לפגישות מעקב, בשנה הראשונה לאחר הניתוח, המטופלים נקבעים בדרך כלל לבדיקות כל 3 עד 6 חודשים, כאשר 3 עד 4 שבועות לאחר הניתוח חשובים במיוחד לבדיקת תפקוד בלוטת התריס ולהתאמת תרופות. בשנה השנייה, המרווח בין הבדיקות הוא כ-6 חודשים. מהשנה השלישית ואילך, רוב המטופלים זקוקים לבדיקה רק פעם בשנה, אלא אם כן ישנן חריגות.

צילום: האי לונג

מקור: https://dantri.com.vn/suc-khoe/phat-hien-khoi-uo-tuyen-giap-khi-nao-can-phai-mo-20251211082429626.htm