2023 में सामाजिक बीमा बीमारी लाभ प्राप्त करने के लिए शर्तें, लाभ स्तर और दस्तावेज़

2023 सामाजिक बीमा बीमारी व्यवस्था के बारे में अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों का सारांश, जिन पर लेखाकारों, मानव संसाधन और कर्मचारियों (एनएलĐ) को विशिष्ट मामलों में लागू करने के लिए ध्यान देने की आवश्यकता है।

Điều kiện hưởng, mức hưởng, hồ sơ hưởng chế độ ốm đau BHXH 2023

बीमारी अवकाश के लिए क्या शर्तें हैं?

परिपत्र 59/2015/TT-BLDTBXH के अनुच्छेद 3 में दिए गए मार्गदर्शन के अनुसार, कर्मचारी निम्नलिखित मामलों में बीमारी अवकाश लाभ के हकदार हैं:

- जो कर्मचारी बीमार हैं या जिनके साथ कोई दुर्घटना हुई है जो कार्य-संबंधी दुर्घटना नहीं है या कार्य-संबंधी दुर्घटना या व्यावसायिक बीमारी के कारण बार-बार होने वाली चोट या बीमारी का इलाज किया जा रहा है, उन्हें काम से छुट्टी लेनी होगी और स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा निर्धारित सक्षम चिकित्सा परीक्षा और उपचार सुविधा से पुष्टि प्राप्त करनी होगी।

- कर्मचारियों को 7 वर्ष से कम उम्र के बीमार बच्चों की देखभाल के लिए काम से छुट्टी लेनी होगी तथा सक्षम चिकित्सा सुविधा से इसकी पुष्टि करानी होगी।

- महिला कर्मचारी अपनी मातृत्व अवकाश की समाप्ति से पहले काम पर लौट आती हैं और उपरोक्त मामलों में से किसी एक में आ जाती हैं।

निम्नलिखित मामलों में बीमारी लाभ प्रदान नहीं किया जाता है:

- वे कर्मचारी जो बीमार हैं या दुर्घटनाग्रस्त हैं और उन्हें आत्म-क्षति, नशे की हालत में या दवाओं या दवा के पूर्ववर्ती पदार्थों के उपयोग के कारण काम से छुट्टी लेनी पड़ती है, जैसा कि डिक्री 82/2013/ND-CP और डिक्री 126/2015/ND-CP के साथ जारी सूची में बताया गया है।

- कर्मचारी कार्य दुर्घटना या व्यावसायिक बीमारी के कारण उपचार के लिए पहली छुट्टी लेते हैं।

- जो कर्मचारी अपनी वार्षिक छुट्टी, व्यक्तिगत छुट्टी, श्रम कानून के अनुसार अवैतनिक छुट्टी या सामाजिक बीमा कानून के अनुसार मातृत्व अवकाश के दौरान बीमार होते हैं या उनके साथ कोई दुर्घटना होती है जो कार्य-संबंधी दुर्घटना नहीं है।

एक वर्ष में बीमारी अवकाश की अधिकतम संख्या कितनी है?

(1) कर्मचारी के लिए स्वयं बीमारी अवकाश का आनंद लेने का समय:

सामाजिक बीमा कानून 2014 के अनुच्छेद 26 के अनुसार, कर्मचारियों के लिए एक वर्ष में बीमारी अवकाश की अधिकतम अवधि निम्नानुसार है:

- सामान्य परिस्थितियों में काम करते हुए, यदि आपने 15 वर्ष से कम समय तक सामाजिक बीमा का भुगतान किया है तो आप 30 दिन के हकदार हैं; यदि आपने 15 वर्ष से 30 वर्ष से कम समय तक भुगतान किया है तो 40 दिन; यदि आपने 30 वर्ष या उससे अधिक समय तक भुगतान किया है तो 60 दिन;

- श्रम मंत्रालय - विकलांग और सामाजिक मामलों , स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा जारी सूची में भारी, विषाक्त, खतरनाक या विशेष रूप से भारी, विषाक्त, खतरनाक व्यवसाय या नौकरी में काम करना या 0.7 या उससे अधिक के क्षेत्रीय भत्ता गुणांक वाले स्थान पर काम करना, 15 साल से कम समय के लिए सामाजिक बीमा का भुगतान करने पर 40 दिनों का हकदार है; 15 साल से 30 साल से कम समय के लिए भुगतान करने पर 50 दिन; 30 साल या उससे अधिक के लिए भुगतान करने पर 70 दिन।

स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा जारी दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता वाली बीमारियों की सूची में शामिल बीमारी के कारण छुट्टी लेने वाले कर्मचारी निम्नलिखित रूप से बीमारी अवकाश लाभ के हकदार हैं:

- छुट्टियों, टेट छुट्टियों और साप्ताहिक अवकाश सहित अधिकतम 180 दिन;

- यदि उपर्युक्त बीमारी अवकाश अवधि समाप्त हो जाती है और उपचार जारी रहता है, तो बीमारी अवकाश लाभ निचले स्तर पर प्राप्त होता रहेगा, लेकिन अधिकतम लाभ अवधि सामाजिक बीमा अंशदान की अवधि के बराबर होगी।

(2) बच्चे के बीमार होने पर बीमारी की छुट्टी का आनंद लेने का समय:

सामाजिक बीमा कानून 2014 के अनुच्छेद 27 के अनुसार, प्रत्येक बच्चे के लिए एक वर्ष में बीमार होने पर व्यवस्था का आनंद लेने का समय, बच्चे की देखभाल के दिनों की संख्या के आधार पर गणना की जाती है, यदि बच्चा 3 वर्ष से कम आयु का है तो अधिकतम 20 कार्य दिवस; यदि बच्चा 3 वर्ष से 7 वर्ष से कम आयु का है तो अधिकतम 15 कार्य दिवस।

यदि पिता और माता दोनों सामाजिक बीमा में भाग लेते हैं, तो प्रत्येक पिता या माता की बीमारी अवकाश व्यवस्था का आनंद लेने का समय उपरोक्त नियमों के अनुसार होगा।

नोट: एक वर्ष में बीमारी की छुट्टी का अधिकतम समय कार्य दिवसों के आधार पर निर्धारित किया जाता है, जिसमें नियमानुसार छुट्टियाँ, टेट अवकाश और साप्ताहिक अवकाश शामिल नहीं हैं। यह समय कैलेंडर वर्ष के 1 जनवरी से 31 दिसंबर तक की अवधि के लिए निर्धारित किया जाता है, चाहे कर्मचारी सामाजिक बीमा में भाग लेना किसी भी समय शुरू करे।

बीमारी अवकाश का लाभ कितना है?

सामाजिक बीमा कानून 2014 के अनुच्छेद 28 के अनुसार, बीमारी अवकाश लाभ प्राप्त करने वाले कर्मचारियों को अवकाश से ठीक पहले के महीने के सामाजिक बीमा अंशदान के अधीन वेतन के 75% के बराबर मासिक लाभ प्राप्त होगा।

यदि किसी कर्मचारी ने अभी-अभी काम करना शुरू किया है या किसी कर्मचारी ने पहले सामाजिक बीमा का भुगतान किया है, फिर काम में रुकावट आती है और काम पर लौटने के पहले महीने में उसे बीमारी की छुट्टी लेनी पड़ती है, तो लाभ का स्तर उस महीने के सामाजिक बीमा के लिए भुगतान किए गए वेतन के 75% के बराबर होता है।

ऐसे कर्मचारियों के मामले में जिनकी बीमारी की छुट्टी की अवधि दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता वाली बीमारियों की सूची में शामिल बीमारी के कारण समाप्त हो गई है, लेकिन वे उपचार प्राप्त करना जारी रखते हैं, लाभ का स्तर निम्नानुसार निर्धारित किया गया है:

- यदि सामाजिक बीमा अंशदान 30 वर्ष या उससे अधिक समय के लिए किया गया है तो अनुपस्थिति अवकाश से ठीक पहले के महीने के सामाजिक बीमा अंशदान के लिए वेतन के 65% के बराबर;

- अनुपस्थिति अवकाश से ठीक पहले के महीने के सामाजिक बीमा अंशदान के लिए वेतन के 55% के बराबर, यदि सामाजिक बीमा अंशदान 15 वर्ष से 30 वर्ष से कम अवधि के लिए किया गया हो;

- यदि सामाजिक बीमा का भुगतान 15 वर्ष से कम समय के लिए किया गया हो तो काम छोड़ने से ठीक पहले के महीने के सामाजिक बीमा वेतन के 50% के बराबर।

नोट: दैनिक बीमारी अवकाश लाभ की गणना मासिक बीमारी अवकाश लाभ को 24 दिनों से विभाजित करके की जाती है।

बीमारी के बाद स्वास्थ्य लाभ और स्वास्थ्य सुधार के लिए दैनिक भत्ता कितना है?

सामाजिक बीमा कानून 2014 के अनुच्छेद 29 के अनुसार, जिन कर्मचारियों ने निर्धारित वर्ष में पर्याप्त अवधि के लिए बीमारी अवकाश लिया है, और जिनका स्वास्थ्य काम पर लौटने के पहले 30 दिनों के भीतर ठीक नहीं हुआ है, वे वर्ष में 5 से 10 दिनों तक आराम करने और स्वास्थ्य लाभ करने के हकदार हैं।

स्वास्थ्य लाभ और स्वास्थ्य सुधार के लिए अवकाश में छुट्टियाँ, टेट अवकाश और साप्ताहिक अवकाश शामिल हैं। यदि पिछले वर्ष के अंत से अगले वर्ष की शुरुआत तक स्वास्थ्य लाभ और स्वास्थ्य सुधार के लिए अवकाश है, तो उस अवकाश को पिछले वर्ष के लिए गिना जाएगा।

स्वास्थ्य लाभ और स्वास्थ्य सुधार के लिए अवकाश के दिनों की संख्या नियोक्ता और जमीनी स्तर के ट्रेड यूनियन के कार्यकारी बोर्ड द्वारा तय की जाती है। यदि नियोक्ता के पास कोई जमीनी स्तर का ट्रेड यूनियन नहीं है, तो नियोक्ता द्वारा निम्नलिखित तरीके से निर्णय लिया जाता है:

- उन कर्मचारियों के लिए अधिकतम 10 दिन जिनका स्वास्थ्य किसी दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता वाली बीमारी के कारण बीमारी की अवधि के बाद भी ठीक नहीं हुआ है;

- उन कर्मचारियों के लिए अधिकतम 07 दिन जिनका स्वास्थ्य सर्जरी के कारण बीमारी की अवधि के बाद ठीक नहीं हुआ है;

- अन्य मामलों के लिए 05 दिन।

प्रतिदिन बीमारी के बाद स्वास्थ्य लाभ भत्ते का स्तर मूल वेतन के 30% के बराबर है।

बीमारी अवकाश लाभ के लिए कौन से दस्तावेज़ आवश्यक हैं?

सामाजिक बीमा कानून 2014 के अनुच्छेद 100 के अनुसार, बीमारी अवकाश लाभ आवेदन के लिए निम्नलिखित दस्तावेजों की आवश्यकता होती है:

- अस्पताल में भर्ती कर्मचारियों या उनके बच्चों के लिए अस्पताल से छुट्टी के कागजात की मूल प्रति या प्रति। यदि कर्मचारी या उनके बच्चे बाह्य रोगी उपचार प्राप्त कर रहे हैं, तो सामाजिक बीमा प्राप्त करने के लिए कार्य से छुट्टी का प्रमाण पत्र होना आवश्यक है।

- यदि कर्मचारी या कर्मचारी के बच्चे को विदेश में चिकित्सा परीक्षण या उपचार प्राप्त होता है, तो उपरोक्त दस्तावेजों को विदेश में चिकित्सा परीक्षण या उपचार सुविधा द्वारा जारी चिकित्सा परीक्षण या उपचार प्रमाण पत्र के वियतनामी अनुवाद द्वारा प्रतिस्थापित किया जाएगा।

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स्रोत