病院の薬局で薬を買う人々 - 写真：NAM TRAN
健康保険（HI）を受けるには、購入者は社会保険庁に医師が処方した有効な処方箋と医薬品を根拠として提示する必要があります。
患者にとって有益だと思われていましたが、実際には支払い条件や書類の規制が多く、実施できるのか疑問視されています。
健康保険に加入しているが、自己負担がある
医療施設における医薬品や物資の不足について、 保健省は「国民の診察・治療に必要な医薬品や物資の不足は病院の責任である」と繰り返し主張しているが、これまでこの問題について責任を認めた病院はない。国民は健康保険に加入しているものの、患者の診察・治療における権利は保障されていない。
つい最近、ホアンさん（60歳、フート省）は縦隔腫瘍と診断され、 ハノイの病院で手術を受ける予定でした。
手術前に医師はホアンさんの家族に対し、病院が医薬品や備品の購入で直面している困難について伝え、手術で使用する医薬品や備品の一部を外部から購入するよう指示した。
「すぐに治療を受けたい患者として、医師が購入を勧めたら、家族は何も聞かずに購入しなければなりません。購入しなければ手術を受けられなくなり、患者には選択肢がありません。手術に必要な薬や備品の購入費用も600万～700万ドンかかります」とホアンさんは打ち明けました。
NVGさん（65歳、タイニン省）は、心臓に影響を与える糖尿病の合併症を抱えています。毎月、検診と薬の購入のためにバスでホーチミン市まで通っています。最近、医師の診察を受けたところ、腎不全の兆候があると診断されたため、処方薬を服用し、外で購入せざるを得なくなりました。
Gさんは何ヶ月もの間、毎月100万～200万ドンもの薬代を余分に支払わなければなりませんでした。「高齢のため、毎月追加の病院費用を支払わなければならないのは、家族の経済生活に大きな負担となります」とGさんは言います。健康保険に加入することで本来受け取れるはずの薬代や医療用品代は、自己負担となり、購入に手間がかかります。
保険は支払われますが、どれくらい手間が省けるのでしょうか?
最近、保健省は、健康保険証を所持する人が病院で診察・治療を受ける際に、医薬品および医療機器の費用を直接支払うことを規定する通達第22号を公布しました。この通達は、病院で医薬品が不足している場合に健康保険加入者の権利を保障する解決策の一つと考えられています。
この通達には、有償で購入できる医薬品や医療用品は、希少医薬品とC型またはD型の医療機器のリストに掲載されているものだけであるとも明記されています。つまり、病院に特定の医薬品が不足している場合、患者はその医薬品の代金を直接支払われることはありません。ただし、その医薬品が希少であり、健康保険でカバーされる医薬品のリストに掲載されている場合は、患者は自分で購入する必要があります。
この規制についてトゥオイ・チェ氏に話を聞いた健康保険局（保健省）のヴー・ヌ・アイン副局長は、現在希少医薬品のリストには442の有効成分、ワクチンが含まれており、健康保険でカバーされる医薬品および生物学的製剤のリストには合計1,200以上の有効成分が含まれていると語った。
アン氏は、患者が薬を購入した後に社会保険事務所に行って給付金を受け取らなければならないという政策は、医薬品や医療物資へのアクセスにおいて優先すべき政策ではないと断言した。これは、客観的な理由による医薬品不足の場合の一時的な解決策に過ぎない。
「この通達は希少医薬品にのみ焦点を絞ったガイダンスを提供しています。保健省は厳格な直接支払い政策を策定し、医薬品や治療用品の確保のために病院の調達責任を重視しています」と彼女は述べた。
アン氏は、一般的な医薬品や有効成分については、病院は代替有効成分を使用できると説明した。最も重要なのは、患者が薬や医療用品を買いに行くことを強制するのではなく、処方箋通りの治療を確実に受けられるようにすることだ。希少医薬品とは、市場での供給が少なく、代替される可能性が低い医薬品のことである。
客観的な状況において、供給や入札により病院が購入できず、患者に院外購入を依頼せざるを得ない場合、患者は直接支払いを受ける。「この方針は、医療機関が患者に院外購入を広く勧める条件を整えるものではありません」と彼女は述べた。
健康保険部のリーダーは、患者が医療機関を受診する際、病院側は治療薬の在庫を確保し、患者が自分で薬を購入する必要がないようにすることが最も便利だと述べた。なぜなら、患者が自分で薬を購入し、支払い書類を自分で提出しなければならないとしたら、不便と困難が生じるからだ。
多くの欠点があり、実現不可能
トゥオイ・チェ氏との会話の中で、地元の社会保険庁の代表者は、健康保険の患者に対する医薬品および医療機器の費用の支払いを規制する保健省の通達第22号が先日発行され、健康保険の患者の権利を保障していると語った。
特に、新型コロナウイルス感染症のパンデミック以降、入札問題により、全国の多くの病院で医薬品や医療物資の不足が継続的に発生しています。
しかし、この人物は、支払い要件は不合理で、人々に不便をもたらす多くの欠陥があり、実現不可能だとも指摘した。「人々は医薬品や医療用品を購入するためにお金を払うのに、支払い手続きのために社会保障庁に出向く必要があり、多くの時間と労力がかかります。社会保障庁は支払い前に審査を行うべきです」とこの人物は述べた。
病院がその有効成分を保有していて、外部から購入を許可している場合、患者への支払いは行われません。あるいは、同じ有効成分を別の名前で保有している場合も、患者への支払いは行われません。患者がより高い価格で購入したとしても、支払われるのは入札価格のみです…。
「すべての患者がお金を持っているわけではありませんし、薬を買いに行くのを頼める親戚がいるわけでもありません。独身の患者も多いです。健康保険基金が悪用される可能性もあることは言うまでもありません」と彼は述べた。
この人物によると、現在の社会保険の人員は依然として限られており、給与支払いのために組織を評価する際には、個々の書類を審査しなければならないため、組織の肥大化を招いているという。通常、地方からホーチミン市に患者が殺到するため、ホーチミン市社会保険は全国の保険書類を審査しなければならない。
病院は買えないので患者に支払わなければならないのか？
病院に医薬品や物資が不足すると、人々は外部から医薬品や物資を購入しなければならない - イラスト：DUONG LIEU
ヴー・ヌ・アン氏は、最近、病院が規則に従って購入し、患者用の医薬品や治療用品を確保できるようにするための医薬品の入札や購入に関する政策に関する文書が多数あると述べた。
「供給や客観的な理由による医薬品不足は非常に稀で、ごく一部の医薬品に限られます。不足の原因は主に主観的なものであり、病院が十分な備蓄を持っていなかったり、入札を適切に実施していなかったりするケースもあります。6月に入札すべきだった病院が8月になってようやく入札を行い、供給に支障をきたしたケースさえあります」とアン氏は述べた。
ハノイの病院に勤務する医師も健康保険局の見解に同意し、病院は患者のために十分な医薬品や治療用品を確保するためにあらゆる努力をしなければならないと述べた。
「病院が薬を入手するために半年分の入札をしなければならない場合、患者とその家族はどこで薬を買えばいいのか分かっています。しかも、患者は前払いをし、詳細な記録と請求書のある供給元を探し、その後社会保険庁に支払いに行かなければなりません。支払われなければ、時間とお金の無駄です。特に、薬の品質は保証されていません」とこの医師は述べた。
地方社会保険庁の代表者らはまた、例えば病院間の医薬品の授受などを通じて、病院が健康保険加入患者に医薬品や消耗品の費用を直接払い戻すのが最善だと述べた。
残る問題は、健康保険と病院が入札による医薬品不足に対処しなければならないことだ。「これは一時的な解決策に過ぎません。問題の根本は、病院が医師の診察および治療に関する法律に従って入札を行い、十分な医薬品と医療用品を購入しなければならないことです」と彼は述べた。
アン氏は、外部から医薬品や医療用品を購入しなければならない健康保険加入者の権利を保障するため、改正健康保険法では、医療機関に直接支払うという別の解決策を提案していると述べた。
この規制により、患者は社会保険に自ら書類を提出する必要がなくなり、医薬品や医療用品を購入するための書類を病院に送付するだけで済み、病院は患者が自ら購入しなければならない費用を負担することになります。この法律が可決された場合、保健省は引き続きガイドラインを改訂していく予定です。
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