直接薬剤支払い保険：患者にとって困難な状況に？

病院の薬局で薬を買う人々 - 写真：NAM TRAN

健康保険の支払いを受けるには、購入者は社会保険庁に有効な処方箋と医師が処方した医薬品を根拠として提示する必要があります。

患者にとって有益だと思われていましたが、実際には支払い条件や書類の規制が多く、実施できるのか疑問視されています。

健康保険に加入しているが、自己負担がある

医療施設における医薬品や物資の不足について、 保健省は「国民の診察・治療に必要な医薬品や物資の不足は病院の責任である」と繰り返し強調しているが、これまでこの問題の責任を認めた病院はない。国民は健康保険に加入しているものの、患者の診察・治療における権利は保障されていない。

つい最近、ホアンさん（60歳、フート省）は縦隔腫瘍が見つかり、 ハノイの病院で手術を受ける予定でした。

手術前に医師はホアンさんの家族に対し、病院が医薬品や物資の購入で直面している困難について説明し、手術で使用する医薬品や物資の一部を外部から購入するよう指示した。

「すぐに治療を受けたい患者として、医師が購入を勧めたら、家族は疑問を挟むことなく購入しなければなりません。購入しなければ手術を受けられなくなり、患者には選択肢がありません。手術に必要な薬や備品の購入費用も600万～700万ドンかかります」とホアンさんは打ち明けました。

NVGさん（65歳、タイニン省在住）は糖尿病による心臓合併症を抱えており、毎月ホーチミン市までバスで通って検診と薬の購入をしています。最近、医師の診察を受けたところ、腎不全の兆候があると診断され、処方薬を服用する必要があり、病院の外で薬を買わざるを得なくなりました。

Gさんはここ数ヶ月、毎月100万～200万ドンもの薬代を余分に支払わなければなりません。「年齢的に、毎月追加の病院代を支払わなければならないのは、家族の経済生活に大きな負担になります」とGさんは言います。健康保険に加入していれば本来受け取れるはずの薬代や医療用品の費用を自己負担しなければならず、購入にも手間がかかります。

保険は支払われますが、どのように面倒が軽減されるのでしょうか?

最近、保健省は、健康保険証保有者が診察や治療を受ける際に、医薬品および医療機器の費用を直接支払うことを規定する通達第22号を公布しました。この通達は、病院で医薬品が不足している状況において、健康保険加入者の権利を保障する解決策の一つと考えられています。

この通達では、保険適用対象となる医薬品および医療機器は、CまたはD類の希少医薬品および医療機器リストに掲載されているもののみであると明確に規定されています。つまり、病院に特定の医薬品が不足している場合、患者はその医薬品の費用を直接負担する必要はありません。その医薬品が希少医薬品ではなく、健康保険適用医薬品リストに掲載されている場合は、患者は自身で購入する必要があります。

この規制についてトゥオイ・チェ氏に話を聞いた健康保険局（保健省）のヴー・ヌ・アン副局長は、現在希少医薬品のリストには442の有効成分とワクチンが含まれており、健康保険の対象となる医薬品と生物学的製剤のリストには合計1,200以上の有効成分が含まれていると語った。

アン氏は、患者が薬を購入した後に社会保険事務所に行って給付金を受け取らなければならないという政策は、医薬品や医療物資へのアクセスにおいて優先すべき政策ではないと断言した。これは、客観的な理由による医薬品不足の場合の一時的な解決策に過ぎない。

「この通達は希少医薬品に関するガイダンスのみを提供しています。保健省は厳格な直接支払い政策を策定し、医薬品や治療用品の確保のために病院の調達責任を重視しています」と彼女は述べた。

アン氏は、一般的な医薬品や有効成分については、病院が代替有効成分を使用できると説明した。最も重要なのは、患者が処方箋通りに治療を進めることであり、医薬品や医療用品をわざわざ購入する必要がないようにすることだ。特に希少医薬品は、市場での供給が少なく、代替される可能性も低い。

客観的な状況において、供給や入札により病院が購入できず、患者に外部での購入を指示せざるを得ない場合、患者は直接支払いを受ける。「この方針は、診療施設が患者に外部での購入を広く指示できるような状況を作り出すものではありません」と彼女は述べた。

健康保険部の責任者は、患者が医療機関を受診する際、病院側は治療薬の在庫を確保し、患者が自分で薬を購入する必要がないようにすることが最も便利だと述べた。しかし、実際には、患者が自分で薬を購入し、支払い書類を提出しなければならないとしたら、不便と困難が生じるだろう。

多くの欠点があり、実現不可能

トゥオイ・チェ氏との会話の中で、地元の社会保険庁の代表者は、健康保険の患者に対する医薬品および医療機器の費用の支払いを規制する保健省の通達第22号が発行され、健康保険の患者の権利を保障していると語った。

特に、新型コロナウイルス感染症のパンデミック以降、入札の問題により、全国の多くの病院で医薬品や医療物資の不足が継続的に発生しています。

しかし、この人物は、給付要件は不合理で、人々に不便をもたらす多くの欠陥があり、実現不可能だとも指摘した。「人々は医薬品や医療用品を購入するためにお金を払うのに、給付手続きのために社会保障庁に出向く必要があり、多くの時間と労力がかかります。社会保障庁は給付前に審査を行うべきです」とこの人物は述べた。

病院がその有効成分を保有していて、それを外部から購入した場合、患者への支払いは行われないという条件は言うまでもありません。また、同じ有効成分を別の名前で購入した場合も、患者への支払いは行われません。患者がより高い価格で購入したとしても、支払われるのは入札価格のみです…。

「すべての患者がお金を持っているわけではありませんし、薬を買いに行くのを頼める親戚がいるわけでもありません。独身の患者も多いです。健康保険基金が悪用される可能性もあることは言うまでもありません」と彼は述べた。

この関係者によると、現在の社会保険の人員は依然として限られており、給与支払いのために組織を評価する際には、個々の書類を審査する必要があるため、組織の肥大化を招いているという。通常、地方からホーチミン市に患者が殺到するため、ホーチミン市社会保険は全国の保険書類を審査しなければならない。

病院は買えないので患者に支払わなければならないのか？

病院に医薬品や物資が不足すると、人々は外部から医薬品や物資を購入しなければならない - イラスト：DUONG LIEU

ヴー・ヌ・アン氏は、最近、病院が規則に従って購入し、患者用の医薬品や治療用品を確保できるようにするための医薬品の入札や購入に関する政策に関する文書が多数あると述べた。

「供給や客観的な理由による医薬品不足は非常に稀で、ごく一部の医薬品に限られます。不足の原因は主に主観的なものであり、病院が十分な備蓄を持っていなかったり、入札を適切に実施していなかったりすることが挙げられます。6月に入札すべきだった病院が8月に入札し、供給に支障をきたしたケースさえあります」とアン氏は述べた。

ハノイの病院に勤務する医師も健康保険局の見解に同意し、病院は患者のために十分な医薬品や治療用品を確保するためにあらゆる努力をしなければならないと述べた。

「病院が薬を入手するために半年分の入札をしなければならない場合、患者とその家族はどこで薬を買えるかを知っています。さらに、患者は前払いし、詳細な記録と請求書のある供給元を探し、その後、社会保障庁に支払いに行かなければなりません。支払われなければ、時間とお金の無駄です。特に、薬の品質は保証されていません」と、この医師は述べた。

地方社会保険庁の代表者らはまた、例えば病院間の医薬品の授受などを通じて、病院が健康保険加入患者に医薬品や消耗品の代金を直接払い戻すのが最善だと述べた。

残る問題は、入札による医薬品不足に健康保険と病院が対処しなければならないことだ。「これは一時的な解決策に過ぎません。問題の根本は、病院が医師の診察および治療に関する法律に従って入札を行い、十分な医薬品と医療用品を購入しなければならないことです」と彼は述べた。

アン氏は、外部から医薬品や医療用品を購入しなければならない健康保険加入者の権利を保障するため、改正健康保険法では、医療機関に直接支払うという別の解決策を提案していると述べた。

この規制により、患者は社会保険に自ら書類を提出する必要がなくなり、医薬品や医療用品を購入するための書類を病院に送付するだけで済みます。病院は患者が自ら購入しなければならない費用を負担することになります。この法律が可決された場合、保健省は引き続き指針を改訂していく予定です。

出典: https://tuoitre.vn/bao-hiem-tra-tien-thuoc-truc-tiep-day-kho-cho-nguoi-benh-20241025075905811.htm