7月21日の医療ニュース：糖尿病患者の危険な合併症
糖尿病性足変形の評価と足変形への早期介入により、足の潰瘍や感染症のリスクが軽減されます。
足の変形の警告サイン
NTMさん（78歳、 龍安市）は3年前から内反足です。足の親指の横の楔状骨が固まってしまい、擦ると痛みを感じ、スリッパや靴を履くことができません。加齢による骨や関節の病気だと思っていたのですが。Mさんはバランスを保つのが難しく、歩くときに痛みを感じることがよくあります。
2週間前、Mさんの息子さんはMさんの左足の指が腫れていることに気づきました。診察してみると、指の間に潰瘍があり、白い膿のような液体が滲み出ていましたが、Mさんは痛みを感じていませんでした。糖尿病のため足を切断せざるを得ないのではないかと心配した息子さんは、Mさんを病院に連れて行き、検査を受けました。
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| イラスト写真。 |
ホーチミン市タムアン総合病院内分泌・糖尿病科のグエン・ティ・タン・チュック医師は、Mさんは糖尿病のために足が変形しており、特につま先が外側に曲がっていると語った。
足指同士が圧迫されることで、足に異常な圧迫点が生じます。さらに、スリッパとの摩擦や湿気といった要因も加わり、真菌や感染症が発生しやすくなります。潰瘍は早期に適切な治療が行われないと、重度の感染や壊死を招き、切断が必要になる場合もあります。
Mさんは足の合併症について徹底的に診察を受け、糖尿病性末梢神経障害を患っていることが判明しました。糖尿病性末梢神経障害は足の変形の原因の一つでもあります。
M さんは、糖尿病性神経障害の進行を遅らせるために、抗生物質、デブリードマン、定期的な創傷ケア、良好な血糖コントロールによる治療を受けました。
さらに、彼女は柔軟性のあるシリコン製のフットブレースを装着し、足の状態を改善しました。このシリコンブレースは、足指への圧力を軽減し、新たな潰瘍の発生を予防しました。
1ヶ月の治療を経て、Mさんの傷は治りました。医師は、足の状態を改善し、歩きやすくするために、シリコン製の装具を定期的に着用するよう勧めました。Mさんはスリッパを履くことができますが、医師は足を保護するために、つま先が覆われた柔らかい素材のスリッパを使用するよう勧めました。
トゥラック医師は、糖尿病による足の変形は足の構造の異常であり、足の潰瘍や切断のリスクが高まると述べた。
足の変形の原因は血糖コントロール不良であり、それが神経系や血管系の合併症を引き起こし、足の筋肉群の栄養失調を引き起こします。
屈筋群または伸筋群が萎縮し、足の自然な構造が変化します。これらの構造のずれにより変形が生じ、足の摩擦が増加し、異常な圧力分布が生じます。その結果、足が損傷し、足の潰瘍が発生します。糖尿病性足の変形としてよく見られるものとしては、ハンマー趾、シャルコー足、外反母趾、扁平足、凹足、鉤爪足などがあります。
糖尿病性足変形の評価と足変形への早期介入により、足の潰瘍や感染症のリスクが軽減されます。
これらの技術には、足指の曲がりを軽減するために小さな腱を切断したり、圧力から皮膚の硬くなった部分を取り除いたり、足の変形を矯正するための器具を使用したり、変形した足に合わせてカスタムメイドの靴型を作成して足にかかる圧力を軽減したりすることが含まれます。
足の変形を引き起こす足の合併症を早期に検出するための兆候には、足の痛みの感覚の低下または消失、しびれ、チクチク感、筋力低下、たこなどの神経症状が含まれます。また、足の冷え、断続的な痛み、傷の治りの遅さなどの血管合併症の兆候もあります。
足の変形を防ぐために、患者は血糖値をうまくコントロールし、神経や血管などの糖尿病性足病変を早期に検査・スクリーニングする必要があります。また、足にぴったりフィットし、柔らかく、天然素材で作られ、足を覆う靴を選び、定期的に血糖値をモニタリングし、血糖値のコントロールが難しい場合は早期に治療するために医師に相談する必要があります。
外傷性脳損傷は死亡の主な原因である
7月20日、ベトナム脳神経外科協会はドゥックザン総合病院で、北部地域の病院の医師と看護師を対象に「神経および脊椎の緊急事態」をテーマに脳神経外科と脊椎の専門研修コースを開催した。
ここで、脳神経外科の専門家らは、破裂性脳動脈瘤の診断と治療、外傷性脳損傷の治療、脳血管障害、脳卒中患者の評価、救急治療、ケア、小児水頭症、涙滴型頸椎損傷、麻痺を伴う脊髄損傷患者のケアなどに関する経験や最新の知識を交換しました。
ベトナム脳神経外科協会会長、ベトドゥック友好病院副院長のドン・ヴァン・ヘ准教授は、外傷性脳損傷患者の初期救急診察に関する講演で、 世界では毎年平均約6,500万人が外傷性脳損傷に苦しんでおり、低所得国および中所得国で患者の割合が最も高いと述べました。外傷性脳損傷は、死亡原因の第1位でもあります。
ベトドゥック友好病院だけでも、毎日平均3人が外傷性脳損傷で亡くなっています。2024年初頭から6月18日までの間に、同病院では677人が死亡し、そのうち90%以上が外傷性脳損傷によるものでした。
外傷性脳損傷の主な原因は、交通事故（約70%を占める）、歩行者と車両との事故、日常生活における事故による外傷、刺傷、転倒などによる外傷などです。
我が国の外傷性脳損傷患者の回復力は、応急処置、救急医療、搬送、治療、リハビリテーションなど、様々な理由により先進国に比べて劣っています。外傷性脳損傷患者にとって、最初の10分間は「ダイヤモンドタイム」と呼ばれ、応急処置と患者の命を救うための時間です。しかし、現場に駆けつけ、被害者を救出するための人員が不足しています。
この研修コースを通じて、各レベルの病院の医師と看護師は、脳神経外科と脊椎の専門分野における患者の診断、対応、治療、看護の専門スキルを向上させ、それによって死亡率と合併症を減らし、患者を通常の生活に戻すことができました。
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