病理学 - 高度な疾患診断における革命

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病理学 - 高度な疾患診断における革命

がんを早期に診断するために、臨床検査に加えて、病理学は、がん疾患を胚発生段階で診断する革命であると考えられています。

1年前、この患者は脇の下に腫瘤ができました。様々な検査を受けた結果、反応性リンパ節炎と診断されたため、治療は受けませんでした。腫瘤が大きくなっていることを心配した女性は医師の診察を受けました。画像診断の結果、膿瘍性リンパ節炎は引き続き経過観察されていました。しかし、診断の「ゴールドスタンダード」である病理検査の結果、まれな種類の腫瘍が見つかり、患者は愕然としました。

がんを早期に診断するために、臨床検査に加えて、病理学は、がん疾患を胚発生段階で診断する革命であると考えられています。

NQAさん（33歳、バクニン省）は、左脇の下に腫瘤を感じたため、メドラテック総合病院を受診しました。患者によると、1年前に左脇の下に腫瘤が現れ、その後、多発性反応性リンパ節炎と診断され、何の治療も受けていませんでした。今回、腫瘤が徐々にレモン大に大きくなり、痛み、赤みを帯び、ピンク色の液体が漏れていることを心配し、メドラテック総合病院を受診しました。

これらの病歴を踏まえ、患者は必要な検査と画像診断を受けるよう指示されました。検査結果では、2時間後の赤血球沈降速度の上昇とCRP値の上昇が示され、急性炎症状態にあることが示唆されました。

左腋窩軟部組織の超音波検査：左腋窩軟部組織膿瘍の画像。左腋窩リンパ節、反応性リンパ節のモニタリング。造影剤注入による胸部MRIおよびCTスキャンでは、膿瘍の炎症像が認められる。

メドラテック総合病院外科のダン・ヴァン・クアン理学修士は、膿瘍の評価のために患者の腫瘍を穿刺し、排液したところ、血の混じった液体が出てきたと語った。

同時に、腫瘍が異常であるかどうかを正確に評価するために、医療チームはすぐに相談し、MRI を指示し、その後、病理診断のための生検を実施しました。

組織病理学的結果: 腫瘍は拡散構造を有し、悪性の特徴を有します。リンパ球細胞は大きく、アルカリ性で、核を持ち、有糸分裂核が多く、腫瘍組織内にマクロファージが多く存在するため、診断は悪性腫瘍であり、非ホジキンリンパ腫につながります。

HE 細胞の形態学的特徴に基づいて、びまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫 (DLBCL)、バーキットリンパ腫、未分化大細胞リンパ腫 (ALCL) の 3 つのタイプが考えられます。

そのため、腫瘍の性質を正確に判断するために、患者には免疫組織化学染色による詳細な検査を受けるよう勧められました。その結果、LCA陽性、CD30強陽性かつびまん性陽性、ALK陽性が示されました。

2 つの「ゴールド」スタンダードである組織病理学と免疫組織化学の結果は、未分化大細胞リンパ腫、ALK 陽性の診断と一致していました。

その後、患者は未分化大細胞リンパ腫の治療のため、別の病院に転院しました。この病院では、治療前にメドラテック検査センターに腫瘍の病理解剖を依頼し、メドラテックでの結果と同じ結果が得られました。

ALK陽性未分化大細胞リンパ腫は、特徴的な細胞形態、CD30発現、ALK陽性を呈するT細胞の悪性腫瘍です。この疾患は小児および若年成人に多く、通常はステージIII～IVで、B症状を呈します。

発生部位はリンパ節が一般的ですが、リンパ節以外の軟部組織、骨、皮膚などにも発生することがあります。メドラテック病理学センターのタイ・ティ・ホン・ニュン理学修士は、NQA患者の場合、臨床検査と画像診断技術のみに基づいて膿瘍を疑い、通常のドレナージを行うだけでは、危険な疾患を見逃してしまう可能性があると述べています。

しかし、ドレナージの過程で、医療チームは病理解剖のために壊死組織と周囲のリンパ節をすべて素早く除去しました。

この「ゴールド」スタンダードのおかげで、リンパ腫の種類の検出が可能になり、それによって病期基準と予後因子をさらに評価して、患者に正確な治療計画を策定できるようになります。

統計によると、ベトナムでは毎年20万人が新たに癌に罹患し、8万2千人が癌で亡くなっています。ベトナムの癌死亡率は73.5%ですが、世界平均は59.7%、発展途上国は67.9%です。

ほとんどの癌は明らかな症状や非特異的な兆候もなく静かに進行するため、患者は主観的になります。

症状が現れた段階で検診を受けると、進行した段階で発見されることが多く、転移が判明すると高額な治療費がかかり、場合によっては患者の生命を脅かすこともあります。そのため、がんは現在、ベトナムを含む世界中の人々にとって最大の健康上の懸念事項となっています。

現代医学の進歩により、一般的な病気、特に癌の検出、早期診断、治療に役立つ多くの現代的な診断方法と技術が生まれてきました。

理学修士のタイ・ティ・ホン・ニュン氏は、がんの早期診断には、血液検査や尿検査、画像診断（X線、超音波、CT、MRI）、細胞診、組織病理学などの結果に頼る必要があると述べました。特に病理学は、がんの胚発生段階における診断において革命的な進歩と考えられています。

病理学とは、内視鏡検査、針生検、あるいは手術中に採取された体内の臓器の組織や細胞サンプルを病理医が顕微鏡下で分析し、疾患を診断する方法です。分析結果から、病変や腫瘍の性質を正確に判断することができます。

現在一般的に使用されている病理学的検査には、組織病理学、細胞学、免疫組織化学、即時生検などがあります。

病理学的検査の結果は、傷害／疾患の医学的証拠となります。専門家によると、病理学的検査は特に以下の重要な価値をもたらします。

病理学は病気/病変の確定診断のゴールドスタンダードであり、腫瘍性疾患の場合は病理学の結果が必須です。

病理学的診断は、一部の非腫瘍性疾患（炎症、結核、感染症など）の診断を導きます。腫瘍性病変と非腫瘍性病変の両方の法的証拠であり、臨床診断との整合性を比較するための顕微鏡的診断であり、同時に治療、モニタリング、予後を導き、一部の腫瘍性疾患の標的治療に決定的な重要性を持ちます。