2025年からの多くの重要な変化

2025年1月1日から適用される健康保険の診察および治療に関する一連の新しい規制は、健康保険加入者に多くの利益をもたらし、診察および治療施設における医療サービスの質を向上させるでしょう。

健康保険の診察・治療：2025年から多くの重要な変更点

2025年1月1日から適用される健康保険の診察および治療に関する一連の新しい規制は、健康保険加入者に多くの利益をもたらし、診察および治療施設における医療サービスの質を向上させるでしょう。

2025年からは健康保険に加入している患者には多くのメリットがもたらされます。

 

健康保険の診察・治療には多くのメリットがあります

従来、健康保険の対象となる医薬品リストは、病院のクラスと専門職レベルに基づいて分類されていました。しかし、2025年1月1日より、通達第37/2024/TT-BYT号（通達第37号）により、この規定は廃止されました。 保健省健康保険局のヴー・ヌ・アイン副局長は、通達第37号により、健康保険の対象となる医薬品リストにおける病院の分類が廃止され、同時に一部施設で使用される医薬品の料金と支払い条件に関する注記が削除されたと述べました。

この新たな規定により、診療機関は、病院レベルや技術レベルに関わらず、専門業務の範囲と診断・治療ガイドラインに基づき、健康保険医薬品の全リストを使用することができる。この規定は、診療機関の専門性の向上、人材の確保、そして下位レベルの医療能力の向上を促進することが期待される。同時に、上位レベルへの患者の集中を抑制し、中央病院の負担を軽減する。

通達37号および通達39号の新しい規定により、健康保険加入者の権利が改善され、医薬品へのより効果的なアクセスが確保され、あらゆる医療レベルにおける診察および治療サービスの質の向上に貢献することが期待されます。

さらに、通達37号は薬剤費の支払いに関する新たな規定を追加しました。診療施設は、専門業務の範囲、技術サービス提供能力、設備状況、人員状況に応じて、健康保険基金から薬剤費の支払いを受けます。また、専門文書に適応または禁忌と記載されていない薬剤であっても、緊急時に使用された場合、または相談後に代替薬剤がない場合の薬剤費の支払いについても規定されています。さらに、自然災害、大惨事、戦争などの特別な状況における柔軟な規定も追加されました。

新規定の注目すべき点の一つは、加入者に対する健康保険給付水準です。2025年1月1日より、健康保険加入者は全国の基礎医療機関において、診察・治療費の100%を健康保険基金から負担されます。基礎医療機関における入院診療についても、同様に100%の負担となります。

保健省は、2024年11月17日に公布された通達第39/2024/TT-BYT号（通達第39号）において、医薬品の使用における「正確、十分、かつ合理的」という原則を強調しました。この通達では、希少疾患や慢性疾患の治療薬を含む多くの新しい医薬品が健康保険適用医薬品リストに追加されています。リストに掲載された医薬品は、ベトナムの臨床現場と治療ニーズに適した最新の治療レジメンを優先するように分類・調整されています。

さらに、医薬品の入札プロセスは、医薬品不足を最小限に抑え、適正な価格を確保するために特別に規制されており、人々が高品質の医薬品を低価格で入手できるようになっています。この規制には、小児、高齢者、希少疾患患者向けの特別な医薬品も追加されています。また、社会的弱者層に対する価格支持政策も適用されています。

健康保険の支払い手続きが改善され、書類処理時間が短縮され、健康保険加入者がより迅速に給付を受けられるようになりました。保健省の担当者によると、通達37号および通達39号の新たな規定は、健康保険加入者の給付を向上させ、医薬品へのより効果的なアクセスを確保し、あらゆる医療レベルにおける診察・治療サービスの質の向上に貢献することが期待されています。

2025年からは、希少疾患や重篤な疾患の患者は、従来のように紹介状を申請することなく、専門医療機関で直接治療を受けられるようになります。がん、全身性エリテマトーデス、臓器移植、脳卒中などの重篤疾患は、高等医療機関で治療を受ける場合、健康保険の適用範囲が100％となります。この規定により、治療期間の短縮、事務手続きの簡素化が図られるとともに、患者の健康保険給付が確保されます。

屋外で薬を買うと報酬がもらえる

通達22/2024/TT-BYTに基づき、2025年1月1日より、病院が健康保険リストに必要な医薬品または医療機器を保有していない場合、患者が外部から医薬品または機器を購入した場合、費用の払い戻しが行われます。払い戻しの条件には、病院が供給業者を選定していないために医薬品を保有していない場合、または代替薬がない場合が含まれます。患者は、薬局で医薬品または機器を購入した際に領収書を提示するだけで、領収書に記載されている価格に基づいて費用が支払われ、病院が規定する支払限度額を超えることはありません。

注目すべき点の一つは、民間病院における診療費用の支払い方法にも大きな変更が加えられることです。2025年からは、民間診療施設が医療保険の診療サービスに対する支払いプロセスに参加できるようになります。ただし、支払い額は、省人民委員会が地方の国営診療施設に対して規定または承認した当該技術サービスの健康保険診療価格に基づいて規制されます。

2025年からは、健康保険加入者がオンデマンド診療を受ける場合、健康保険の適用範囲内で診療費が支給され、健康保険の適用範囲を超える費用は自己負担となります。これは、健康保険基金の給付を確保しつつ、患者がオンデマンド診療を選択できる環境を整える重要な改善です。

2025年1月1日から施行される健康保険に関する新たな規制は、ベトナムの健康保険制度に大きな変化をもたらすと予想されています。政府と保健省は、これらの変更が医療の質の向上だけでなく、健康保険加入者の権利の確保、人々の直接的な自己負担額の削減、そして健康保険基金の利用効率の向上にも寄与することを期待しています。

出典: https://baodautu.vn/kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-nhieu-thay-doi-quan-trong-tu-nam-2025-d245482.html