2025年1月1日から施行される一連の新たな健康保険制度は、健康保険加入者に多くのメリットをもたらし、医療機関における医療サービスの質を向上させるだろう。
健康保険における健康診断と治療：2025年からの多くの重要な変更点。
2025年1月1日から施行される一連の新たな健康保険制度は、健康保険加入者に多くのメリットをもたらし、医療機関における医療サービスの質を向上させるだろう。
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| 2025年以降、健康保険に加入している患者は、医療を受ける際に多くのメリットを享受できるようになる。 |
健康保険を利用して健康診断や治療を受ける際には、多くのメリットがあります。
以前は、健康保険でカバーされる医薬品のリストは、病院の種類と専門性のレベルによって分類されていました。しかし、2025年1月1日からは、通達第37/2024/TT-BYT号（通達37）により、この規定は廃止されました。 保健省健康保険局のヴー・ヌー・アイン副局長は、通達37は健康保険でカバーされる医薬品のリストにおける病院分類を廃止し、特定の施設で使用される医薬品の支払い率と条件を規定する注記も削除したと述べました。
この新たな規制により、医療機関は病院の種類や技術レベルに関わらず、専門分野や診断・治療ガイドラインに従って、健康保険でカバーされるすべての医薬品を使用できるようになります。この規制は、医療機関の専門性の向上、人材の確保、そして下位レベルの医療能力の強化を促進することが期待されます。同時に、上位レベルの医療機関への患者流入を抑制し、中央病院の負担を軽減することも目的としています。
通達37号および通達39号に規定された新たな規則は、健康保険加入者の利益を向上させ、医薬品へのより効果的なアクセスを確保し、医療制度のあらゆるレベルにおける健康診断および治療サービスの質の向上に貢献することが期待される。
さらに、通達37号では、医薬品の償還に関する新たな規定が追加されました。医療施設は、その専門業務の範囲、技術サービス能力、設備、および人員に応じて、健康保険基金から医薬品費用の償還を受けます。また、通達では、専門文献で適応症または禁忌とされていない医薬品であっても、緊急時や相談後も代替薬がない場合に使用される医薬品の償還についても規定しています。自然災害、大災害、戦争などの特別な状況に対する柔軟な規定も追加されました。
新規則における注目すべき点の1つは、加入者に対する医療保険の適用範囲である。これに伴い、2025年1月1日から、医療保険加入者は、全国の一次医療施設における診察および治療費の100%を医療保険基金から負担することになる。基本医療保険施設における入院医療サービスについても、償還率は100%となる。
2024年11月17日に発出された通達第39/2024/TT-BYT号（通達39）において、保健省は「適切かつ十分な、そして合理的な」医薬品使用の原則を強調した。この通達では、希少疾患や慢性疾患の治療薬を含む多くの新薬が健康保険の適用対象リストに追加された。リストに掲載された医薬品は、ベトナムの臨床現場や治療ニーズに適した最新の治療プロトコルを優先するよう分類・調整されている。
さらに、医薬品入札プロセスは、医薬品不足を最小限に抑え、適正な医薬品価格を確保し、人々が低価格で質の高い医薬品を入手できるようにするために、特別に規制されています。この規制には、小児、高齢者、希少疾患患者向けの特殊医薬品も含まれています。また、脆弱な患者グループへの価格支援策も実施されています。
医療保険の支払い手続きが改善され、処理時間が短縮されたことで、医療保険加入者がより迅速に給付を受けられるようになった。保健省関係者によると、通達37号および通達39号に定められた新たな規制は、医療保険加入者の給付を強化し、医薬品へのアクセスをより効果的に確保するとともに、保健医療分野におけるあらゆるレベルの医療検査・治療サービスの質の向上に貢献することが期待される。
2025年からは、希少疾患や生命を脅かす疾患の患者は、従来のように紹介状なしで専門医療機関で直接治療を受けることができるようになります。がん、全身性エリテマトーデス、臓器移植、脳卒中などの重篤な疾患については、上位レベルの病院で治療を受ける場合、治療費の100%が健康保険でカバーされます。この制度は、治療期間の短縮と事務手続きの簡素化を図るとともに、患者の健康保険給付を確実に保障するものです。
市販薬の購入費用が払い戻されます。
回覧文書22/2024/TT-BYTによると、2025年1月1日以降、病院が健康保険カタログに記載されている必要な医薬品または医療機器を保有していない場合、患者は外部から医薬品または機器を購入すれば払い戻しを受けることができる。払い戻しの条件は、病院が供給業者を選定していない、または代替医薬品が入手できないために医薬品を保有していない場合である。患者は、医薬品販売店から医薬品または機器を購入した際の請求書を提出するだけでよく、病院の払い戻し限度額を超えない範囲で、請求書に記載された価格に基づいて費用が払い戻される。
注目すべき点の一つは、私立病院における診察・治療費の支払い方法にも大きな変更が加えられることである。2025年からは、私立医療機関も診察・治療サービスに対する健康保険の支払いプロセスに参加できるようになる。ただし、支払額は、当該地域の国有医療機関について省人民委員会が規定または承認した、当該技術サービスの健康保険価格に基づいて調整される。
2025年からは、健康保険に加入している人は、健康保険でカバーされる医療費の上限額まで払い戻しを受けられるようになります。健康保険の上限額を超える費用は、患者自身が負担することになります。これは、患者が健康保険基金からの給付を受けながら、必要な時に必要な医療サービスを選択できるという点で、大きな改善と言えます。
2025年1月1日から施行される新たな健康保険制度は、ベトナムの健康保険制度に大きな変革をもたらすと期待されている。 政府と保健省は、これらの変更によって、医療検査と治療の質が向上するだけでなく、健康保険加入者の権利保障、国民の自己負担額の削減、そして健康保険基金の効率性向上にも貢献することを期待している。
出典: https://baodautu.vn/kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-nhieu-thay-doi-quan-trong-tu-nam-2025-d245482.html
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