甲状腺腫瘍が見つかった場合、いつ手術が必要になりますか？

甲状腺がんは、特に女性において増加傾向にあります。頸部超音波検査で甲状腺結節が見つかることはもはや珍しいことではありませんが、情報が錯綜しているため、多くの人が恐怖に駆られて手術を急いだり、悪性腫瘍の兆候を軽視したりしています。

ダン・トリ新聞が主催したオンラインセミナー「甲状腺手術：医師が正しく理解してほしいこと」において、ホン・ゴック・フック・チュオン・ミン総合病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科部長のグエン・スアン・クアン博士（理学修士）が、患者が自分の病気について認識するのに役立つ重要な情報を共有しました。

ヒトパピローマウイルス感染症は非常に一般的なので、パニックになったり、過小評価したりしないでください。

グエン・スアン・クアン医師によると、甲状腺に異常な結節や腫瘤が現れるのは非常によくあることだそうです。

人口の60～70%、あるいは80%にも及ぶ人が、超音波検査で少なくとも1つの甲状腺結節を発見すると推定されており、特に女性ではその傾向が顕著です。このニュースは衝撃的かもしれませんが、幸いなことに、これらの結節のほとんどは良性であり、特別な介入は必要なく、定期的なモニタリングのみで済みます。

Phát hiện khối u ở tuyến giáp, khi nào cần phải mổ? - 1 — 超音波検査では、特に女性の場合、人口の60～70％、あるいは80％に少なくとも1つの甲状腺結節が検出されると推定されています（写真：ゲッティ）。

医師によると、肝心なのは甲状腺結節を示す超音波検査の結果を受け取った患者の態度だ。クアン医師は、両極端の行動は危険だと強調した。一つは、結節があると聞いてすぐに生検を求め、手術を要求するような過剰なパニック。もう一つは、どこかで「甲状腺がんは危険ではない」と読んでもそれを無視し、再検査や経過観察を受けないような油断である。

「まず、パニックになったり心配したりする必要はありませんが、油断もできません。患者は信頼できる医療機関を受診し、経験豊富な医師による徹底的な診断と適切なアドバイスを受ける必要があります。過剰治療と治療の絶好の機会を逃すという、同じくらい危険な2つの状況を避けるためです」とクアン医師は述べた。

甲状腺結節が見つかったときに最も気になるのは、「これは心配すべきことなのか？」ということだ。クアン医師によると、現在の医学では、手術前に悪性腫瘍のリスクを評価するために、超音波検査と穿刺吸引細胞診という2つの主要な方法に頼っている。

超音波検査では、医師は5段階のTIRADS分類システムを使用します。TIRADS 1、2、3は通常良性であり、経過観察のみで済みます。TIRADS 4と5は、がんの疑いが高いグループであり、大きさに応じて、医師は細針吸引細胞診（FNA）を指示します。

細針吸引生検、または細胞細針生検では、非常に細い針を腫瘍に挿入し、小さな細胞サンプルを採取して顕微鏡検査を行います。

腫瘍には多くの異なる種類の細胞が含まれている可能性があるため、結果はグループ 1 (結論を導くには細胞が不十分)、グループ 2 (良性)、グループ 6 (通常は癌性) の 6 つのグループに分けられます。

Phát hiện khối u ở tuyến giáp, khi nào cần phải mổ? - 2 — ホン・ゴック・フック・チュオン・ミン総合病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科部長、グエン・スアン・クアン医師（写真：ハイ・ロン）。

グループ3と4は「中間」グループであり、異型細胞または嚢胞細胞を呈し、それぞれ約30～40%、あるいはそれ以上の癌リスクがあります。グループ5は癌の疑いがあると診断されます。

クアン博士は、これらのグループは結論の明確さを反映しているだけであり、腫瘍の「悪性度」を反映しているわけではないと指摘した。

さらに重要なのは、超音波検査と穿刺吸引細胞診を組み合わせることで、良性と悪性を95%以上の精度で鑑別できるものの、絶対に確実な方法は存在しないということです。超音波検査の結果が悪く悪性腫瘍を示唆する場合でも、穿刺針が健康な部位に刺さり、暫定的に良性と診断されるケースが依然として存在します。

「生検でがんが判明した場合、それはほぼ間違いなくがんである。良性病変が判明したとしても、必ずしも完治するわけではない。患者に最も正確なアドバイスを提供するには、多くの要素を考慮する必要がある」とクアン医師は強調した。

いつ手術が必要で、いつモニタリングで十分なのでしょうか?

すべての甲状腺結節が手術を必要とするわけではありません。クアン医師は次のように説明しています。

最初のグループは悪性腫瘍または悪性腫瘍の疑いのある腫瘍です。これらの症例の大部分は介入、主に手術を必要としますが、例外的にすぐに手術を行うのではなく、綿密な経過観察が必要となる症例もあります。

Phát hiện khối u ở tuyến giáp, khi nào cần phải mổ? - 3 — クアン医師によると、すべての甲状腺結節が手術を必要とするわけではない（写真：ハイ・ロン）。

2つ目のグループは、頸部を変形させたり、圧迫を引き起こして嚥下困難、呼吸困難、嗄声を引き起こすほどの大きさの良性腫瘍です。これらの症例では、良性腫瘍であっても機能や審美性に影響を与えるため、手術が合理的な選択肢となります。

残存する小さな良性腫瘍（通常2cm未満）は不快感を伴わず、医師は1～2年ごとの定期的な経過観察で介入なしで済むと考えています。これは、非常に重要な内分泌器官に対する不必要な手術を回避することにもつながります。

特に、甲状腺がん自体に関しては、現在世界中で行われている治療プロトコルには、5mmまたは1cm未満の非常に小さな腫瘍、分化している低リスクの腫瘍、甲状腺内に限定されている腫瘍、被膜や重要な構造の近くにない腫瘍に対する「積極的モニタリング」という概念が組み込まれています。

これらの症例では、6ヶ月または1年ごとに超音波検査による綿密なモニタリングを行い、手術を延期することが認められます。腫瘍が急速に増大した場合、安全域を超えた場合、または異常なリンパ節が出現した場合にのみ、手術が行われます。

Phát hiện khối u ở tuyến giáp, khi nào cần phải mổ? - 4 — クアン医師がほぼ毎日受ける質問の一つは、「甲状腺全体を摘出するのか、それとも一部だけなのか？」というものだ（写真：ハイ・ロン）。

「これは癌ですが、すぐに処置をする必要はないかもしれません。多くの患者は5年から10年間経過観察されますが、腫瘍は危険なレベルまで進行しません」と医師は述べ、この決定は慎重に検討し、患者一人ひとりに合わせて個別に行う必要があること、そして早期段階にある高齢者の方がより適していることを強調した。

内視鏡的甲状腺摘出術：いつ実施できますか？

クアン医師がほぼ毎日受ける質問の 1 つは、「甲状腺全体を切除するのでしょうか、それとも一部だけを切除するのでしょうか」というものです。

以前、甲状腺がんについて議論する際の一般的な原則は、確実に「根治」するために甲状腺を完全に除去し、その後患者は生涯にわたってホルモン補充療法を受けるというものだった。

近年、多くの大規模研究により、早期段階の低または中程度のリスクの甲状腺がんの場合、医師は腫瘍を含む甲状腺葉のみを完全に切除し、もう一方の葉はそのまま残しておいても、病気を良好にコントロールできることが示されています。

切除する組織の量は、多くの要因に基づいて決定されます。年齢、性別、家族歴、合併症に加え、最も重要なのは腫瘍の特徴、すなわち腫瘍の大きさ、位置、浸潤の程度、転移が疑われるリンパ節の有無、そしてリンパ節の数と位置です。これらの要因に基づいて、医師は患者を再発リスクの低、中、高に分類します。

Phát hiện khối u ở tuyến giáp, khi nào cần phải mổ? - 5 — 現代技術は甲状腺がんの手術に優れたサポートを提供します (Hong Ngoc)。

近年、口腔前庭からの内視鏡下甲状腺摘出術は、外傷を残さないことから、特に女性から大きな注目を集めています。器具は下唇粘膜から挿入され、甲状腺に近接しているため、健常組織への影響は最小限に抑えられ、単一の入口から甲状腺の両葉にアクセスできます。

しかし、クアン医師は、この方法が「誰にでも適している」わけではないことを強調しました。経口内視鏡検査は、腫瘍が通常2cm未満で甲状腺内にあり、甲状腺自体がそれほど大きくない、ごく早期の癌にのみ適用されます。大規模な施設では適応が若干広い場合もありますが、原則として、小さく早期の腫瘍を選択することが重要です。

「治療に適した腫瘍であれば、腹腔鏡手術によって完全に問題を解決し、中心リンパ節系を効果的に制御することができます。しかし、最も重要なのは、病気の進行度と適切な治療法の選択です。美容上の理由で、がん治療の徹底性を犠牲にすることはできません」とクアン医師は述べています。

ホン・ゴック・フック・チュオン・ミン総合病院の大きな強みは、頭頸部腫瘍学の分野で豊富な経験を持つ外科医チームです。

クアン医師は、過去15年近くにわたり、内視鏡検査や首の傷跡を最小限に抑えるための前庭口腔アプローチによる手術などの新しい技術を含む、数千件の甲状腺手術を自ら行ってきたと述べた。