気管内浸潤性甲状腺癌の稀な症例に対する手術成功

医療チームは患者Hに手術を行った。写真：L.H — 医療チームは患者Hに手術を行った。写真：LE HUNG

患者は長年甲状腺腫の病歴があり、2024年9月から呼吸困難と長期にわたる嗄声を呈していたため、地元の病院で気管切開術を受けた。

入院1ヶ月前、気管切開チューブが抜け落ち、患者は気管切開部位の皮膚の開口部から呼吸していました。開口部は徐々に治癒し、呼吸困難が増したため、ダナン病院胸部外科を受診し、入院しました。

ここで、首のCTスキャンにより、医師は、43x48x75mmの大きさの非常に大きな甲状腺、不均一な低密度構造、気管への侵入と圧迫（気管腔はわずか3mmに狭まっている）、および左内頸静脈への侵入を記録しました。

甲状腺超音波検査で、悪性腫瘍が疑われる複数の均質な固形結節が確認されました。術前細胞診の結果、甲状腺癌が示唆され、頸部リンパ節転移の経過観察となりました。

徹底的な診察の後、胸部外科の医師チームは麻酔科・蘇生科と協力し、4時間に及ぶ手術を実施した。医師たちは損傷した甲状腺を摘出し、頸部リンパ節を郭清し、気管開口部を縫合した。

手術後、患者の気管内チューブは除去され、患者は正常に呼吸でき、声は改善し、低カルシウム血症の合併症は記録されませんでした（しびれや手足の引っ込めはなし）。

治療開始から7日後、病理検査の結果、複数の頸部リンパ節に転移した甲状腺乳頭がんであることが確認されました。

患者の手術を直接執刀した胸部外科部長のタン・チョン・ヴー医師は、腫瘍が大きく侵襲性があり、気管が潰れており（最も狭い部分の直径が3mm）、腫瘍が頸静脈を圧迫しているため、甲状腺全体を摘出する手術は困難だったと語った。

また、患者さんは気管切開術を受けていましたが、気管切開チューブが抜けてしまい、気管切開孔が閉鎖していたため、麻酔のための気管内チューブ留置の予後は困難で複雑であり、術中および術後に多くの合併症が発生する可能性がありました。しかし、専門医間の緊密な連携により、手術は成功し、患者さんの回復も順調でした。