人工授精：体外受精サイクルを成功させるには？

(ダン・トリ) - 体外受精の場合、検査から良い知らせを受けるまで1ヶ月しかかからない人もいますが、準備に3～6ヶ月かかるカップルもいます。重要なのは、正しい原因を見つけ、各ステップを最適化することです。

IVFサイクルは長い治療プロセスです。

ホン・ゴック・イエン・ニンIVF生殖サポートセンター所長のファム・ティ・トゥイ・ドゥオン博士は、「体外受精（IVF）の繰り返しの失敗 - 原因と解決策」というテーマで最近オンラインディスカッションを行い、体外受精（IVF）のコンセプトが現在非常に普及していると語った。

ただし、この方法を効果的に実施するには、各カップルの状況、体質、特定の健康状態に合わせてさまざまな方法があります。

体外受精サイクルの成功には多くの要因が影響します。まず、体外受精サイクルは夫婦双方にとって綿密な準備から始まる長期的な治療プロセスであることを理解することが重要です。

手術を受ける前にお二人の身体を最良の状態にしておくことが、非常に大切です」とドゥオン医師は語った。

次に、卵胞の発育を最適化するために卵巣刺激法を実施します。最適な数の卵子を得るためには、採卵技術を非常に正確に行う必要があります。同時に、夫は受精の成功率を高めるために、精子の質を確保し、最良の精子を準備する必要があります。

実験室において、胚培養プロセスは極めて重要な役割を果たします。胚の発育は非常に敏感であり、光、温度、湿度のわずかな変化でさえも悪影響を及ぼす可能性があります。

マスター - ホンゴック・イェンニン体外受精センターの臨床医師であるグエン・ティ・ホン・ハン医師とホンゴック・イェンニン体外受精生殖サポートセンター所長のファム・ティ・トゥイ・ズオン医師がセミナーで共有しました（写真：Manh Quan）。

そのため、ラボは基準を満たし、あらゆる操作を細部に至るまで慎重に、細心の注意を払って行い、最高品質の胚を作成する必要があります。もう一つの重要なステップは、胚を評価し、最も可能性の高い胚を選択することです。

さらに、胚移植を行う前に、妻の体調を最適化し、子宮が胚を受け入れ、温存し、栄養を与えるための最適な状態にする必要があります。子宮の状態が良好であれば、胚はより良い発育環境を得て、成功の可能性が高まります。

「治療サイクルで最高の成功率を達成するには、各ステップと各プロセスを慎重に準備し、すべての段階を最適化する必要があります」とドゥオン医師は強調しました。

ドゥオン医師によると、診察に来た時点では体外受精の条件がすべて整っていても、不妊の原因が単純なもの（卵管閉塞など）であるケースもあるとのこと。

この時点で、すぐに治療を開始し、卵巣を優しく刺激して胚を作製し、同じ周期で胚移植を行うことが可能です。例えば、ホンゴック病院の体外受精センターでは、初回診察からわずか1か月で妊娠の朗報を受け取ったカップルが数多くいます。

しかし、誰もが幸運に恵まれるわけではありません。胚移植と妊娠に至るまでに、3～6ヶ月にわたる治療と準備が必要となるケースも少なくありません。

また、胚はできたものの、妻の体の状態が胚の移植に適さない場合もあります。例えば、妻の卵管が拡張している場合は、卵管を結紮または切断する手術が必要になります。

ドゥオン医師によると、治療サイクルで最高の成功率を達成するには、各手順を慎重に準備し、すべてのステップを最適化する必要があるとのことだ（写真：マイン・クアン）。

体外受精が何度も失敗する理由は何ですか?

ドゥオン医師によると、胚移植と妊娠は主に2つの要素に左右されます。第一に、移植される胚は妊娠する可能性のある胚でなければなりません。第二に、母体の体質が準備万端で、胚が着床し発育するのに適した条件が整っていなければなりません。

体外受精周期の失敗の原因は、胚にある場合があります。特に高齢女性では、卵子の質が低下すると染色体異常を持つ卵子の割合が増加し、欠陥のある胚が生成されます。これらの欠陥のある胚を子宮に移植すると、妊娠が困難になり、妊娠したとしても早期流産の可能性が高くなります。

さらに、胚に染色体のエラーがなくても、胚のエネルギー生成機構であるミトコンドリアの異常により着床に失敗する可能性があります。

2番目の原因は母親の体から来るもので、2つのグループに分けられます。

第一のグループは、慢性子宮内膜炎、子宮ポリープ、子宮奇形、子宮癒着、子宮筋腫、子宮内膜症といった生殖器疾患です。着床不全が連続して起こる場合は、各患者の着床時期を正確に判断するために再評価が必要です。

母体に起因する原因の 2 番目のグループは、高血圧、糖尿病、甲状腺機能亢進症、甲状腺機能低下症、抗甲状腺抗体などの甲状腺疾患、または胚を受け入れる能力に影響を与える遺伝子異常などの全身疾患に関連しています。

さらに、女性においては血液凝固障害も重要な原因となります。

マスター - ホンゴック・イェンニン体外受精センターの臨床医師、グエン・ティ・ホン・ハン医師（写真：Manh Quan）。

ホン・ゴック・イェン・ニン体外受精センターの臨床医であるグエン・ティ・ホン・ハン師は、胚移植が失敗した場合、その原因を突き止めることが重要だと付け加えた。妊娠は、子宮内膜と胚の間の「対話」がうまくいった結果である。胚移植を再度行う前に、多くの検査が必要となるだろう。

10年以上の臨床経験の中で、患者さんにとって最適な治療法を見つけるのに苦悩し、悩まされる症例に数多く遭遇してきました。何度も胚移植を試みても成功しない患者さんもいます。3カ所ほどの医療機関で体外受精を行い、3回の採卵と6～7回の胚移植を繰り返しても、結果が出ない患者さんもいます。

典型的な症例です。患者には遺伝子異常、血液凝固亢進、卵管留水腫が見つかりました。卵管を切開し、これらの問題を治療する手術の後、胚移植は成功し、赤ちゃんは健康に生まれました。これは、閉塞の原因を正確に特定することの重要性を証明しています。

「徹底的な検査に加え、閉塞の正しい原因を見つけることが、患者の体外受精の成功を助ける重要な要素であることを明確に証明しています」とハン医師は断言した。

ドゥオン医師によると、胚移植が失敗した場合、患者にとっては非常に悲しいことですが、担当医にとっても大きな懸念事項です。なぜなら、医師たちは原因を突き止め、それに基づいた治療を行うために、多大な労力と時間を費やしてきたからです。

しかし、綿密な検査と評価にもかかわらず、原因が明確に見つからないケースが依然として存在します。実際には、原因がないわけではなく、原因は存在する可能性があるものの、現在の技術ではアクセスまたは検出できないというケースです。

「発見されたものは氷山の一角のようなもので、知られていない根本的な原因は隠された部分だとよく言われます」とハン博士は語った。

原因不明の着床不全の場合、医師はさまざまなアプローチを提案します。

たとえば、妊娠率を高めるための胚盤胞移植（5日目の胚）、移植前に胚が完全に正常であることを確認するための遺伝子検査、子宮腔内への多血小板血漿（PRP）の注入、子宮腔の掻爬、非同期胚移植、免疫療法の使用などです。

サイクルを成功させるには何が必要ですか?

ドゥオン医師は、体外受精サイクルを成功させるには、まず妊娠の可能性が高い胚を得ることが重要だと考えています。胚は卵子と精子の両方から形成されるため、まずは良質な卵子と良質な精子が必要です。

卵子は良好でも精子が保証されていない場合、あるいは精子に欠陥があったりDNAが破損していたりする場合、良好な胚が形成される確率は非常に低くなります。精子の質は良好な胚が形成される確率の最大50%を占め、成功率に直接影響します。

たとえば、精子の断片化率が高い男性は、その原因（静脈瘤、電磁波に頻繁にさらされる職場環境、高温、有毒化学物質など）を突き止める必要があります。

その後は、健康的な生活習慣の改善、運動、アルコールやタバコの摂取制限、電磁波への曝露制限などを組み合わせた徹底的な治療が必要です。さらに、医師は精子の質を向上させるための薬やビタミン剤を処方することもあります。

しかし、生活習慣の調整や長期にわたる薬の使用にもかかわらず、精子の断片化率がほとんど変化しないケースもあります。

体外受精が必要な場合、私たちは2つの解決策を勧めることが多いです。1つ目は、精巣から直接精子を採取することです。多くの研究で、精巣の奥深くから採取した精子は損傷が少なく、胚形成率も高いことが示されています。

2つ目の解決策は、現在イエンニン省ホンゴック病院の体外受精センターで採用されているもので、精子洗浄法を使用してエラーの最も少ない精子を選択することです」とドゥオン医師は説明した。

医師は、不妊の兆候や疑いがある場合、カップルは積極的にできるだけ早く検査と治療を受けるべきだとアドバイスしている（写真：マイン・クアン）。

「体外受精を行う前にカップルに相談する際、私たちは常に、成功率に影響を与える要因はたくさんあることを強調しますが、最も重要な2つの要因は妻の年齢と採取された卵子の数です」とドゥオン医師は説明した。

35歳以上の女性、または卵巣予備能が低下している女性は、成功率が低いと分類されます。ホンゴック病院体外受精センターでは、このグループを特別なケアグループと見なし、医師が常に綿密な計画を立て、適切な卵巣刺激療法を個別に実施しています。

高用量卵巣刺激法で多くの卵子が生成されない場合、医師は患者に対し、ミニ体外受精とも呼ばれる最小限の卵巣刺激法を複数回継続して胚を形成するようアドバイスします。

さらに、卵巣予備能が低いグループでは、卵子採取が適応となります。この方法はより多くの胚を作製するのに役立ち、成功率を高めます。

同様に、ハン医師は、体外受精のプロセスには多くの段階があり、それぞれの段階が成功を左右する重要な要素であると付け加えました。卵子と精子の両面において、体外受精を行う前に十分な準備をすることが重要な要素です。

卵子と精子の両方が良好であれば、高品質の胚が作られます。胚の質は、体外受精サイクルの成功率の約90%を左右する重要な要素です。さらに、妊娠率は100%ではなく、特に初回の胚移植では50～60%程度にとどまり、確実ではないことを理解することが重要です。

ハン医師は、不妊の兆候や疑いがある場合、カップルは積極的にできるだけ早く検査と治療を受けるべきだとアドバイスしています。

ドゥオン医師も同様の見解を示し、妊娠を希望するカップルに対し、不妊治療センターへの受診を過度に心配したり恐れたりしないようアドバイスしています。多くの人は、検診を受けたらすぐに体外受精（IVF）を指示されるのではないかと恐れますが、実際にはそうではありません。

体外受精は最終手段であり、より簡単な治療で効果が得られなかった場合にのみ適応されます。そのため、1年以上妊娠を希望し、定期的に性交を行っているにもかかわらず妊娠に至らないカップルは、早期に検査を受け、不妊の原因を特定し、適切な治療計画について医師のアドバイスを受ける必要があります。

特に、35歳以上の女性や、流産の履歴、生殖器の感染症、月経不順などの生殖に関する健康問題を抱えている女性は、積極的に早めに検査を受け、適切な治療を受ける必要があります。

出典: https://dantri.com.vn/suc-khoe/thu-tinh-nhan-tao-lam-the-nao-de-co-mot-chu-ky-ivf-thanh-cong-20250813164452790.htm