医療ニュース6月24日：市販薬の使用には注意が必要

処方箋なしの市販薬を使用する場合は注意してください。

薬物アレルギーの典型的な症状の 1 つは、全身に現れる赤い発疹、典型的には多形紅斑です。これは再発性ですが、適切に診断されなければ見落とされやすい薬物アレルギーの一種です。

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メドラテック・タイホー総合クリニックの患者LATさん（48歳、ハノイ）の事例は、薬、特に市販薬を自分で使用する際の警戒と注意の重要性を明確に示しています。

LAT さんは、体中に広がる赤い発疹と性器領域の病変を伴い、タイホーのメドラテック総合クリニックを訪れました。

彼によると、これらの症状は、親知らずの抜歯手術後に処方された抗生物質とパラセタモール含有の鎮痛剤を服用した後に現れたとのことです。特に、2年前に風邪薬を服用した際にも同様の現象が見られました。

医師は臨床検査の結果、患者に2～5cmの大きさで境界明瞭な暗赤色の発疹が見られ、首、腹部、性器、大腿部に広がっていることを確認しました。発疹はかゆみや痛みを伴わず、皮膚の深部まで広がっていませんでした。検査結果では、患者の血中IgE指数が異常に高く、アレルギー反応の典型的な兆候であることが示されました。

臨床症状と検査結果に基づき、医師はLAT氏を多形紅斑と診断しました。これは、患者がアレルゲン（この場合はパラセタモール）に再びさらされるたびに同じ場所に再発する特定のタイプのアレルギー反応です。

医師は直ちに患者に対し、パラセタモールを含む薬剤の使用を完全に中止するよう指示し、皮膚病変を抑えて合併症を回避するための外来治療を処方した。

メドラテック・タイホークリニックの皮膚科医、グエン・トゥ・トラン医師によると、固定性色素性紅斑は薬剤誘発性皮膚アレルギーの一種で、患者がアレルゲンに再び曝露されるたびに同じ部位に皮膚病変が再発するのが特徴です。この疾患は、正しく診断され、迅速に治療されなければ、他の皮膚疾患と混同されやすい傾向があります。

この病気は、鎮痛剤や解熱剤（特にパラセタモール）、抗生物質（スルホンアミド、テトラサイクリンなど）、抗けいれん剤、市販の風邪薬などの特定の薬剤の使用後によく現れます。

症状は、数センチの大きさの暗赤色で、縁が鋭い斑点です。水疱を伴うこともあり、軽度または全く痒みを感じないこともあります。病変は典型的には唇、性器、内腿、手、腹部に現れ、原因薬剤を再び使用するたびにこれらの部位に再発します。病変が治癒した後も、持続的な暗色の色素沈着が残ることがあります。

色素性紅斑の治療は、アレルゲンの即時使用中止から始まります。必要に応じて、医師は局所抗炎症薬または抗ヒスタミン薬を処方することがあります。特に、再発するたびに病変が広がり、より深刻な合併症を引き起こす可能性があるため、アレルゲンを再び使用しないよう指導する必要があります。

今日最も顕著な問題の一つは、市販薬、特にパラセタモールや抗生物質配合剤といった風邪薬、鎮痛薬、解熱薬の使用がますます一般的になっていることです。人々は医師や薬剤師に相談せずに薬を購入する「自己流」の習慣があり、副作用のリスクが高まっています。

多くの風邪薬、解熱剤、鎮痛剤に含まれるパラセタモールなどの一見無害な成分でも、多形紅斑などの深刻なアレルギー反応を引き起こす可能性があります。

LAT 患者のケースは、薬剤成分の理解不足と個人のアレルギー歴により全身の皮膚病変が生じ、生活の質に深刻な影響を及ぼす可能性があることを示す典型的な例です。

BSCKI。グエン・トゥ・トラン氏は、健康を守るために、特にアレルギーの履歴がある人は、薬を使用する前にその成分を注意深く読む必要があると推奨しています。

相互作用が不明な場合は、複数の薬を同時に使用しないでください。薬を長期間使用する場合、または使用後に異常な症状が現れた場合は、必ず医師または薬剤師にご相談ください。

アレルギーを引き起こした薬があれば、記録を保管し、次回の診察時に医師に伝えてください。また、薬を服用した後に、異常な発赤、かゆみ、腫れ、呼吸困難などの症状が現れた場合は、すぐに医療機関を受診し、診察と適切な治療を受けてください。

市販薬を恣意的に使用すると、患者が予期しない重篤なアレルギー反応を引き起こす可能性があります。そのため、特にアレルギーの既往歴がある方は、使用前に薬の成分をよく理解し、注意深く使用することが非常に重要です。固定性紅斑は、薬の誤った使用によって起こりうるアレルギー反応の典型的な例であり、早期発見は重篤な合併症の回避につながります。

稀な症候群の妊婦を救う

酢酸双胎症候群は、片方の胎児が心臓を持たずに発育し、もう一方の胎児の循環に完全に依存するという、まれではあるものの極めて危険な異常です。

この疾患は正常胎児の循環負荷を高め、心不全、胎児浮腫、そして早期介入がなければ死亡リスクが高まります。ハノイ産科病院では、この特別な症例の治療に成功したばかりで、妊婦の家族に限りない幸福をもたらしました。

CTK・フエンさん（1998年生まれ、ゲアン省ギロク市在住）は、羊膜嚢2個と胎盤1個を持つ双子を妊娠していました。しかし、ゲアン省の医療機関で診察を受けたところ、無心性双胎症候群と診断されました。

その結果、2人の胎児のうち1人（胎児B）は心臓、頭、腕が欠損していましたが、胎児Aは正常に発育していました。胎児Aの発育は循環器系に過負荷をかけ、胎児Aは胎児Bへの栄養供給の役割を担わざるを得なくなりました。

すぐに治療しないと、この状態は胎児の心不全につながり、母親と赤ちゃんの両方の健康に深刻な影響を与える可能性があります。

フエンさんは、高度な胎児介入技術を施行できるハノイ産婦人科病院に紹介されました。そこで胎児介入センターの医師が詳細な診断を行い、胎児Aは妊娠16週6日相当の発育段階にある一方、胎児Bは心拍がないことが判明しました。

病院理事会と協議の上、胎児介入センター長のファン・ティ・フエン・トゥオン医師、産婦人科A4部長のドー・トゥアン・ダット医師、産婦人科A5部長のレー・ティ・アン・ダオ准教授らは、医師チームと共に、適切な時期に介入法を実施し、成功裏に終了しました。治療後、胎児の状態は安定し、胎児Aは正常に発育を続け、胎児Bにはその後の合併症はありませんでした。

現在、フエンさんと胎児の健康状態は安定しており、経過も順調です。フエンさんは退院し、妊娠経過の経過観察を継続しています。この症例は、妊娠中の異常の早期発見と治療の重要性を示す典型的な例であり、医師の適切な介入により、母子ともに危険を乗り越えることができました。

医師は、妊婦が定期的に出産前検診を受け、高度に専門化された医療施設を選択して潜在的なリスクを早期に発見し、速やかに介入して母親と胎児の健康を守ることを推奨しています。

人工肩関節手術は患者を助ける

ホーチミン市のタムアン総合病院では、肩関節を損傷した無症候性腱板断裂の症例が、人工肩関節置換手術によって成功裏に治療されました。

患者である65歳のキエウさんは、右腕の筋力低下が進行したため、2ヶ月間入院していました。検査と診断の結果、キエウさんは回旋腱板断裂と重度の変形性肩関節症と診断されました。

タムアン総合病院整形外科外傷センターのホー・ヴァン・ズイ・アン医師によると、回旋腱板断裂は数年前から現れていた可能性があるとのこと。

肩腱板断裂の約30～50%は、明らかな症状を示さずに静かに進行するため、重症化するまで気づかないケースが多くあります。肩の痛みや動作困難などの症状がはっきりと現れる頃には、すでに重症化しており、日常生活に深刻な影響を及ぼしています。

回旋筋腱板腱は、肩甲下筋、棘上筋、棘下筋、小円筋という4つの重要な筋肉で構成されています。これらの筋肉は連携して、肩関節が腕を上げる、下げる、前方または後方に伸ばすなどの動作を行うのを助けます。

キエウさんの場合、MRI検査の結果、肩回旋筋腱板腱の断裂による変形性肩関節症であることが判明しました。4つの腱のうち3つ（棘上筋腱、棘下筋腱、肩回旋筋腱板腱）が断裂しており、残りの肩甲下腱は軽度の損傷でした。そのため、キエウさんは痛みを感じ、腕を上げることができず、服を着る、髪を梳かす、上から物を取るといった日常生活動作が困難でした。

キエウさんの重篤な病状では、肩関節全置換手術が唯一の治療法でした。しかし、キエウさんは甲状腺疾患、高血圧、そして骨や関節の痛みに対する鎮痛剤の長期服用によるクッシング病などの基礎疾患も抱えていたため、医師は術中および術後の合併症を回避するため、術前に医学的安定化処置を行いました。

Kieuさんは、胸部三角筋（胸筋と三角筋の間）を通る前方アプローチで、長さ約8～10cmの切開による全肩関節置換手術を受けました。

この術式により、外科医は筋肉を切開することなく肩関節にアクセスできるため、血管や神経への損傷を最小限に抑えることができます。この方法は、痛みや出血量を軽減するだけでなく、術後の回復も早めます。断裂した回旋腱板腱、特に肩甲下筋腱も縫合することで肩関節を安定させ、肩関節置換術でよく見られる合併症である肩関節脱臼のリスクを回避します。

45分以上続いた手術は成功し、キエウさんは術後1日目から痛みが明らかに軽減し始めました。痛みを感じることなく腕を約90度前に伸ばすことができ、回復も順調に進み、その後退院しました。

しかし、縫合した腱が適切に治癒するまで、キエウさんは4週間サポートベルトを着用する必要があります。2～3ヶ月の理学療法を経て、ほぼ通常の生活に戻り、日常生活に戻ることができるようになると予想されています。

アン医師によると、高齢者の肩回旋腱板断裂は外傷ではなく、主に自然な変性過程によって引き起こされます。最初は1本の腱が断裂しても、残りの腱が肩関節の機能を維持します。

この症状は徐々に悪化し、他の筋腱にも損傷を引き起こし、偽麻痺に陥り、肩を上げることができなくなります。これにより日常生活に支障をきたし、生活の質が低下します。

腱板断裂は、早期に治療しないと、進行性の変性を促し、肩関節の筋力低下につながる可能性があります。この病気は静かに進行し、初期段階では明らかな症状が現れないため、患者は定期的な健康診断に留意し、異常を早期に発見して適切な治療計画を立てる必要があります。

アン医師は、腱板断裂や関連する合併症を予防するために、健康的なライフスタイルを維持し、適切な運動を行って筋力を強化し、変形性関節症のリスクを軽減することを推奨しています。同時に、腱断裂や変形性関節症を悪化させる要因を回避するために、基礎疾患のケアと治療も非常に重要です。

腱板断裂は静かに進行する病気なので、早期発見と適切な治療が重篤な合併症を防ぎ、患者の生活の質を向上させることにつながります。

耳からの脳脊髄液の漏出による脳ヘルニアおよび髄膜ヘルニアのリスク

最近、中央耳鼻咽喉科病院では、多くの潜在的なリスクを伴う稀な症状である、耳からの脳脊髄液漏出症を患ったファム・ディン・D君（9歳）を医師らが速やかに発見し、治療に成功した。

患者は、頭痛、めまい、顔面麻痺などの症状はなく、左外耳道から透明な液体が継続的に排出されたため入院しました。家族は以前、この子を多くの医療機関に連れて行き、外耳炎と診断されましたが、何度も治療を受けても症状は改善しませんでした。

バクカン県バクトンに住むファム・ディン・D君は、入院の約2週間前に左耳から液体が出る症状がありました。時折微熱はありましたが、頭痛やめまいといった深刻な症状はありませんでした。

家族は赤ちゃんを色々なところに連れて行き、診察を受けさせました。初期の診断では外耳炎の薬を投与されましたが、症状は改善せず、耳から滲出液が止まらず、家族は非常に心配していました。

耳鏡検査、CTスキャン、MRIなどの診察と臨床検査の結果、医師は赤ちゃんが左側頭骨を貫通する脳瘤と髄膜瘤に罹患し、耳からの脳脊髄液の漏出を引き起こしていると診断しました。これはまれで深刻な疾患であり、危険な合併症を回避するために迅速な医療介入が必要です。

病院副院長兼小児耳鼻咽喉科主任のレ・アン・トゥアン医師によると、耳からの脳脊髄液漏出は、脳や髄膜瘤が原因です。これは、脳組織、髄膜、そして脳脊髄液が頭蓋腔から漏れ出す現象です。

耳鼻咽喉科では、このヘルニアは鼻腔内または耳を通して発生することがありますが、側頭骨を通して発生するヘルニアは非常にまれです。原因は先天性、外傷後、または過去の手術の合併症である可能性があります。

脳ヘルニアや髄膜ヘルニア、特に脳脊髄液漏を伴う場合、髄膜炎や脳膿瘍といった重篤な合併症を引き起こす可能性があり、迅速な治療を行わないと死に至ることもあります。そのため、早期発見と迅速な治療は、患者さんの健康を守る上で重要な要素となります。

医師たちは、バクマイ病院の脳神経外科医と相談した後、赤ちゃんDの手術を行うことを決定しました。これは、頭蓋底の欠損部から脱出した脳組織が変性し、脳実質の正常な機能と形態を失っているため、精密さと細心の注意を要する複雑な手術です。

医師らは脳ヘルニアと左側頭骨の髄膜を切開し、生体接着剤と組み合わせた自己材料を使用して髄膜を補修し、頭蓋骨の欠損を埋めた。

手術は4時間以上を経て成功し、赤ちゃんDは術後すぐに順調に回復しました。耳からの滲出液もなくなり、健康状態も安定しました。10日間の入院治療の後、患者は退院し、その後も定期的な経過観察が続けられました。

3ヶ月間の経過観察の後、Dちゃんは完全に回復し、病気の再発の兆候は見られません。合併症や心配な症状もなく、通常の学校生活に戻り、日常生活を送っています。Dちゃんの家族は、息子の治療に尽力してくれた医師や医療スタッフへの喜びと感謝の気持ちを隠せませんでした。

ご家族は、医師から手術が必要だと告げられた時、お子さんの脳への影響を非常に心配していました。しかし幸いなことに、手術後、お子さんはほとんど痛みを感じず、今ではすっかり回復しました。私たち家族は、病院の医師と医療スタッフの皆様に、お子さんのために献身的なケアと治療をしていただき、心から感謝しています。

Le Anh Tuan医師は、外耳道からの異常な耳だれは外耳炎や膿を伴う急性中耳炎と簡単に混同される可能性があると警告しています。

しかし、頭痛や発熱などの症状がないのに耳だれが続く場合は、注意深く観察し、信頼できる耳鼻咽喉科の病院を受診する必要があります。迅速な診断と治療が行われない場合、脳炎や髄膜炎などの危険な合併症を引き起こし、深刻な健康被害をもたらし、場合によっては生命を脅かす可能性があります。

耳からの脳脊髄液漏出はまれな疾患ですが、早期発見・早期治療を怠ると深刻な合併症を引き起こす可能性があります。症状を正しく把握し、専門医の診察を受けることは、患者さんの健康を守り、危険な合併症を回避するために非常に重要です。

出典: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-246-can-trong-khi-tu-y-su-dung-thuoc-khong-ke-don-d312459.html