Qual é a complicação mais perigosa da difteria?

A difteria pode ocorrer em qualquer idade, mas 70% dos casos ocorrem em crianças menores de 15 anos que não foram vacinadas. A miocardite é uma das complicações particularmente graves da difteria.

Miocardite diftérica ocorre em 10%–20% dos casos de difteria respiratória.

A difteria é uma doença infecciosa aguda, epidêmica, transmitida principalmente pelo trato respiratório, causada pelo bacilo da difteria (Corynebacterium diphtheriae).

A difteria é transmitida por pacientes infectados ou pessoas saudáveis ​​que carregam a bactéria, mas não apresentam sintomas. A doença é transmitida principalmente pelo trato respiratório, através do contato com gotículas de uma pessoa infectada ao tossir ou espirrar. Além disso, a doença pode ser transmitida indiretamente pelo contato com objetos contaminados com secreções nasais de uma pessoa infectada. A doença também pode ser transmitida pelo contato com lesões cutâneas causadas pela difteria.

Os sintomas clínicos geralmente começam de 2 a 5 dias após a infecção da nasofaringe e podem incluir dor de garganta, mal-estar, tosse, rouquidão, dor ao engolir, secreção nasal sanguinolenta e salivação. A febre geralmente é leve ou ausente. As lesões são caracterizadas por uma membrana branco-acinzentada que inicialmente recobre as amígdalas e, em seguida, se espalha rapidamente para a úvula, palato mole e parede posterior da faringe.

Em casos graves, o dano causa obstrução das vias aéreas e insuficiência respiratória. O dano sistêmico ocorre quando a toxina diftérica se espalha para a corrente sanguínea, causando danos mediados pela toxina ao coração, rins e nervos periféricos.

O Dr. Hoang Cong Minh, do Instituto Nacional do Coração do Hospital Bach Mai, afirmou que a exotoxina diftérica secretada afeta o coração, causando arritmia e morte súbita por insuficiência cardíaca. As complicações da miocardite geralmente ocorrem quando o paciente está na fase aguda ou algumas semanas após a recuperação. Nos casos em que a miocardite se manifesta nos primeiros dias da doença, o prognóstico do paciente é ruim e a taxa de mortalidade é alta.

Complicações cardíacas são comuns e bem documentadas na difteria, pois a toxina diftérica tem alta afinidade pelas células miocárdicas e pelo sistema de condução cardíaco. A miocardite ocorre devido à degeneração das miofibras de actina causada pela toxina diftérica, levando à diminuição da contratilidade miocárdica. Em pacientes que se recuperam da doença, as células miocárdicas danificadas são substituídas por tecido fibrótico, o que pode deixar sequelas cardíacas a longo prazo.

As manifestações cardiovasculares na difteria são muito diversas, mas as mais típicas são disfunção da contratilidade miocárdica e arritmia, às vezes com pericardite e endocardite.

A miocardite diftérica ocorre em 10% a 20% dos casos de difteria respiratória, embora o número real possa ser maior. Notavelmente, essa complicação ocorre quase exclusivamente em indivíduos não vacinados ou com vacinação incompleta.

A miocardite geralmente se manifesta no final da segunda semana, mas pode se manifestar mais cedo em infecções graves. A miocardite diftérica tem uma taxa de letalidade de 60% a 70%.

Hoje em dia, métodos modernos de monitoramento e diagnóstico, como monitoramento invasivo da pressão arterial, monitoramento eletrocardiográfico contínuo e ecocardiografia, podem ajudar a diagnosticar, controlar e detectar disfunções cardíacas e arritmias precocemente.

Tratamento da miocardite

Atualmente, a miocardite diftérica é tratada principalmente com suporte para manter os parâmetros hemodinâmicos normais. Medicamentos antiarrítmicos geralmente são usados ​​apenas para arritmias rápidas e sustentadas.

O Dr. Minh afirmou que o tratamento profilático de arritmias não é recomendado. A colocação de marcapasso temporário pode ser utilizada em pacientes com miocardite diftérica grave e bradiarritmias. O sucesso da estimulação temporária depende da extensão do dano ao sistema de condução e da reserva miocárdica.

O tratamento da difteria inclui a administração precoce de antitoxina diftérica e antibióticos. A mortalidade diária aumenta com o atraso na administração da antitoxina diftérica, de 4,2% nos primeiros dois dias para 24% no quinto dia da doença.

A antitoxina é considerada a pedra angular na prevenção de complicações graves e deve estar prontamente disponível. No Vietnã, apenas alguns hospitais de nível 3 têm antitoxina diftérica disponível para tratamento precoce.

"A miocardite é a complicação mais grave da difteria e a causa mais comum de morte. Embora seja considerada uma condição com risco de vida, se o soro antidifteria for usado prontamente e cuidados intensivos de suporte forem fornecidos, a doença pode ser tratada com sucesso", enfatizou o Dr. Hoang Cong Minh.

Fonte: https://baolaocai.vn/bien-chung-nguy-hiem-nhat-cua-benh-bach-hau-la-gi-post386914.html