Qual é a complicação mais perigosa da difteria?

A difteria pode ocorrer em qualquer idade, mas 70% dos casos acontecem em crianças menores de 15 anos que não foram vacinadas. A miocardite é uma das complicações particularmente graves da difteria.

A miocardite diftérica ocorre em 10% a 20% dos casos de difteria respiratória.

A difteria é uma doença infecciosa aguda e epidêmica, transmitida principalmente pelo trato respiratório, causada pelo bacilo da difteria (Corynebacterium diphtheriae).

A difteria é transmitida por pacientes infectados ou por pessoas saudáveis ​​que são portadoras da bactéria, mas não apresentam sintomas da doença. A transmissão ocorre principalmente pelas vias respiratórias, através do contato com gotículas expelidas por pessoas infectadas ao tossir ou espirrar. Além disso, a doença pode ser transmitida indiretamente pelo contato com objetos contaminados com secreções nasais de pessoas infectadas. A transmissão também pode ocorrer pelo contato com áreas da pele lesionadas pela difteria.

Os sintomas clínicos geralmente começam de 2 a 5 dias após a infecção nasofaríngea e podem incluir dor de garganta, mal-estar, tosse, rouquidão, dificuldade para engolir, secreção nasal com sangue e salivação. A febre geralmente é baixa ou ausente. As lesões são caracterizadas por uma membrana branco-acinzentada que inicialmente cobre as amígdalas e depois se espalha rapidamente para a úvula, palato mole e parede posterior da faringe.

Em casos graves, os danos causam obstrução das vias aéreas e insuficiência respiratória. Os danos sistêmicos ocorrem quando a toxina diftérica se espalha pela corrente sanguínea, levando a danos mediados pela toxina no coração, rins e nervos periféricos.

O Dr. Hoang Cong Minh, do Instituto Nacional do Coração do Hospital Bach Mai, afirmou que a exotoxina diftérica secretada afeta o coração, causando arritmias e podendo levar à morte súbita por insuficiência cardíaca. As complicações da miocardite geralmente ocorrem na fase aguda ou algumas semanas após a recuperação. Nos casos em que a miocardite se manifesta nos estágios iniciais da doença, o paciente apresenta prognóstico reservado e alta taxa de mortalidade.

Complicações cardíacas são comuns e bem documentadas na difteria devido à alta afinidade da toxina diftérica pelas células miocárdicas e pelo sistema de condução cardíaca. A miocardite ocorre devido à degeneração das miofibras de actina causada pela toxina diftérica, levando à disfunção da contratilidade miocárdica. Em pacientes que se recuperam da doença, as células miocárdicas danificadas são substituídas por tecido fibrótico, o que pode deixar sequelas cardíacas a longo prazo.

As manifestações cardiovasculares na difteria são muito diversas, mas as mais típicas são disfunção da contratilidade miocárdica e arritmia, às vezes com pericardite e endocardite.

A miocardite diftérica ocorre em 10% a 20% dos casos de difteria respiratória, embora o número real possa ser maior. Notavelmente, essa complicação ocorre quase exclusivamente em indivíduos não vacinados ou com vacinação incompleta.

A miocardite geralmente se manifesta no final da segunda semana, mas pode surgir mais cedo em infecções graves. A miocardite diftérica tem uma taxa de mortalidade de 60% a 70%.

Atualmente, os métodos modernos de monitoramento e diagnóstico, como a monitorização invasiva da pressão arterial, a monitorização eletrocardiográfica contínua e a ecocardiografia, podem ajudar a diagnosticar, controlar e detectar precocemente disfunções cardíacas e arritmias.

Tratamento da miocardite

Atualmente, a miocardite diftérica é tratada principalmente com medidas de suporte para manter os parâmetros hemodinâmicos normais. Os medicamentos antiarrítmicos geralmente são usados ​​apenas para arritmias rápidas e sustentadas.

O Dr. Minh afirmou que o tratamento profilático de arritmias não é recomendado. A implantação de marca-passo temporário pode ser utilizada em pacientes com miocardite grave induzida por difteria e bradiarritmias. O sucesso da estimulação cardíaca temporária depende da extensão do dano ao sistema de condução e da reserva miocárdica.

O tratamento da difteria inclui a administração precoce de antitoxina diftérica e antibióticos. A mortalidade diária aumenta com o atraso na administração da antitoxina diftérica, passando de 4,2% nos dois primeiros dias para 24% no quinto dia da doença.

A antitoxina é considerada fundamental na prevenção de complicações graves e deve estar prontamente disponível. No Vietnã, apenas alguns hospitais terciários dispõem de antitoxina diftérica para tratamento precoce.

"A miocardite é a complicação mais grave da difteria e a causa mais comum de morte. Embora seja considerada uma condição potencialmente fatal, se o soro antidiftérico for administrado prontamente e forem fornecidos cuidados intensivos de suporte, a doença pode ser tratada com sucesso", enfatizou o Dr. Hoang Cong Minh.

Fonte: https://baolaocai.vn/bien-chung-nguy-hiem-nhat-cua-benh-bach-hau-la-gi-post386914.html