Aumento rápido de doenças cardíacas valvulares

As doenças das válvulas cardíacas estão em ascensão e são uma causa comum de morte por doenças cardiovasculares.

Para pacientes com doença cardíaca valvular, o tratamento oportuno ajuda a prevenir complicações perigosas, como fibrilação atrial, insuficiência cardíaca, formação de coágulos sanguíneos, endocardite, batimentos cardíacos irregulares, acidente vascular cerebral e morte.

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Segundo os médicos, o coração possui quatro válvulas: a válvula mitral, a válvula tricúspide, a válvula aórtica e a válvula pulmonar. As válvulas cardíacas ajudam o sangue a fluir em uma única direção; em pacientes com regurgitação valvar, o sangue flui na direção oposta.

A válvula mitral tem a função de direcionar o fluxo sanguíneo do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo e impedir o refluxo do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo. Se a válvula mitral estiver com insuficiência, o sangue fluirá do ventrículo esquerdo de volta para o átrio esquerdo durante a sístole. Uma válvula com mau funcionamento, que não abre e fecha corretamente, afetará a capacidade do coração de bombear sangue para o corpo. Portanto, as válvulas cardíacas desempenham um papel muito importante.

As doenças valvares cardíacas mais comuns incluem: estenose valvar ou regurgitação valvar. Quanto mais idosa a pessoa, maior o risco de desenvolver regurgitação valvar ou outras doenças relacionadas às válvulas.

Nas doenças da aorta, a aorta dilata-se com a idade, causando regurgitação valvar. Possíveis causas de regurgitação valvar cardíaca incluem: degeneração valvar, endocardite infecciosa, fatores genéticos, etc.

Em pacientes assintomáticos, um ecocardiograma de rotina será solicitado durante um exame de saúde. Se os resultados mostrarem regurgitação mitral ou aórtica de 1/4 ou 2/4, será prescrito tratamento medicamentoso.

No entanto, antes disso, o médico investigará a causa do vazamento da válvula. Se o tratamento envolver medicamentos, o paciente ainda deverá ser monitorado anualmente, a cada seis meses, ou consultado caso apresente fadiga, falta de ar ou batimentos cardíacos acelerados durante esforço físico.

A regurgitação da válvula cardíaca pode ser detectada mesmo em pacientes que realizam apenas exames de saúde de rotina; eles podem ser assintomáticos e o vazamento pode ser descoberto incidentalmente durante um exame de ultrassom.

Se uma das quatro válvulas cardíacas apresentar insuficiência grave, o paciente pode sentir sintomas como: redução da capacidade de exercício, fadiga, dor no peito, palpitações, sensação de batimento cardíaco acelerado, tontura, desmaio... Esses são sinais comuns de doença da válvula cardíaca.

Se a regurgitação valvar cardíaca grave não for detectada a tempo, pode levar a complicações, incluindo:

A insuficiência cardíaca, que reduz a fração de ejeção dos ventrículos esquerdo e direito, pode levar a arritmias perigosas, diminuição da qualidade de vida e aumento das taxas de mortalidade.

O risco de infecção proveniente da cavidade oral reside no fato de que as bactérias podem viajar pela corrente sanguínea até a câmara cardíaca danificada, levando a complicações como a endocardite infecciosa, que pode resultar em acidente vascular cerebral ou embolia em todos os capilares sanguíneos do órgão. Os pacientes podem sofrer choque séptico e morte.

Segundo o Dr. Tran Thuc Khang, do Centro de Cardiologia do Hospital Geral Tam Anh, na cidade de Ho Chi Minh, a cirurgia de válvula cardíaca ainda é basicamente uma cirurgia de coração aberto.

Isso significa que, durante a cirurgia, o coração para de bater e a circulação sanguínea do paciente é fornecida por uma máquina extracorpórea de circulação extracorpórea. Na cirurgia cardíaca aberta moderna, para tratar doenças valvares cardíacas, os cirurgiões podem reparar ou substituir uma ou mais válvulas cardíacas doentes através da pele.

Técnicas minimamente invasivas, como a cirurgia através de uma pequena incisão no lado direito do tórax combinada com um sistema cirúrgico minimamente invasivo assistido por vídeo, estão ganhando cada vez mais atenção e sendo mais utilizadas, especialmente em doenças da válvula mitral.

No entanto, nem todas as doenças valvares cardíacas podem ser tratadas com técnicas invasivas. A decisão de realizar uma cirurgia de coração aberto em vez de uma cirurgia invasiva depende de muitos fatores.

Por exemplo, a cirurgia pode envolver uma ou várias válvulas, dependendo se a cirurgia da válvula mitral está associada a doença arterial coronariana, se a aorta do paciente está significativamente dilatada, se a cavidade torácica do paciente está estruturalmente íntegra, se o paciente é obeso, se a insuficiência cardíaca é grave e se há alguma patologia na aorta ilíaca e nas artérias dos membros inferiores.

Em técnicas cirúrgicas invasivas, os pacientes precisam receber circulação extracorpórea através da artéria cerebrovascular. Portanto, antes de escolher um método cirúrgico, o cirurgião deve examinar e avaliar o paciente e discutir as vantagens desse método diretamente com ele.

As técnicas minimamente invasivas oferecem muitas vantagens e segurança semelhante à da cirurgia aberta. Algumas vantagens notáveis ​​incluem: menos dor, cicatrizes cirúrgicas menores e recuperação mais rápida, pois os pacientes não precisam de uma incisão mediana no esterno. Além disso, as complicações relacionadas à incisão, especialmente sangramento e infecção, são menos frequentes. Como resultado, os pacientes têm internações hospitalares mais curtas e custos menores.

Esta é uma técnica de anestesia guiada por ultrassom. O anestesiologista irá inserir um cateter (um pequeno tubo) no espaço entre os músculos eretores da espinha, que são os músculos localizados em ambos os lados da coluna vertebral do paciente. O cateter possui um sistema de seringa e uma bomba automática.

Durante a insuflação cardíaca, o cirurgião prepara uma dose específica de anestésico de acordo com um protocolo, e o anestésico é liberado entre 48 e 72 horas após a cirurgia. O anestésico penetra na superfície do músculo eretor da espinha e nas raízes nervosas dentro do músculo eretor da espinha, bloqueando os sinais do sistema nervoso central que passam pelo tecido cicatricial da medula espinhal. Isso ajuda a reduzir a dor do paciente.

Segundo o Dr. Khang, esse método oferece a vantagem de reduzir significativamente a dor pós-operatória. Anteriormente, o alívio da dor pós-operatória em cirurgias torácicas e cardiovasculares era frequentemente obtido com o uso de preparações intravenosas de morfina.

Em altas doses, a morfina pode causar depressão respiratória, levando a complicações como retenção urinária e vômitos. Em alguns pacientes com nefrose hiperpulmonar, pode ocorrer dependência e vício em morfina. O bloqueio do nervo vago (BNV) ajuda a reduzir a quantidade de morfina utilizada no pós-operatório, diminuindo assim as complicações relacionadas à morfina.

Segundo o Dr. Nguyen Duc Hung, vice-chefe do Departamento de Cardiologia do Hospital Geral Tam Anh em Hanói , nem todas as lesões são adequadas para procedimentos percutâneos.

Portanto, antes de prosseguir com o reparo ou a substituição valvar por cateter, os pacientes precisam de um exame minucioso, incluindo investigações minimamente invasivas, para garantir a adequação anatômica. Somente se o defeito valvar for considerado adequado é que o reparo valvar por cateter poderá ser realizado.

Para outros defeitos valvares, como defeitos da válvula da artéria pulmonar, se ocorrer vazamento pulmonar após cirurgia para doença cardíaca congênita ou doença cardíaca congênita aberta, pode ser realizado o implante transcateter de válvula da artéria pulmonar (TAVR).

Alternativamente, a regurgitação da válvula tricúspide pode ser reparada ou substituída por cateterismo. A diferença entre a substituição valvar por cateterismo e outras técnicas reside especificamente na abordagem adotada.

Durante o implante de válvula por cateter, criamos um ponto de acesso a um vaso sanguíneo na coxa. A partir desse ponto de acesso, instrumentos são inseridos para alcançar câmaras cardíacas específicas, como a válvula mitral, a válvula da artéria pulmonar e a válvula tricúspide.

Por ser minimamente invasivo, esse método ajuda os pacientes a se recuperarem rapidamente, reduz o sangramento e minimiza o risco de infecção. No entanto, é crucial avaliar cuidadosamente se essa solução é adequada para o paciente antes de tomar uma decisão e realizar uma consulta.

Fonte: https://baodautu.vn/tang-nhanh-benh-ly-van-tim-d225691.html