Aumento rápido de doenças das válvulas cardíacas

A doença cardíaca valvular está aumentando rapidamente e é uma causa comum de morte cardiovascular.

Para pacientes com regurgitação da válvula cardíaca, o tratamento oportuno ajuda a prevenir complicações perigosas, como fibrilação atrial, insuficiência cardíaca, coágulos sanguíneos, endocardite, arritmias cardíacas, acidente vascular cerebral e morte.

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Segundo os médicos, o coração possui quatro válvulas: a válvula de duas folhas, a válvula de três folhas, a válvula aórtica e a válvula pulmonar. As válvulas cardíacas permitem que o sangue flua em uma única direção; em pacientes com regurgitação valvar, o sangue flui na direção oposta.

A válvula mitral tem a função de transportar o sangue do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo e impedir o refluxo do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo. Se a válvula mitral estiver com vazamento, o sangue retornará do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo durante a sístole. Uma válvula cardíaca com mau funcionamento, que não se abre e fecha corretamente, afetará a capacidade do coração de bombear sangue para o corpo. Portanto, a válvula cardíaca desempenha um papel muito importante.

As doenças valvares cardíacas mais comuns incluem: estenose valvar ou regurgitação valvar. Quanto mais idoso o paciente, maior o risco de regurgitação valvar ou doença valvar cardíaca.

Em doenças da aorta, quanto mais velho você fica, mais a aorta se dilata, causando regurgitação valvar. Possíveis causas de regurgitação valvar incluem: degeneração da válvula, endocardite infecciosa, fatores genéticos, etc.

Caso o paciente não apresente sintomas, durante um exame de rotina, será solicitado um ecocardiograma. Se os resultados mostrarem insuficiência mitral ou aórtica de grau 1/4 ou 2/4, o tratamento medicamentoso será indicado.

No entanto, antes disso, o médico irá descobrir a causa da regurgitação valvar. Em caso de tratamento medicamentoso, o paciente continuará sendo monitorado anualmente, a cada 6 meses, ou examinado quando apresentar cansaço, falta de ar ou palpitações cardíacas durante esforço.

A regurgitação valvar pode ser detectada mesmo em pacientes que comparecem apenas para um check-up de saúde geral, não apresentam sintomas e um ultrassom detecta a regurgitação valvar acidentalmente.

Se uma das quatro válvulas cardíacas apresentar insuficiência grave, o paciente pode sentir sintomas como: redução da capacidade de esforço, fadiga, dor no peito, ansiedade, batimentos cardíacos acelerados, tontura, desmaios... Esses são sinais comuns de regurgitação da válvula cardíaca.

Se um paciente com insuficiência valvar cardíaca grave não for diagnosticado precocemente, isso pode levar a complicações, incluindo:

Insuficiência cardíaca, redução da fração de ejeção do ventrículo esquerdo, bem como insuficiência do ventrículo direito. Arritmias perigosas, redução da qualidade de vida, aumento da mortalidade.

Existe risco de infecção pela cavidade oral, pois as bactérias podem entrar na cavidade cardíaca danificada através da corrente sanguínea, levando a complicações como a endocardite infecciosa, que pode resultar em acidente vascular cerebral ou embolia em todos os capilares sanguíneos do órgão. O paciente pode entrar em choque séptico e morrer.

Segundo o Mestre Tran Thuc Khang, do Centro Cardiovascular do Hospital Geral Tam Anh, na cidade de Ho Chi Minh, a cirurgia de válvula cardíaca ainda é basicamente uma cirurgia de coração aberto.

Ou seja, durante a cirurgia, o coração para de bater e a circulação sanguínea do paciente é mantida por uma máquina coração-pulmão externa. Na cirurgia cardíaca aberta atual, para tratar doenças das válvulas cardíacas, o cirurgião pode reparar ou substituir uma ou mais válvulas cardíacas doentes através da pele.

As técnicas minimamente invasivas, ou seja, a cirurgia através de uma pequena incisão no lado direito do tórax, combinada com um sistema de suporte televisivo minimamente invasivo, estão ganhando cada vez mais atenção e sendo mais amplamente utilizadas, especialmente em doenças da válvula mitral.

No entanto, nem todas as doenças das válvulas cardíacas podem ser tratadas com técnicas invasivas. Para decidir entre cirurgia aberta e cirurgia invasiva, muitos fatores devem ser considerados.

Por exemplo, cirurgia em uma ou várias válvulas, se a cirurgia da válvula mitral é acompanhada de doença arterial coronariana ou não, se a aorta do paciente está dilatada ou não, se o tórax do paciente foi previamente fixado ou não, se o paciente é obeso ou não, se a insuficiência cardíaca é muito grave ou não, se a aorta, as artérias ilíacas e as artérias dos membros inferiores apresentam alguma patologia ou não.

Em técnicas invasivas, o paciente precisa ser conectado à circulação extracorpórea através da aorta cefálica. Portanto, antes de escolher um método cirúrgico, o cirurgião deve examinar e avaliar o paciente, discutindo diretamente com ele as vantagens desse método.

As técnicas minimamente invasivas oferecem muitas vantagens e segurança semelhantes à cirurgia aberta. Algumas vantagens notáveis ​​são: menos dor, cicatriz cirúrgica menor e recuperação mais rápida, já que o paciente não precisa ser submetido a uma incisão no meio do esterno. Além disso, as complicações relacionadas à linha cirúrgica, principalmente sangramento e infecção, são menores. Graças a isso, o tempo de internação do paciente é mais curto e os custos são menores.

Esta é uma técnica de anestesia guiada por ultrassom. O anestesiologista irá inserir um cateter (um pequeno tubo) no espaço entre os músculos eretores da espinha, que são os músculos localizados em ambos os lados da coluna vertebral do paciente. O cateter possui um sistema de seringa e uma bomba automática.

Na bomba de infusão, o médico preparará uma dose específica de medicamento de acordo com um protocolo, e o anestésico será liberado entre 48 e 72 horas após a cirurgia. O anestésico penetra na superfície do músculo eretor da espinha, bloqueando as raízes nervosas presentes nesse músculo e bloqueando os sinais do sistema nervoso central que passam pelos cornos cicatriciais da medula espinhal. Dessa forma, o paciente sentirá menos dor.

Segundo o Dr. Khang, esse método oferece a vantagem de um excelente alívio da dor pós-operatória. Anteriormente, a cirurgia cardíaca torácica frequentemente utilizava preparações intravenosas de morfina para o alívio da dor pós-operatória.

Se a dose for alta, a morfina pode causar depressão respiratória, complicações como retenção urinária, vômitos e, em alguns casos, hiperpneumonia, dependência e vício em morfina. A técnica de bloqueio do plano do músculo eretor da espinha ajuda a reduzir a dose de morfina utilizada no pós-operatório, diminuindo assim as complicações relacionadas a esse medicamento.

Segundo o Dr. Nguyen Duc Hung, vice-chefe do Departamento de Cardiologia do Hospital Geral Tam Anh , em Hanói , nem todas as lesões são adequadas para cirurgia percutânea.

Portanto, antes de realizar o reparo ou a substituição valvar transcutânea, o paciente precisa ser examinado, testado e submetido a um procedimento não invasivo completo para garantir a integridade anatômica. Somente se o defeito valvar for adequado, o reparo valvar transcutâneo poderá ser realizado.

Para outros tipos de regurgitação valvar, como a regurgitação da válvula pulmonar, que ocorre após cirurgia cardíaca aberta congênita ou regurgitação espontânea, pode ser realizada a substituição percutânea da válvula pulmonar.

Ou a regurgitação da válvula tricúspide pode ser reparada ou substituída através da pele. A diferença entre a substituição valvar percutânea e outras técnicas reside especificamente na via de acesso utilizada.

Durante a substituição valvar percutânea, abriremos um vaso sanguíneo na coxa. A partir desse ponto de acesso, introduziremos instrumentos para acessar câmaras cardíacas específicas, como a válvula mitral, a válvula pulmonar e a válvula tricúspide.

Por ser minimamente invasivo, esse método ajuda os pacientes a se recuperarem rapidamente, reduz o sangramento e o risco de infecção. No entanto, é necessário avaliar cuidadosamente se essa solução é adequada para o paciente antes de tomar uma decisão, discutindo e aconselhando-o adequadamente.

Fonte: https://baodautu.vn/tang-nhanh-benh-ly-van-tim-d225691.html