Fraude de seguros: consequências graves

A fraude de seguros é um ato intencional de fraude, com o objetivo de obter lucro ilegal.

Os casos de fraude em seguros estão aumentando no Vietnã - Foto ilustrativa: TTC

Os casos de fraude em seguros estão em ascensão.

Um representante da Associação de Seguros do Vietnã afirmou que o problema da especulação no setor de seguros de vida existe há muitos anos. No entanto, recentemente, têm surgido indícios de um aumento no número e na sofisticação dos métodos utilizados.

Foram elaborados diversos casos-modelo, com alto valor de alerta.

O setor de seguros também testemunhou muitos casos sofisticados de fraude, com sérias consequências para a saúde e a vida dos participantes das apólices.

Segundo registros do mercado vietnamita dos últimos anos, a fraude em seguros não se limita aos cálculos de um único indivíduo, mas envolve a participação de muitas pessoas, até mesmo de toda uma rede, incluindo: clientes, corretores de seguros, equipe médica ...

O Dr. Le Dat Chi, chefe do Departamento de Finanças da Universidade de Economia da Cidade de Ho Chi Minh, comentou que muitas pessoas que participam de seguros com a intenção de lucrar frequentemente não preveem as sérias consequências que enfrentarão.

Incluindo: "Danos à própria saúde e vida. Ter que devolver todo o valor roubado à seguradora. Ser multado, processado e condenado a uma pena de prisão severa. Perda da reputação e da honra da família...", analisou o Dr. Le Dat Chi.

É necessária cooperação interdisciplinar.

Fraudes em seguros de vida estão em ascensão no Vietnã - Foto: TTO

Segundo o Departamento de Supervisão e Gestão de Seguros ( Ministério das Finanças ), a agência estatal de gestão tem implementado soluções e sanções para lidar com a fraude em seguros e limitá-la.

No entanto, o banco de dados nacional do Vietnã ainda não está sincronizado, o banco de dados populacional não está vinculado aos dados médicos, criando brechas para fraudes em seguros. Não há dados sobre o histórico de exames e tratamentos médicos dos segurados, o histórico de utilização do seguro saúde, bem como os serviços de exames e tratamentos médicos prestados por estabelecimentos de saúde em todo o país.

Representantes da Associação de Seguros do Vietnã afirmaram que o apoio ativo dos órgãos de gestão estatal desempenha um papel fundamental na prevenção de fraudes e lucros indevidos no setor de seguros. Portanto, a comunidade empresarial do setor espera que o Estado conclua em breve a criação de um banco de dados comum para o setor e estabeleça mecanismos e bases legais para sua implementação.

A partir daí, as informações podem ser consultadas para os seguintes fins: avaliação, emissão de contratos e liquidação de benefícios de seguros, verificação, investigação de indícios de fraude, prevenção de fraudes e obtenção de lucros indevidos, tanto em seguros de saúde quanto em seguros comerciais.

Um caso de fraude de seguro e simulação de acidente ferroviário está sendo processado pela agência de investigação - Foto: TH.HOANG

Ao mesmo tempo, as seguradoras recomendaram que o Ministério da Saúde e os hospitais reforcem os procedimentos e regulamentos relacionados a exames e tratamentos médicos. Devem garantir que os prontuários médicos registrem a doença correta, contenham informações reais dos pacientes e que os dados reais dos pacientes correspondam aos dados pessoais nos prontuários médicos.

No futuro próximo, a associação e as seguradoras associadas irão coordenar-se de forma mais estreita e proativa no trabalho de prevenção de fraudes em seguros. As ações incluem pesquisar e implementar soluções: criar listas negras e listas de alerta para estabelecimentos médicos, profissionais de saúde, grupos de doenças, áreas e tipos de produtos suscetíveis a fraudes e especulação; compartilhar os resultados das investigações; detectar métodos e artifícios de fraude, etc.

Atualmente, muitas seguradoras de vida estão investindo na criação de um processo para orientar os avaliadores na identificação de casos suspeitos e documentos com indícios de falsificação. Isso inclui a triagem de arquivos de sinistros com sinais suspeitos, a investigação minuciosa e o uso da tecnologia para identificar e auxiliar os avaliadores a lidar adequadamente com essas situações.

Ao analisar e verificar informações, as empresas precisam garantir transparência e imparcialidade, tanto para prevenir e coibir fraudes em seguros quanto para atender de forma plena e imediata aos interesses de clientes legítimos.

Fonte: https://tuoitre.vn/truc-loi-bao-hiem-hau-qua-nghiem-trong-20241223164516932.htm