Самостоятельная покупка лекарств и медицинского оборудования: пациенты вскоре будут получать прямую оплату от социального страхования

Участникам программы медицинского страхования будет выплачена компенсация за расходы на самолечение. — Иллюстрация: Дуонг Льеу

В частности, циркуляр устанавливает порядок оплаты случаев, связанных с лекарственными препаратами и медицинским оборудованием, условия оплаты, уровни оплаты, а также порядок и процедуры ведения учета платежей.

Что касается условий оплаты, в циркуляре четко указано, что при назначении лекарственных препаратов и указании на использование медицинского оборудования должны быть соблюдены следующие условия:

Во-первых , у нас нет ни лекарств, ни медицинского оборудования, поскольку мы находимся в процессе выбора подрядчика в соответствии с утвержденным планом отбора подрядчиков.

В то же время, в медицинском учреждении, проводящем осмотр и лечение, не должно быть коммерческих лекарственных препаратов, содержащих назначенное пациенту активное вещество, или того же активного вещества, но с другой концентрацией, составом, лекарственной формой или способом применения, и они не могут быть использованы в качестве замены рецептурного препарата.

В случае с медицинскими изделиями это происходит, когда медицинское изделие, назначенное пациенту, недоступно, и нет медицинского изделия, которое могло бы его заменить.

Во-вторых , не следует переводить пациентов в другие медицинские учреждения для обследования и лечения в следующих случаях:

- Состояние здоровья и заболевание пациента признаны недопустимыми для перевода в другое лечебное учреждение.

- Медицинское учреждение, где проводится обследование и лечение пациента, находится в условиях медицинской изоляции в соответствии с положениями закона о профилактике и контроле инфекционных заболеваний.

- Медицинское учреждение, где проводится осмотр и лечение пациента, является специализированным медицинским учреждением.

Во-третьих , в соответствии с положениями закона, передача лекарственных препаратов и медицинского оборудования между учреждениями, проводящими медицинские осмотры и лечение, невозможна.

В-четвертых , назначенные и показанные лекарственные препараты и медицинское оборудование должны соответствовать компетенции медицинского учреждения, проводящего осмотр и лечение, и быть застрахованы в одном из медицинских учреждений, проводящих осмотр и лечение по всей стране.

В-пятых , отпускаемые по рецепту и по показаниям лекарственные препараты и медицинское оборудование должны входить в перечень услуг, предоставляемых участникам медицинского страхования.

Согласно циркуляру, агентство социального страхования будет производить выплаты непосредственно пациенту в соответствии с правилами. Например, в случае с лекарственными препаратами основой для расчета размера выплаты является количество и цена за единицу, указанные в счете-фактуре, приобретенном пациентом в аптечном учреждении. В случае, если для лекарственного препарата существуют правила, регулирующие ставки и условия оплаты, эти ставки и условия должны применяться.

Настоящее циркулярное письмо вступает в силу с 1 января 2025 года. В случае, если пациент обратился в медицинское учреждение для обследования и лечения до даты вступления в силу настоящего циркулярного письма, но завершил лечение после этой даты, применяются положения настоящего циркулярного письма.

Что делают пациенты, чтобы получить компенсацию своих расходов?

Согласно Постановлению № 146/2018/ND-CP, для прямой оплаты расходов на медицинское обследование между органом социального страхования и участниками медицинского страхования пациентам необходимо подготовить заявление о прямой оплате.

В дело входят фотокопии документов (с оригиналами для сравнения), таких как медицинские страховые карты, удостоверения личности, выписки из больницы, медицинские справки или медицинские книжки о медицинском осмотре или лечении, за которое запрашивается оплата; а также счета-фактуры и сопутствующие документы.

Пациенты, их родственники или законные представители, как это предписано, подают заявления непосредственно в районное управление медицинского страхования по месту жительства.

Районная служба медицинского страхования отвечает за прием документов, ведение учета полученных документов и предоставление полных инструкций.

В течение 40 дней с даты получения полного платежного запроса необходимо завершить оценку медицинского страхования и оплатить расходы на медицинское обследование и лечение пациента. В случае неоплаты необходимо предоставить письменный ответ с указанием причины.

Источник: https://tuoitre.vn/tu-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-nguoi-benh-sap-duoc-bhxh-chi-tra-truc-tiep-20241019155455305.htm