บั๊กนิญ: การแก้ไขการตรวจสุขภาพและการรักษา การชำระค่าประกันสุขภาพ

BAC NINH - สำนักงานประกันสังคมจังหวัด Bac Ninh เพิ่งออกเอกสารหมายเลข 673/BHXH-CĐBHYT ให้กับสถานพยาบาลตรวจสุขภาพและรักษาพยาบาล และสำนักงานประกันสังคมระดับรากหญ้า เกี่ยวกับการแก้ไขงานตรวจสุขภาพและรักษาพยาบาล และการชำระค่าตรวจสุขภาพและรักษาพยาบาลของประกันสุขภาพ

ดังนั้น เพื่อเสริมสร้างการทำงานในการป้องกันและปราบปรามการทุจริตและการแสวงหาผลกำไรเกินควรจากประกัน สุขภาพ การรับรองสิทธิของผู้เข้ารับการประกันสุขภาพ การใช้เงินประกันสุขภาพอย่างเหมาะสมและมีประสิทธิภาพ การตรวจจับ ป้องกัน และดำเนินการอย่างเข้มงวดต่อการละเมิดกฎหมายเกี่ยวกับการตรวจและรักษาพยาบาลตามประกันสุขภาพ สำนักงานประกันสังคมจังหวัดจึงขอให้สถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลตามประกันสุขภาพในจังหวัด เพิ่มความรับผิดชอบ พัฒนาแผนการตรวจสอบ กำกับดูแล และแก้ไขการตรวจและรักษาพยาบาลตามประกันสุขภาพ และเสริมสร้างการตรวจสอบตนเองเพื่อป้องกันและปราบปรามการทุจริต การฉ้อโกง และการแสวงหาผลกำไรเกินควรจากเงินประกันสุขภาพในระดับหน่วยงาน

ภาพประกอบ

ตรวจสอบให้แน่ใจว่าบุคลากรที่ทำการตรวจและรักษาผู้ป่วยตามประกันสุขภาพในหน่วยงานนั้นมีประกาศนียบัตร ใบรับรองการฝึกอบรม และใบอนุญาตประกอบวิชาชีพครบถ้วนตามระเบียบ มีหน้าที่ทำการตรวจและรักษาผู้ป่วย และให้บริการทางเทคนิคตามขอบเขตวิชาชีพที่ระบุไว้ในใบอนุญาตประกอบวิชาชีพและใบรับรองการฝึกอบรม และเวลาที่บุคลากรทำการตรวจและรักษาผู้ป่วยในหน่วยงานนั้นต้องเป็นไปตามเวลาที่ขึ้นทะเบียนประกอบวิชาชีพตามรายชื่อผู้ขึ้นทะเบียนประกอบวิชาชีพของหน่วยงานที่ประกาศไว้ในพอร์ทัลข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์หรือหน้าข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์ของหน่วยงานผู้มีอำนาจที่ออกใบอนุญาตประกอบกิจการตามระเบียบ ตรวจสอบและทบทวนสถานะการใช้งานของเครื่องมือและอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ใช้ในการตรวจและรักษาผู้ป่วยอย่างสม่ำเสมอ

จัดทำรายการค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาพยาบาลของผู้ป่วยเพื่อให้แน่ใจในความถูกต้อง ความโปร่งใส และต้องมีลายเซ็นของผู้ป่วยหรือครอบครัวของผู้ป่วยเพื่อเก็บรักษาเป็นประวัติทางการแพทย์และมอบสำเนาให้ผู้ป่วยตามข้อกำหนดของมติเลขที่ 6556/QD-BYT ลงวันที่ 30 ตุลาคม 2561 ของรัฐมนตรี ว่าการกระทรวงสาธารณสุข เผยแพร่รายการราคาค่าบริการทางการแพทย์ที่ได้รับอนุมัติจากหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง ณ สถานที่ที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาและชำระเงิน รายการราคาค่าบริการทางการแพทย์ต้องชัดเจน อ่านง่าย ดูง่าย และสถานพยาบาลต้องตอบคำถามของผู้ป่วยเกี่ยวกับราคาค่าบริการทางการแพทย์โดยทันที สถานพยาบาลที่อยู่ภายใต้การประกันสุขภาพต้องรับผิดชอบต่อกฎหมายอย่างเต็มที่หากมีการฉ้อโกงหรือแสวงหาผลกำไรเกินควรจากกองทุนประกันสุขภาพในหน่วยงานนั้น

ระบบประกันสังคมระดับรากหญ้ามีแผนควบคุมค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพ โดยวิเคราะห์และประเมินสถานการณ์การตรวจและรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพของสถานพยาบาลที่อยู่ภายใต้การกำกับดูแลของสัญญาอย่างสม่ำเสมอ โดยเน้นการตรวจสอบ วิเคราะห์ และประเมินสาเหตุ (ทั้งที่เป็นรูปธรรมและนามธรรม) ที่นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของตัวชี้วัดค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพของสถานพยาบาลแต่ละแห่ง พัฒนาโครงร่างการประเมินโดยละเอียด และเสนอแนวทางแก้ไขเพื่อเสริมสร้างการบริหารจัดการและควบคุมการใช้เงินทุนในการตรวจและรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพของสถานพยาบาลเหล่านั้น

ผู้อำนวยการสำนักงานประกันสังคมระดับรากหญ้ากำกับดูแลและจัดการการดำเนินงานตามนโยบายประกันสุขภาพโดยทั่วไป และโดยเฉพาะอย่างยิ่งงานประเมินสิทธิ์การประกันสุขภาพอย่างมีประสิทธิภาพ ดำเนินการตามกระบวนการประเมินที่ออกตามคำสั่งเลขที่ 3618/QD-BHXH ของสำนักงานประกันสังคมเวียดนามอย่างเคร่งครัดและครบถ้วน ดำเนินการและรับผิดชอบผลการทบทวน การประเมินตามหัวข้อ และการประเมินข้อมูลที่ประกาศโดยสำนักงานประกันสังคมจังหวัด จัดสรรบุคลากรเพื่อดำเนินการประเมินสิทธิ์การประกันสุขภาพอย่างยืดหยุ่น ตามความต้องการการประเมินจริงในแต่ละสถานพยาบาล และปริมาณงานประเมินสิทธิ์การประกันสุขภาพ

ปฏิเสธการจ่ายค่าตรวจและรักษาพยาบาลที่อยู่ในความคุ้มครองของประกันสุขภาพอย่างเด็ดขาด หากค่าเหล่านั้นไม่เป็นไปตามระเบียบ ติดตามและประเมินการปรับค่าเฉลี่ยของตัวชี้วัดการเพิ่มขึ้นอย่างจริงจัง ตามคำเตือนของสำนักงานประกันสังคมจังหวัด สำหรับสถานพยาบาลที่อยู่ในความคุ้มครองของประกันสุขภาพ ในกรณีที่สถานพยาบาลที่อยู่ในความคุ้มครองของประกันสุขภาพไม่ปรับตัว หรือการปรับตัวมีประสิทธิภาพต่ำ องค์กรจะประสานงานกับสถานพยาบาลนั้น เพื่อขอให้สถานพยาบาลชี้แจงสาเหตุของการเพิ่มขึ้นของค่าเฉลี่ยค่าใช้จ่าย และดำเนินการแก้ไขปรับปรุงที่เหมาะสม พร้อมทั้งรายงานผลการดำเนินการต่อสำนักงานประกันสังคมจังหวัดตามระเบียบ

ปริญญาเอก

ที่มา: https://baobacninhtv.vn/bao-hiem-xa-hoi-tinh-bac-ninh-chan-chinh-cong-tac-kham-chua-benh-thanh-toan-chi-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-postid428924.bbg