Doktor, annesinin rahminde plevral efüzyonu olan "meleği" kurtarmak için iğneyi iplik olarak kullandı

Doktor, annesinin rahminde plevral efüzyonu olan "meleği" kurtarmak için iğneyi iplik gibi kullandı ( Video : Minh Nhat - Linh Chi).

23 yaşındaki kadın, hamileliğinin 30. haftasında ilk kez hamile kalmıştı. Hanoi Kadın Hastalıkları ve Doğum Hastanesi Fetal Müdahale Merkezi'ndeki ultrason sonuçları, fetüsün sol plevra boşluğunda çok miktarda sıvı bulunduğunu, akciğer parankiminin çöktüğü ve kalp ile mediastenin tamamen sağa doğru yer değiştirdiğini gösterdi.

Konsültasyon ve genetik anormalliklerin elenmesinin ardından ekip, plevra boşluğu ile amniyon boşluğu arasında sıvının boşaltılmasına, akciğer basıncının hafifletilmesine ve fetal solunumun iyileştirilmesine yardımcı olacak bir yol oluşturmak için plevra şant yerleştirilmesine karar verdi.

Saat tam 09.00'da Hanoi Kadın Doğum Hastanesi'ndeki sağlık ekibi, tehlikeli bir hastalığa yakalanan fetüsü "kurtarmak" için mücadeleye hazırdı.

Fetal Müdahale Merkezi Müdür Yardımcısı Dr. Phan Thi Huyen Thuong'a göre, bu durum mediastinal basıya bağlı plevral efüzyon durumudur. Derhal tedavi edilmezse, sıvı hızla artarak fetal ödem, kalp yetmezliği ve doğumdan sonra bebek için ciddi dezavantajlara yol açabilir.

İşlem öncesinde hastaya lokal anestezi uygulanır, tüm karın bölgesi sterilize edilir ve steril bir havlu ile örtülür.

Dr. Thuong, "Tedavi edilebilen plevral efüzyon vakaları genellikle fetüs 16 haftayı geçtikten sonra yapılır, ancak en yoğun olarak fetüsün akciğer yapısı ve plevral boşluğunun net olarak oluştuğu 20-34 haftalar arasında görülür" dedi.

Saat 10:30'da ekip resmen müdahaleye başladı. Ultrason sonuçları iyi haberi getirdi: Fetal kalp atış hızı iyi ve stabildi.

Dr. Thuong, fetüse müdahalede karşılaşılan en büyük zorluklardan birinin fetüsün pozisyonu olduğunu söyledi.

Dr. Thuong, "Birçok durumda bebek elverişsiz bir pozisyonda oluyor ve bu da müdahale gerektiren bölgeye ulaşmayı çok zorlaştırıyor" dedi.

Öncelikle ekibin plevral efüzyon alanına erişimi kolaylaştırmak için fetal pozisyonu ayarlaması gerekir.

Dr. Thuong, "Fetüsün her iki tarafında da sıvı olduğu durumlar oluyor, bu yüzden iki drenaj tüpü takmak zorunda kalıyoruz. Bir taraf bittikten sonra, diğer tarafa ulaşmak için bebeği ters çevirmemiz gerekiyor," diye paylaştı.

Ekip, ultrason aracılığıyla fetal pozisyonu doğru bir şekilde belirlemelidir. Fetal müdahale ekibi, drenaj iğnesinin yolunu planlar ve annenin karın derisinden başlayıp rahim kasları boyunca amniyotik keseye ve fetal göğüs duvarına ulaşana kadar olan yolu doğru bir şekilde hesaplar.

Dr. Thuong'a göre bu son derece titiz bir teknik, çünkü bebeğin göğüs duvarına doğrudan delmek mümkün değil, çok dar aralıklara sahip birçok doku katmanından geçmek gerekiyor.

Ekip genellikle müdahale bölgesini fetüsün yan koltuk altı veya sırtının arkası olarak seçer. Bu bölgeler, drenaj tüpünün kayma riskini azaltmaya veya fetüsün tüpe yanlışlıkla dokunmasını, çekmesini veya itmesini önlemeye yardımcı olur.

Saat 10:50'de ekip, bebeğin pozisyonunun uygun olduğunu hızla belirledi ve bebeğin dönmesini veya hareket etmesini önlemek için pozisyonu sabitlemek amacıyla fetüse anestezi uyguladı; aksi takdirde drenaj tüpünün yerleştirilmesi zorlaşabilirdi.

Doktor, ultrasonda erişim noktasını tam olarak belirledikten sonra, annenin karın derisinde 2 mm'lik bir kesi yapmak için küçük bir bıçak kullanır ve ardından 17 mm uzunluğunda bir iğneyi doğrudan amniyon kesesine yerleştirir.

İşlemin amacı plevra boşluğu ile amniyon kesesi arasında bir yol oluşturarak bebeğin akciğerlerine baskı yapan sıvının boşaltılmasını sağlamaktır.

Drenaj tüpünün iki ucu tam olarak yerleştirilmelidir: bir ucu plevra boşluğunda, diğer ucu amniyon kesesine açılmalıdır.

"Basit gibi görünüyor ama gerçekte her milimetrelik hareket bir ölüm kalım meselesidir," dedi Dr. Thuong, gözlerini ultrason ekranından hiç ayırmadan.

Ultrason ekranında iğne ince bir çizgi gibi parlayarak, karın derisinden yavaşça geçerek kas tabakasını geçer ve ardından annenin rahim duvarından geçer.

İğne, küçük göğüs duvarından yavaşça kayarak plevra boşluğuna ulaşır; plevra boşluğu, fetüsün küçük akciğerlerini sıkıştıran sıvı dolu boşluktur.

Ameliyathanedeki herkes nefesini tuttu.

Her operasyon Dr. Thuong tarafından ultrason görüntüleri üzerinden kontrol ediliyor, bebeğin her kalp atışı, her küçük değişimi milimetrelik hatalardan kaçınılacak şekilde hesaplanıyor.

Şant yerleştirildikten sonra Dr. Thuong iğneyi yavaşça geri çekti ve amniyon kesesinde yalnızca küçük, iplik benzeri bir tüp bıraktı.

Tüpün bir ucu küçük kalbin sıkıştığı plevra boşluğuna rahatça oturur, diğer ucu ise amniyon kesesine açılarak bebeğin göğsündeki basıncın serbest bırakılmasını sağlayan bir "kaçış" yaratır ve bebeğin kalbinin tekrar normal şekilde atmasını sağlar.

Yaklaşık 5 dakika sonra ultrason ekranında mucize gerçekleşmeye başladı: Plevra boşluğundaki sıvı giderek azaldı, bebeğin akciğerleri daha parlak hale geldi ve küçük akciğerlerin görüntüsü yavaş yavaş genişledi.

"Bebeğin akciğerleri genişlemeye başlıyor," dedi Dr. Thuong bebeğin göğsünde giderek genişleyen parlak bölgelere işaret ederek.

Ekip, drenaj borusunun kaymadığından emin olmak için tüm hattı kontrol etmeye devam etti. Ancak her şey stabil hale geldiğinde ve ultrason cihazı akciğerlerin eşit şekilde genişlemeye devam ettiğini gösterdiğinde, Dr. Thuong cihazı nazikçe çıkardı.

"24 ila 48 saat sonra sıvı tamamen boşaltılacak. O zaman bebeğin akciğerleri tamamen genişleyecek ve hava yolları temizlenecek. Her şey normale dönecek," dedi Dr. Thuong, sanki "melek"le rahimde verdiği sessiz bir mücadeleden yeni çıkmış gibi sesi yumuşayarak.

Polihidramnios mevcutsa, doktor amniyon boşluğundaki basıncı azaltmak için amniyon sıvısının bir kısmını alabilir, bu sayede plevra boşluğundaki sıvı daha kolay boşaltılabilir ve böylece bebek "yuvasında" daha rahat nefes alabilir.

Müdahale sonrasında sıvı drenajının ve akciğer durumunun ilerlemesini değerlendirmek amacıyla fetüs sürekli olarak ultrasonla izlenecektir.

Doktorlar, plevra boşluğundaki sıvının eşit şekilde akmaya devam edip etmediğini, karşı tarafta tekrar birikip birikmediğini veya fetüs amniyon kesesi içinde hareket ettikçe drenaj tüpünün yerinden çıkıp çıkmadığını gözlemlerler.

Ayrıca doktorlar, plevral efüzyona neden olan herhangi bir altta yatan anormallik olup olmadığını görmek için akciğer genişlemesinin derecesini ve akciğer parenkim yapısını değerlendirir. Müdahale öncesi aşamada, akciğer çökmesi nedeniyle bu ayrıntılar genellikle net olarak görülemez.

Anne tarafında ise invaziv bir işlem uygulandığı için enfeksiyon, amniyon sıvısı sızıntısı veya rahim kasılmaları riskine karşı anne yakından takip edilir.

Fetal torasentez, akciğer basısını hafifleten, fetal ödemi önleyen ve solunum fonksiyonunu iyileştiren, plevral efüzyonlu fetüslerde yüksek başarı oranı ve iyi prognoz sağlayan minimal invaziv bir girişimdir.

Fotoğraf: Manh Quan

Kaynak: https://dantri.com.vn/suc-khoe/bac-si-dung-kim-nhu-soi-chi-cuu-thien-than-tran-dich-phoi-trong-bung-me-20251016190905591.htm