Рятування критичного випадку шлунково-кишкової кровотечі з тонкої кишки

18 червня Центральна лікарня загального профілю Кантхо повідомила, що лікарі щойно скоординували свої дії, щоб врятувати життя пацієнта, який перебуває у критичному стані через шлунково-кишкову кровотечу з тонкого кишечника.

Раніше пацієнтка НТЛ (60 років, проживає в районі Фу Тан, Камау ) була доставлена до лікарні у стані сонливості, з великою кількістю крові у калі, блідою шкірою та слизовими оболонками, низьким артеріальним тиском, прискореним, слабким пульсом, дихальною недостатністю та метаболічним ацидозом. Пацієнтці було проведено ендоскопію шлунка, дванадцятипалої кишки та товстої кишки в попередній лікарні, але жодних уражень не виявлено.

Cứu sống ca xuất huyết tiêu hóa từ ruột non nguy kịch- Ảnh 1. — Стан пацієнта покращився після операції.

Відразу після госпіталізації відділення невідкладної допомоги провело внутрішню процедуру червоного тривожного сигналу. Пацієнту було надано невідкладну допомогу, внутрішньовенне введення рідини, переливання крові, екстрене переливання свіжозамороженої плазми, проведено медикаментозну реанімацію, ендотрахеальну інтубацію, штучну вентиляцію легень, антицитроцитозу та встановлення катетера для інвазивного артеріального тиску.

Результати комп'ютерної томографії черевної порожнини з попереднім контрастуванням показали екстравазацію контрасту в стінці лівої петлі тонкої кишки без пухлини чи поліпа. Пацієнту було показано проведення цифрової субтракційної ангіографії та артеріальної емболізації для лікування кровотечі з внутрішніх органів. Однак втручання не могло бути виконане, оскільки під час цифрової субтракційної ангіографії не було зареєстровано ознак екстравазації.

Після цього лікарі провели інтенсивну реанімацію, виправили порушення згортання крові та вирішили провести операцію на животі пацієнта по середній лінії на 15 см вище пупка. Під час операції бригада зафіксувала, що в животі пацієнта було близько 100 мл рідини... Операція пройшла успішно через 2 години, під час невідкладної допомоги та операції пацієнту було призначено 35 одиниць крові та її препаратів.

Після операції пацієнта перевели до відділення інтенсивної терапії – протиотруйної терапії для спостереження та продовження інтенсивної медичної реанімації. Наразі стан здоров’я пацієнта стабільний, рожева слизова оболонка лікується у відділенні загальної хірургії.

Доктор Бо Кім Фуонг, завідувач відділення клінічної гематології та гастроентерології Центральної лікарні загального профілю Кантхо, повідомив: кровотеча з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту спричиняється тонкою кишкою (від кута дванадцятипалої кишки до клубової кишки), поширеними причинами є судинні мальформації кишечника, геморагічні запальні ураження, поліпи тонкої кишки, пухлини тонкої кишки... Цей тип часто важко діагностувати та лікувати, оскільки тонка кишка дуже довга, в середньому 6,5 м. Крім того, кровотеча з тонкої кишки, спричинена судинними мальформаціями кишечника, зустрічається ще рідше та важче діагностується.

Cứu sống ca xuất huyết tiêu hóa từ ruột non nguy kịch- Ảnh 2. — КТ показує місце крововиливу.

Сьогодні, з розвитком ендоскопії тонкого кишечника, багато випадків було діагностовано та успішно вилікувано за допомогою ендоскопії. Однак це інвазивна процедура, яка займає багато часу, вимагає чистої підготовки кишечника та не підходить для випадків масивної кровотечі або тяжкої гіпотензії.

Крім того, багато експертів досі рекомендують ендоваскулярне втручання при кровотечі з тонкого кишечника як метод першого вибору в діагностиці та лікуванні, особливо у важких випадках, коли велике хірургічне втручання недоцільне. Хірургічне втручання слід розглядати як метод, що рятує життя, коли ендоваскулярне втручання не дає результатів або стан пацієнта занадто важкий, щоб відкладати втручання.

За словами доктора Фуонга, шлунково-кишкова кровотеча, спричинена мальформаціями судин тонкої кишки, є рідкісним захворюванням, що має багато труднощів у діагностиці та лікуванні, що вимагає координації багатьох спеціальностей із сучасним обладнанням та, особливо, професійного потенціалу лікарів різних спеціальностей.

Коментар (0)