Rozšíření seznamu léků zdravotního pojištění, zvýšení výhod pro pacienty

Vietnam je považován za jednu z mála zemí světa, která má v porovnání s pojistným na zdravotní pojištění relativně úplný, komplexní a rozsáhlý seznam léků. V procesu implementace však tento seznam léků stále obsahuje mnoho nedostatků a omezení, takže ministerstvo zdravotnictví vyvíjí nová nařízení, která mají odstranit obtíže a překážky a rozšířit tak rozsah vlivu účastníků zdravotního pojištění.

Podle profesora Dr. Tran Van Thuana, náměstka ministra zdravotnictví , jsou léky vždy důležitou složkou a tvoří velkou část celkových nákladů na vyšetření a léčbu v rámci zdravotního pojištění. Přestože v posledních letech podíl léků na celkových nákladech na vyšetření a léčbu v rámci zdravotního pojištění neustále klesá, stále tvoří největší část výdajů ze zdravotního pojištění. V roce 2020 to bylo 40,42 bilionu VND (což představuje 34,75 %); v roce 2021 to bylo 34,48 bilionu VND (což představuje 34,86 %); v roce 2022 to bylo 40,57 bilionu VND (což představuje 33,41 %).

V současné době je úhrada nákladů na léky pro účastníky zdravotního pojištění prováděna podle seznamu a předpisů uvedených v oběžníku 20/2022/TT-BYT ze dne 31. prosince 2022, který vydalo Ministerstvo zdravotnictví. Tento seznam léků obsahuje 1 037 účinných látek/farmaceutik a biologických produktů rozdělených do 27 velkých skupin a 59 radioaktivních léků a markerů. S tímto číslem je Vietnam považován za jednu z mála zemí světa s relativně úplným, komplexním a rozšířeným seznamem léků ve srovnání s pojistným zdravotního pojištění (seznam léků zdravotního pojištění v Thajsku, Singapuru a na Filipínách obsahuje pouze 600–700 účinných látek).

Během implementačního procesu se však objevila omezení a problémy, které je třeba upravit a doplnit tak, aby odpovídaly skutečné situaci. Zaprvé, pokud jde o úhradu nákladů na plýtvání léky ze strany zdravotního pojištění: Oběžník č. 55/2017/TT-BYT je účinný od 1. března 2018 a stanoví zásady pro stanovení ztráty a úhradu ztráty, ale neexistují žádné pokyny k oddělení obecných nákladů na plýtvání léky celé nemocnice (včetně léků od nemocničních poplatků a od zdravotního pojištění). Pokud jde o úhradu kontraindikací léků ze strany zdravotního pojištění, oběžník 20/2022/TT-BYT v současné době neobsahuje žádná ustanovení o úhradě v případě kontraindikací léků. To způsobuje potíže lékařským vyšetřovacím a léčebným zařízením, protože ačkoli se jedná o kontraindikaci, existuje mnoho případů a okolností (neexistují žádné jiné alternativní léky nebo je nutné lék použít okamžitě k záchraně pacienta atd.), kdy jej lékařské vyšetřovací a léčebné zařízení stále potřebuje pro pacienta použít, ale poté je propuštěn.

Kromě toho se nemocnice potýkají s problémy s úhradou léků používaných při distančních lékařských vyšetřeních a léčbě a při distančních lékařských vyšetřeních a podpoře léčby. Zákon o lékařských vyšetřeních a léčbě z roku 2023 stanoví mnoho ustanovení týkajících se distančních lékařských vyšetření a léčby a distančních lékařských vyšetření a podpory léčby, proto je nutné doplnit předpisy o úhradě léků používaných v této nové formě ze strany zdravotního pojištění tak, aby vyhovovaly praktickým potřebám lékařských vyšetřovacích a léčebných zařízení.

Podle mistra Tran Thi Tranga, ředitele odboru zdravotního pojištění (Ministerstvo zdravotnictví), s cílem postupně překonat omezení a obtíže spojené s úhradou nákladů na léky při vyšetřeních a léčbě v rámci zdravotního pojištění a zajistit, aby aktualizace seznamu léků probíhala pravidelně, průběžně, veřejně, transparentně a pohodlně pro implementační jednotky, vypracovalo Ministerstvo zdravotnictví dva oběžníky, které zahrnují: Oběžník stanovující zásady, kritéria pro sestavování, aktualizaci, zaznamenávání informací, strukturu seznamu a pokyny k úhradě léčiv, biologických produktů, radioaktivních léčiv a markerů v rámci dávek účastníků zdravotního pojištění; a zároveň aktualizující informace o vývoji Oběžníku vyhlašujícího seznam léčiv, biologických produktů, radioaktivních léčiv a markerů v rámci dávek účastníků zdravotního pojištění.

V návrhu těchto dvou oběžníků bude nutné aktualizovat nové léky, které se prostřednictvím hodnocení a přezkoumání ukázaly jako nákladově efektivní, zejména účinné v léčbě, aby mohly přispívat k diagnostice a léčbě onemocnění na všech úrovních, od centrální až po běžnou zdravotní péči, a v budoucnu i na specializované, základní a počáteční úrovni; do budoucna bude přezkoumán celý současný seznam léků.

Ministerstvo na druhou stranu ze seznamu vyřadí léky s varováním týkajícím se léčby, léky s nízkou účinností léčby a léky s nevhodnou nákladovou efektivitou. Současně dojde k úpravám zásad a kritérií pro úpravu léků, a to i v seznamu, aby byla zajištěna včasnost a nejrychlejší aktualizace. Tyto zásady a kritéria musí také zajistit objektivitu, vědeckost, podpořit účinnost léčby, ale zároveň zajistit požadavek vyrovnanosti fondu zdravotního pojištění. Velmi důležitým kritériem je, jak zajistit, aby zdravotnická zařízení nižší úrovně měla přístup k nejlepším a nejúčinnějším léčebným lékům, které odpovídají odborné kapacitě licencovaného zařízení.

Novinkou je princip úhrady, jak být flexibilní a v souladu s profesními zásadami stanovenými v zákoně o lékařských prohlídkách a léčbě z roku 2023. To znamená, že jakékoli lékařské vyšetřovací a léčebné zařízení s dostatečnou léčebnou kapacitou (včetně udělení provozní licence, schválení odborné působnosti, schválení technického seznamu a lékařů s příslušnými osvědčeními z praxe) může dané onemocnění léčit a hradit léky podle onemocnění. Účastníci zdravotního pojištění tak mají právo efektivně užívat léky, což zajišťuje odborné požadavky a je blízko realitě; zároveň neexistují žádné administrativní překážky, nižší úrovně nemohou užívat léky z vyšších úrovní. Během implementačního procesu řídící agentura pravidelně aktualizuje seznam léků (očekává se alespoň jednou ročně), aby odpovídal realitě.

Pro lepší zajištění práv účastníků zdravotního pojištění Ministerstvo zdravotnictví přezkoumává, mění a doplňuje seznam léků zdravotního pojištění, přičemž zvláštní pozornost je věnována rozšíření seznamu léků pro nižší úrovně, zejména na krajské, okresní a obecní úrovni, v souladu s rozvojem odborné kapacity; rozšíření rozsahu výdeje léků na řadu chronických onemocnění v běžných zdravotnických zařízeních, aby se uspokojily potřeby léčby, lékařských vyšetření a ošetření a zajistila práva účastníků zdravotního pojištění.

Zdroj: https://nhandan.vn/mo-rong-danh-muc-thuoc-bao-hiem-y-te-tang-quyen-loi-cho-nguoi-benh-post843301.html