Als die Familie beschloss, einen Versicherungsanspruch für ihre bettlägerige Frau geltend zu machen, waren sie schockiert, als sie feststellten, dass der Versicherungsagent die Schadensakte fünf Jahre lang zurückgehalten hatte, ohne sie an das Unternehmen weiterzuleiten.
Der Patient wurde von Familienangehörigen zu einer Gesundheitsuntersuchung begleitet, nachdem er viele Jahre lang einen Schlaganfall erlitten hatte und gelähmt war. – Foto: BONG MAI
Nachdem die Familie für die Lähmung und Bettlägerigkeit seiner Frau keine Versicherungsentschädigung erhalten hatte, beschloss sie nach Rücksprache mit einem Experten, selbst einen Antrag zu stellen. Zu ihrem Erstaunen erfuhren sie, dass der Versicherungsagent die Akte fünf Jahre lang aufbewahrt hatte, ohne sie an das Unternehmen weiterzuleiten.
Es ist zu beachten, dass die Familienangehörigen des Kunden während der fünfjährigen Bettlägerigkeit weiterhin die regulären Versicherungsprämien zahlen müssen.
Bei der Überprüfung des Versicherungsanspruchs weigerte sich die Versicherung, die Prämien zurückzuerstatten, die die Familie des Kunden in den letzten fünf Jahren gezahlt hatte.
Der Agent behielt die Unterlagen der Versicherungsgesellschaft 5 Jahre lang ein, ohne sie vorzulegen.
Früh am Morgen, inmitten der Menschenmassen im Nguyen Trai Krankenhaus (Bezirk 5, Ho-Chi-Minh-Stadt), hielt Herr Hong einen Stapel Krankenakten in der Hand, während seine Frau von ihrer Schwiegertochter im Rollstuhl geschoben wurde, als sie sich nach den Verfahren zur Ermittlung ihres Behinderungsgrades erkundigten.
Nachdem seine Frau zum Arzt gegangen war, erzählte uns Herr Hong, dass seine Frau vor fünf Jahren einen Schlaganfall erlitten hatte. Sie ist linksseitig gelähmt, bettlägerig, leidet unter Gedächtnisverlust, Gesichtsasymmetrie und hohem Blutzucker.
Die Familie meldete den Zustand des Patienten damals einem Versicherungsagenten namens Hoang Anh. Dieser besuchte den Patienten und nahm alle medizinischen Unterlagen entgegen. Einige Zeit später teilte der Versicherungsagent der Familie mit, dass der Patient einen Schlaganfall erlitten habe und daher keinen Anspruch auf Versicherungsleistungen habe.
Nachdem er jahrelang Unrecht erlitten hatte, beschloss Herr Hong, nach Rücksprache mit einem Experten, kürzlich, eine Entschädigungsklage für seine Frau einzureichen. Erst dann erfuhr er mit Entsetzen, dass die Behörde die Akte fünf Jahre lang zurückgehalten hatte, ohne sie dem Unternehmen vorzulegen.
Laut von Reportern gesammelten Informationen fragte Herr Hong in einem Gespräch mit dem Versicherungsagenten, warum dieser die Krankenakten seiner Frau nicht an die Versicherung weitergeleitet habe, als sie zum ersten Mal erkrankte, obwohl er sie selbst gesammelt hatte.
Der Agent erklärte: „Ich habe Ihnen das Angebot geschickt, aber Ihres enthielt keine Versicherung gegen schwere Krankheiten (...), deshalb haben wir die Zahlung nicht geleistet. Es beinhaltete also nur eine lebenslange Absicherung.“ Das Gespräch wurde beendet, da der Agent sagte, er sei nicht mehr da und würde später zurückrufen.
In einem weiteren Gespräch fragten er und seine Tochter auch, warum die Krankenakte des Kunden nicht an das Unternehmen weitergeleitet würde. Der Mitarbeiter nannte mehrere Gründe, die bereits recherchiert und oben erfragt wurden, unter anderem, dass der Kunde keine Zusatzleistungen – wie eine Krankenversicherung – abgeschlossen hatte.
„Es werden ständig neue Unterlagen angefordert, alle möglichen medizinischen Untersuchungen“, sagte der Versicherungsvertreter und fügte hinzu: „Wenn ich es könnte, hätte ich es für Sie getan; es ist schließlich Firmengeld.“ Der Versicherungsvertreter ergänzte: „Wir hatten hier schon viele solcher Fälle.“
Kunden haben Schwierigkeiten bei der Geltendmachung von Versicherungsansprüchen.
Laut dem Versicherungsvertreter übernehme er nur dann Verantwortung, wenn ein Schadenfall eintritt und er keine Entschädigung erhält. Er nannte als Beispiel einen Fall, in dem ein Kunde verstorben war und dessen Familie die Versicherungsleistung schnell erhalten hatte. „Seitdem leben wir zusammen“, betonte der Versicherungsvertreter und bat Herrn Hong und seine Familie um Vertrauen.
„Die Versicherungsvertreterin und ihre Frau sind befreundet; sie kennen sich nicht besonders gut aus und haben wenig Erfahrung. Ich hatte keine andere Wahl, als das Angebot der Vertreterin anzunehmen, aber ich war sehr verärgert. Da ich bettlägerig bin, bekomme ich nicht nur keine Entschädigung, sondern muss auch noch die Versicherungsbeiträge weiterzahlen. Wie soll ich das denn ertragen? Ich bin wütend!“, sagte Herr Hong verärgert.
Nach jahrelanger Behandlung stellte sich Anfang 2024 endlich eine Besserung ein: Seine Frau erholte sich allmählich, ihr Gesichtsausdruck wurde etwas wacher. Dennoch blieb sie schwach, war auf einen Rollstuhl angewiesen, benötigte Windeln zum Wasserlassen und vergaß häufig ihre Angehörigen.
Nach dem Bericht der Zeitung Tuoi Tre über den Vorfall stellte die Prudential Insurance Company Herrn Hong ein Überweisungsschreiben aus, damit er seine Frau ärztlich untersuchen ließ. Ende November 2024, fünf Jahre nach dem Vorfall, stellte die medizinische Untersuchungsstelle fest, dass der Kunde eine körperliche Verletzung von 82 % erlitten hatte und somit die Voraussetzungen für den Bezug von Leistungen bei dauerhafter voller Erwerbsminderung erfüllte.
In einer Antwort an die Zeitung Tuoi Tre Mitte Dezember 2024 erklärte Prudential, dass das Unternehmen auf Grundlage der medizinischen Begutachtungsergebnisse zugestimmt habe, dem Kunden die volle und dauerhafte Invaliditätsrente (100 Millionen VND) auszuzahlen.
In einem kürzlich geführten Gespräch erklärte die Versicherungsagentin, dass sie Herrn Hongs Frau wie ihre „ältere Schwester“ betrachte und dass ihre Beziehung so eng sei wie die von Blutsverwandten.
Die Person gab zu: „Mein Fehler war, die Krankenakten nicht einzureichen. Ich habe mich geirrt und gebe meinen Fehler zu.“ Der Versicherungsagent äußerte den Wunsch nach einer schnellen und unkomplizierten Lösung und hoffte auf eine Unterbrechung, um Tet (das vietnamesische Neujahrsfest) feiern zu können, da die ständigen Anrufe der Versicherung sein Geschäft beeinträchtigten.
Bezüglich der Beschwerde, dass ein Versicherungsvertreter vor fünf Jahren Dokumente erhalten, diese aber nicht an das Unternehmen weitergeleitet habe, wodurch die Rechte des Kunden beeinträchtigt würden, antwortete Prudential der Zeitung Tuoi Tre : „Das Unternehmen hat die Beschwerde erhalten, und die zuständigen Abteilungen arbeiten an einer Lösung, getreu dem Motto, die Kunden an erste Stelle zu setzen und im Einklang mit dem Gesetz zu handeln.“
Herr Hong ist dabei, die Versicherungsleistungen für seine Frau zu beantragen, die einen Schlaganfall erlitten hat und seit vielen Jahren gelähmt ist. – Foto: BONG MAI
Das Unternehmen trägt die Verantwortung, wenn der Händler einen Fehler macht.
Gemäß Artikel 128 des Versicherungsgesetzes von 2022 ist die Versicherungsgesellschaft dennoch verpflichtet, ihre im vom Agenten vermittelten und abgeschlossenen Versicherungsvertrag vereinbarten Pflichten zu erfüllen, wenn ein Agent gegen den Vertrag verstößt und dadurch die legitimen Rechte und Interessen des Kunden beeinträchtigt.
Gemäß Artikel 129 ist der Agent verpflichtet, der Versicherungsgesellschaft alle Beträge zurückzuerstatten, die die Gesellschaft aufgrund eines Fehlverhaltens des Agenten an Kunden gezahlt hat.
Bei einem Patienten mit einer Langzeitlähmung verlangt die Versicherung zusätzliche Nachweise.
Fünf Jahre nach dem Vorfall hat Prudential offiziell beschlossen, eine Versicherungsleistung in Höhe von 100 Millionen VND an die Ehefrau von Herrn Hong auszuzahlen (Ho-Chi-Minh-Stadt).
Der Kunde verlangte jedoch auch die Rückerstattung von 50 Millionen VND an Versicherungsprämien, die er in den letzten 5 Jahren gezahlt hatte, zuzüglich aufgelaufener Zinsen, da er Mitte 2019 einen Schlaganfall erlitten hatte.
Bezüglich dieser Rückerstattungsfrage erklärte Prudential, dass der Kunde und seine Familie während des Gesprächs erklärten, dass der Kunde seit 2019 schwer gelähmt (bettlägerig) sei.
Bislang hat Prudential jedoch außer den Ergebnissen der Begutachtung (auf deren Grundlage die oben genannte Zahlungsentscheidung getroffen wurde) lediglich eine Zusammenfassung der am 7. Juni 2019 erstellten Krankenakte erhalten, aus der weder das Ausmaß der Verletzungen des Kunden bei der Entlassung noch der Grad der Lähmung oder der Grad der Behinderung hervorgeht.
Daher wird das Unternehmen den Kunden über die Prüfung des Anspruchs/Antrags informieren, nachdem der Kunde im Jahr 2019 zusätzliche detaillierte medizinische Unterlagen des Thong Nhat Krankenhauses eingereicht hat. Darüber hinaus wird das Unternehmen „sich bemühen, weitere detailliertere Informationen aus den medizinischen Unterlagen über die Verletzungen des Kunden zu sammeln, um eine weitere Beurteilung zu ermöglichen und sicherzustellen, dass die legitimen Rechte des Kunden gemäß den Grundsätzen der Versicherungsleistungsauszahlung geschützt werden.“
Aus der dem Reporter vorliegenden Zusammenfassung der Krankenakte (vom 7. Juni 2019) geht hervor, dass das Krankenhaus im Abschnitt über den Krankheitsverlauf und die klinische Entwicklung Folgendes vermerkt hat: Eine 64-jährige Patientin wurde wegen plötzlicher Schwäche auf einer Körperseite, begleitet von Sprachschwierigkeiten, linksseitiger Hemiplegie, Gesichtsasymmetrie und stark schwankenden Blutzuckerwerten, ins Krankenhaus eingeliefert.
Zusammenfassung der diagnostisch wertvollen paraklinischen Testergebnisse: Rechtsventrikulärer Infarkt, Verschluss des Segments A2 der rechten Arteria cerebri anterior. Behandlungsplan: Nachuntersuchung nach Beendigung der medikamentösen Therapie, Physiotherapie.
Der Agent möchte die Versicherungsprämien aus eigener Tasche zurückerstatten.
In einem kürzlich geführten Gespräch fragte die Tochter der Kundin, ob der Grund dafür, dass das Unternehmen die Gebühr (50 Millionen VND, bezahlt, da ihre Mutter einen Schlaganfall erlitten hatte und gelähmt wurde, ohne Zinsen) nicht zurückerstattete, darin liege, dass der Agent dem Unternehmen mitgeteilt habe, dass ihre Mutter bei guter Gesundheit sei.
Die Tochter betonte, dass ihre Mutter seit mehreren Jahren gelähmt sei und sich nach einer langen Behandlungsphase „erst jetzt etwas besser fühle“. Der Versicherungsvertreter erklärte, dass die Firma die in den letzten fünf Jahren gezahlten Prämien nicht aufgrund einer Vertragsklausel zurückerstattet habe, nicht aufgrund der Äußerungen der Tochter.
Im Dezember 2024 äußerte der Versicherungsvertreter den Wunsch, eine Entschädigung zu leisten, d. h. 50 Millionen VND aus eigener Tasche zurückzuzahlen. Die Familie Hong wollte das Geld jedoch nicht von Dritten erhalten, sondern ausschließlich den offiziellen Weg gehen und die Zahlung direkt vom Unternehmen erhalten.
Quelle: https://tuoitre.vn/ngan-chay-i-boi-thuong-bao-hiem-ky-3-dai-ly-ngam-ho-so-khach-mon-moi-cho-20250108224329487.htm
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