„Bereitet das Gerät und die Schutzausrüstung vor und legt los!“, hatte Dr. Pham Van Phuc, stellvertretender Leiter der Intensivstation des Zentralkrankenhauses für Tropenkrankheiten, gerade ausgesprochen, als das gesamte Team bereits im Intensivzimmer in Bewegung war. Unverzüglich wurde eine Notfallbronchoskopie durchgeführt.
Die 40-jährige Frau lag regungslos da, ihr Körper nach monatelangem Krankenhausaufenthalt abgemagert. Sie hatte sich in einem Zentralkrankenhaus einer Aortenbogenersatzoperation unterzogen und war anschließend zur Überwachung in ein Provinzkrankenhaus verlegt worden.
Der lange Krankenhausaufenthalt führte jedoch dazu, dass Bakterien ihren Körper wie ein unsichtbarer Feind „übernahmen“.
Im Provinzkrankenhaus wurde bei dem Patienten eine Infektion mit multiresistenten Pseudomonas aeruginosa diagnostiziert.
Diese Bakterienart ist gegen die meisten gängigen Antibiotika resistent. Nach einem Monat Behandlung hatte sich der Zustand der Patientin nicht gebessert. Das hohe Fieber hielt an, ihre Atmung beschleunigte sich zunehmend, und schließlich erlitt sie einen septischen Schock und musste in das Nationale Krankenhaus für Tropenkrankheiten verlegt werden.
Das Endoskop glitt tief in die Atemwege und zeigte auf dem Bildschirm Streifen roter, geschwollener Schleimhaut.
Dr. Phuc erklärte: „Das wichtigste Ziel ist es, eine möglichst tiefe Gewebeprobe genau an der Stelle der Infektion zu entnehmen, um die Ursache zu ermitteln. Nur wenn wir den Übeltäter gefunden haben, können wir die richtige Behandlung für die Ursache auswählen.“
Für beatmete Patienten besteht stets die Gefahr einer Infektion. Pseudomonas aeruginosa, Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA), Klebsiella pneumoniae und Acinetobacter baumannii sind bekannte, aber auch beunruhigende Namen für Intensivmediziner.
Sie verstecken sich nicht nur in den Atemwegen, sondern können auch in das Blut, das Gehirn und die Hirnhäute, die Harn- und Verdauungssysteme eindringen, was bei den Patienten schnell zu multiplem Organversagen führt.
In solchen Fällen sind mikrobiologische Untersuchungen und Antibiotikaresistenztests der „Wegweiser“. Sie helfen dabei, festzustellen, welche Bakterien vorhanden sind, gegen welche Antibiotika sie resistent oder empfindlich sind und sogar, ob die Bakterien Resistenzgene tragen.
Dies ist eine wichtige Grundlage für Ärzte, um einen präzisen Behandlungsplan zu erstellen, anstatt im Dunkeln zu tappen.
Dieser 40-jährige Patient ist nur einer von Dutzenden Infektionsfällen, die täglich untersucht werden. Es gibt ältere Frauen über 80, die wiederholt an im Krankenhaus erworbenen Lungenentzündungen leiden, und es gibt gesunde junge Männer, die plötzlich an einer durch Infektion verursachten Enzephalitis zusammenbrechen.
Was sie alle gemeinsam haben, ist eine Antwort: Welche Bakterienart ist der eigentliche Übeltäter? Und welche Medikamente sind noch wirksam, um sie zu retten?
Die Abteilung für Mikrobiologie und Molekularbiologie, die mit ihrer modernen Ausstattung und dem hohen Arbeitstempo des Personals die Anlaufstelle für zu untersuchende Proben ist, kann rund um die Uhr Proben entgegennehmen. Diese Einrichtung gilt als „Erreger-Nachverfolgungszentrum“.
Jede Probe aus den klinischen Abteilungen wird als wertvoller Hinweis behandelt. Nach Eingang scannt der Techniker den Code, um die Patientendaten abzurufen und so eine Verwechslung der Probe auszuschließen. Die Daten werden umgehend in das System eingepflegt, das mit dem gesamten Krankenhaus verbunden ist.
Im Probentransportbehälter waren gerade das Blutröhrchen und die Sputumprobe des Patienten eingetroffen. Krankenschwester Le Thi Thuy Dung übergab sie umgehend ihren Kollegen im mikrobiologischen Labor. Die Blutprobe wurde in einem speziellen Nährmedium angezüchtet, um das Bakterienwachstum zu fördern. Das Sputum musste vor der Anzucht aufbereitet werden, um Verunreinigungen zu entfernen.
„Am wichtigsten ist es, die richtige Umgebung zu wählen, Mikroorganismen mit der richtigen Technik zu kultivieren und auf keinen Fall zuzulassen, dass die Probe mit Mikroorganismen von außen verunreinigt wird“, erklärte Le Thi Hoa Hong, eine Technikerin mit langjähriger Erfahrung.
Die technischen Arbeitsschritte werden unter Biosicherheitsbedingungen durchgeführt. Jeder Schritt der Beimpfung der Proben (die Krankheitserreger enthalten können) auf die jeweilige Nähragarplatte wird präzise ausgeführt. Das Impfstäbchen ist ein Einwegprodukt und wird vor dem Kontakt mit der Probe mit Gammastrahlen sterilisiert.
Die beimpfte Petrischale wird anschließend in einen Inkubator gestellt, in dem die für das Wachstum der Mikroorganismen optimale Temperatur und Luftfeuchtigkeit herrschen. Dieser Prozess dauert je nach Wachstum der einzelnen Mikroorganismen 24 bis 72 Stunden oder länger.
Nach einer gewissen Inkubationszeit bilden sich auf der Agarplatte winzige Kolonien – Spuren von Bakterien.
Techniker Hong und seine Kollegen wählten Kolonien aus, die im Verdacht standen, die Krankheit zu verursachen, standardisierten die Trübung, trugen sie dann in Identifikationskarten und Antibiotikaresistenztests ein und übertrugen sie in das kompakte automatische System Vitek 2.
Die Maschine identifiziert Bakterien anhand biochemischer Reaktionen und führt gleichzeitig einen Antibiotika-Empfindlichkeitstest durch, d. h. sie testet Bakterien mit einer Reihe von Antibiotika, um festzustellen, welche Medikamente noch empfindlich und welche resistent sind.
„Die Ergebnisse werden die minimale Hemmkonzentration (MHK) aufzeigen und somit die Bakterien als empfindlich, intermediär oder resistent gegenüber den einzelnen Antibiotikatypen einstufen“, erklärte Dr. Van Dinh Trang, Leiter der Abteilung für Mikrobiologie und Molekularbiologie.
Allerdings stehen dem Gerät nicht immer genügend Antibiotika für die Tests zur Verfügung.
Laut Dr. Trang müssen die Techniker bei seltenen, ungewöhnlichen Bakterienstämmen oder solchen, die eine ungewöhnliche Resistenz aufweisen, auf die traditionelle Methode zurückgreifen: die Verwendung von Papierringen, die zuvor mit Antibiotika in einer bestimmten Konzentration getränkt wurden, um die Methode der Diffusion von Antibiotika in Agarplatten durchzuführen.
Auf der Petrischale wird jedes Stück mit Antibiotika getränktes Papier auf die Oberfläche des mit Bakterien beimpften Agars gelegt. Anschließend wird der Durchmesser der Hemmzone gemessen, um den Grad der Antibiotikaempfindlichkeit oder -resistenz der Bakterien zu bestimmen.
Ein weiteres Hilfsmittel ist das MALDI-TOF-Gerät. Die Technologie zur Identifizierung von Bakterien anhand ihres Proteinspektrums liefert Ergebnisse in nur wenigen Minuten pro Probe.
„Jede Identifizierungsschale kann bis zu 96 verschiedene Proben aufnehmen. Dadurch können wir Dutzende von Proben in einer Sitzung bearbeiten und die Wartezeit für die Patienten deutlich verkürzen“, erklärte Dr. Pham Thi Dung vom Institut für Mikrobiologie und Molekularbiologie.
Sobald die Probe angezüchtet und identifiziert wurde, ist die Arbeit des mikrobiologischen Personals noch nicht beendet. Jetzt beginnt der wichtige Schritt: die Auswertung des Antibiotika-Empfindlichkeitstests.
Dr. Pham Thi Dung betrachtete konzentriert den Bildschirm des Vitek-Systems, der die Ergebnisse anzeigte. Die Datentabelle war dicht mit Symbolen gefüllt; neben dem Namen jedes Antibiotikums war der MIC-Wert (minimale Hemmkonzentration) angegeben.
Für jeden Bakterienstamm schlägt das System automatisch eine Empfindlichkeitsstufe (intermediär oder resistent) vor. Bevor die Proben jedoch an den behandelnden Arzt weitergeleitet werden, müssen sie vom Personal der mikrobiologischen Abteilung auf ihre Empfindlichkeit geprüft, verglichen und freigegeben werden.
„Das Gerät liefert lediglich Rohdaten. Unsere Aufgabe ist es, zu analysieren, ob die Ergebnisse plausibel sind und mit den Eigenschaften dieser Bakterienart übereinstimmen. Sollten wir etwas Ungewöhnliches feststellen, müssen wir weitere Tests mit anderen Methoden durchführen“, erklärte Dr. Dung.
Manchmal erweist sich ein Bakterienstamm als resistent gegen nahezu alle Antibiotika. In diesem Fall müssen die Laboranten zusätzliche Genotypisierungstests durchführen, um herauszufinden, ob die Bakterien ein bestimmtes Resistenzgen tragen.
Nur wenn Ärzte die „Waffen“ der Bakterien genau kennen, können sie das Medikament auswählen, das diese abtötet oder hemmt.
Während des Höhepunkts der Covid-19-Epidemie hat sich die Arbeitsbelastung in diesem „Kontaktverfolgungszentrum“ um ein Vielfaches erhöht.
„Es gab Tage, da haben wir fast direkt im Labor gegessen und geschlafen. Wenn das Telefon klingelte und ein neuer Fall angekündigt wurde, begaben sich alle sofort in Position und arbeiteten die ganze Nacht durch, um die Ergebnisse so schnell wie möglich zu erhalten“, erinnerte sich Dr. Dung.
Sobald die Endergebnisse vorliegen, erstellt die Ärztin einen detaillierten Bericht, in dem die Bakterienart und ihre Empfindlichkeit gegenüber den einzelnen Antibiotika genau angegeben sind. „Ich analysiere die Antibiotika stets nach ihrer Wirksamkeit und weise dabei auf prioritäre und präventive Medikamentengruppen hin, damit die behandelnden Ärzte die optimale Behandlungsmethode auswählen können“, erklärte Dr. Dung.
Ein Testergebnis besteht nur aus wenigen Zeilen Text, doch dahinter stecken viele Stunden sorgfältiger, professioneller Arbeit. Es kann über Leben und Tod eines Patienten entscheiden.
„Wir verstehen, dass jedes Ergebnis, das wir liefern, nicht nur wissenschaftliche Daten, sondern auch die Hoffnung des Patienten auf Leben darstellt“, sagte Dr. Dung, dessen Blick weiterhin auf die Antibiotika-Diffusionskreise auf der Kulturschale gerichtet war.
Eine Woche nachdem die Ergebnisse des Antibiotika-Resistenztests aus der Abteilung für Mikrobiologie und Molekularbiologie vorlagen, konnte die 40-Jährige zum ersten Mal selbstständig aufsitzen. Sie lächelte und dankte den Ärzten: „Ich dachte, ich hätte keine Chance.“
Die Genesung begann mit dem Vorliegen der Ergebnisse des Antibiotika-Empfindlichkeitstests, die an die Intensivstation übermittelt wurden. Anhand der detaillierten Datentabelle zu Bakterienart, Empfindlichkeit und Resistenz gegenüber den einzelnen Medikamenten konnte der behandelnde Arzt einen gezielten Therapieplan entwickeln.
Die arzneimittelresistenten Pseudomonas aeruginosa, die zuvor bei dem Patienten einen Schock und anhaltendes hohes Fieber verursacht hatten, konnten schließlich unter Kontrolle gebracht werden. Die Atemparameter stabilisierten sich, und das Fieber ging allmählich zurück.
Am Tag ihrer Entlassung aus dem Krankenhaus umarmte sich die ganze Familie am Krankenhaustor. Dieses freudige Wiedersehen wurde durch den stillen, aber entscheidenden Beitrag der „Bakterienjäger“ ermöglicht. Sie waren nicht am Krankenbett anwesend, hielten weder Stethoskope noch Nadeln, doch jedes ihrer Ergebnisse trug maßgeblich dazu bei, den Patienten eine Überlebenschance zu geben.
Quelle: https://dantri.com.vn/suc-khoe/ven-man-nghe-la-cua-nhung-tho-san-vi-khuan-20251014160424246.htm
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