Es necesaria una reserva nacional de medicamentos raros.

A principios de 2021, muchos pacientes en Ciudad Ho Chi Minh y varias provincias de la región sureste fueron diagnosticados con intoxicación por botulismo. Estos pacientes requirieron meses de tratamiento, y algunos incluso fallecieron debido a la falta de antídoto.

En el Hospital Cho Ray se está tratando a pacientes con intoxicación por botulismo.

Ya se han agotado seis frascos de un medicamento raro, suficientes para dos años.

El 17 de abril de 2021, el Hospital Cho Ray recibió 6 viales de antitoxina botulínica heptavalente (BAT) para la desintoxicación de botulismo, incluyendo 1 vial donado (en ese momento, el Ministerio de Salud autorizó la compra de 30 viales). Cada vial costó 8000 USD. El costo de envío desde Canadá fue de 2500 USD (actualmente ha aumentado a 6500 USD). Posteriormente, el hospital utilizó un vial para salvar a un paciente en un caso de intoxicación por botulismo tras el consumo de paté Minh Chay.

A mediados de marzo de 2023, cuando se produjo un incidente de intoxicación por botulismo después de que unos 10 pacientes comieran carpa fermentada en Quang Nam , el Hospital Cho Ray envió 3 viales de BAT al Hospital General Regional del Norte de Quang Nam para tratar a los pacientes gravemente enfermos, quedando 2 viales sobrantes.

Los departamentos de cuidados intensivos y toxicología siempre han carecido de antídotos. La Asociación Vietnamita de Emergencias y Toxicología incluso propuso establecer centros para medicamentos raros en los principales hospitales de cada región (Norte, Centro y Sur) para facilitar el suministro de fármacos cuando sea necesario. Los antídotos y los medicamentos raros son escasos, y cuando se compran en pequeñas cantidades, nadie los vende. Por lo tanto, es necesaria una gestión a nivel nacional.

Profesor asociado Pham Van Quang, jefe del Departamento de Cuidados Intensivos y Toxicología del Hospital Infantil 1.

Durante la última semana, se registró un brote de intoxicación por botulismo en Ciudad Ho Chi Minh, que afectó a seis personas en la ciudad de Thu Duc, entre ellas tres niños. El Hospital Cho Ray trasladó los dos últimos viales de toxina botulínica tipo A (BAT) desde Quang Nam para administrarlos a los tres niños; dos de ellos aún permanecen conectados a respiradores. Los tres pacientes adultos restantes (de 18, 26 y 45 años) que sufrieron la intoxicación reciben tratamiento de soporte, están conectados a respiradores y presentan parálisis muscular debido al agotamiento de la medicación BAT.

El 23 de mayo, el Hospital Cho Ray anunció que había solicitado permiso al Ministerio de Salud para comprar medicamentos BAT para tratar la intoxicación por botulismo.

Según el Dr. Le Quoc Hung, jefe del Departamento de Enfermedades Tropicales del Hospital Cho Ray, el hospital se ha quedado sin BAT, el antídoto específico para la intoxicación por botulismo. Esta es una situación muy lamentable para los pacientes y un problema difícil para los médicos tratantes. Si los pacientes con intoxicación por botulismo reciben el antídoto BAT a tiempo, pueden evitar la parálisis o la necesidad de ventilación mecánica en un plazo de 48 a 72 horas. Si los pacientes son conectados a ventilación mecánica 1 o 2 días después de la intoxicación, pueden recuperarse en un promedio de 5 a 7 días y ser desconectados del ventilador para comenzar la fisioterapia y retomar su vida normal. Sin BAT, solo se dispone de tratamiento de apoyo, principalmente nutrición y ventilación mecánica. Pueden surgir muchas complicaciones debido a la ventilación mecánica prolongada, lo que plantea numerosos desafíos para los médicos tratantes.

Muchos otros medicamentos raros también escasean.

En abril de 2021, un paciente de 14 años de la provincia de Tien Giang fue mordido por una serpiente de cuello rojo. El paciente fue trasladado al Hospital Infantil 1 en estado de plena consciencia, pero con trastornos de la coagulación sanguínea, sangrado incontrolable de la herida y múltiples hemorragias. A pesar de las transfusiones de sangre continuas, el paciente sufrió insuficiencia respiratoria y falleció, para gran pesar del personal médico. En aquel entonces, muchos países no contaban con antídoto para esta serpiente; solo Japón lo estaba investigando, y su uso requería un acuerdo de cooperación para la investigación.

El profesor asociado Pham Van Quang, jefe del Departamento de Cuidados Intensivos y Toxicología del Hospital Infantil 1, declaró que el hospital actualmente carece de azul de metileno, un antídoto para pacientes con intoxicación por metahemoglobina (presente en la remolacha, herbicidas, tintes, etc.). Se trata de un medicamento escaso y valioso, que a veces está disponible y a veces no, y que actualmente no lo está. «Dado que los pacientes a veces lo necesitan y a veces no, el hospital no puede adquirir grandes cantidades, y si intentamos comprar pequeñas cantidades, nadie lo vende. Por lo tanto, es responsabilidad nacional, específicamente del Ministerio de Salud, abordar este problema», sugirió el profesor asociado Quang.

El Dr. Nguyen Minh Tien, subdirector del Hospital Infantil de Ciudad Ho Chi Minh, también afirmó que el azul de metileno es muy barato, solo unos pocos miles de dong por botella, pero nadie lo importa porque la cantidad que se compra es demasiado pequeña debido al bajo número de pacientes. Si compraran más de lo que usan, serían responsables de una previsión inexacta.

En cuanto al antídoto, el Hospital Infantil 1 y el Hospital Infantil de Ciudad Ho Chi Minh han producido localmente antídoto para la víbora verde y la cobra; y antídoto para la víbora malaya (adquirido en Tailandia), pero carecen de antídoto polivalente (utilizado para tratar síndromes tóxicos causados ​​por mordeduras de serpientes venenosas en situaciones en las que no se identifica definitivamente el tipo de serpiente).

«En el caso de una persona mordida por una cobra, similar a una intoxicación por botulismo, si existe un antídoto, no necesitará ventilación mecánica, se recuperará y sobrevivirá. Sin el antídoto, requerirá ventilación mecánica durante muchos meses y correrá el riesgo de morir por sepsis y neumonía», afirmó el profesor asociado Quang. Según él, en la mayoría de los casos de mordedura de serpiente, si el paciente llega al hospital y recibe el antídoto rápidamente, la mayoría puede salvarse. También indicó que, si se utilizan antídotos raros e «importados» (correctos y eficaces) para salvar vidas en situaciones de emergencia, se debe obtener la aprobación de un consejo profesional y la autorización del Departamento de Salud antes de su uso.

No solo está agotado el medicamento BAT, sino que el Hospital Cho Ray también informó de una escasez de medicamentos para tratar la intoxicación por metales pesados, debido a la falta de fuentes de suministro y a los obstáculos en el proceso de fijación de precios.

Según el Dr. Le Quoc Hung, no solo la intoxicación por botulismo es peligrosa, sino todas las intoxicaciones agudas, por lo que se necesitan medicamentos raros y valiosos. Estos medicamentos pueden ser costosos y no estar fácilmente disponibles en muchos países, incluidos algunos desarrollados, no solo en Vietnam. Considera que las estadísticas, la investigación y el desarrollo de una estrategia nacional y una lista de medicamentos raros son necesarios para su acumulación y coordinación, dado que la demanda de antídotos está en aumento. Contar con medicamentos fácilmente disponibles ayuda a salvar vidas y reduce las complicaciones.

«Al igual que en el caso de la intoxicación por botulismo, sin un antídoto, los pacientes deben permanecer conectados a un respirador durante 3 a 6 meses y sufren numerosas complicaciones. Desde el punto de vista económico, el costo de 3 a 6 meses de ventilación y la atención continua para prevenir complicaciones es mucho mayor que el precio de un solo vial del antídoto. Disponer de un suministro inmediato del antídoto es fundamental para atender las necesidades de los pacientes lo antes posible», declaró el Dr. Le Quoc Hung.

Propuesta para establecer un almacén nacional de medicamentos raros.

Los departamentos de cuidados intensivos y toxicología siempre han carecido de antídotos. La Asociación Vietnamita de Emergencias y Toxicología también ha propuesto establecer centros para medicamentos raros en los principales hospitales de cada región (Norte, Centro y Sur) para facilitar la transferencia de medicamentos cuando sea necesario. Los antídotos y los medicamentos raros son escasos, y cuando escasean, nadie los vende. Por lo tanto, es necesaria una gestión a nivel nacional, propuso el profesor asociado Pham Van Quang.

Según la diputada de la Asamblea Nacional y profesora asociada Pham Khanh Phong Lan, durante muchos años, además de los medicamentos comunes que se utilizan en grandes cantidades y se adquieren mediante licitación, existe un grupo de medicamentos raros de bajo consumo que la mayoría de las empresas rara vez importan. Mientras tanto, los hospitales suelen actuar solo cuando la situación se vuelve crítica, comprándolos únicamente para que caduquen y se desechen. Ella considera que la práctica actual de adquirir medicamentos raros es como una búsqueda desesperada, una tarea ardua para encontrarlos cuando se necesitan. Esto consume mucho tiempo, es engorroso y está fragmentado entre los hospitales.

«Debería existir un mecanismo nacional de reserva de medicamentos en las tres regiones, que almacene fármacos raros durante muchos años. Cuando sea necesario, se debería avisar con antelación y negociar con las empresas su producción e importación, garantizando así precios adecuados. Propongo que el Ministerio de Salud actúe como organismo coordinador central, y que los hospitales recopilen estadísticas sobre los fármacos raros que se necesitan cada año. Sugiero que el Gobierno establezca un fondo para la compra y el mantenimiento de una reserva nacional de medicamentos. Lo más importante es la vida humana», propuso la Dra. Phong Lan, profesora asociada.

Los medicamentos de emergencia para el tratamiento de la intoxicación por botulismo han llegado a Ciudad Ho Chi Minh.

Según el Ministerio de Salud, en la noche del 24 de mayo llegaron a Ciudad Ho Chi Minh seis viales de antitoxina botulínica heptavalente (BAT), un envío de ayuda de emergencia procedente del almacén de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en Suiza, lo que permitió brindar tratamiento oportuno a los pacientes que sufrían de intoxicación por botulismo.

Previamente, el 21 de mayo, el Ministerio de Salud recibió un documento del Departamento de Salud de Ciudad Ho Chi Minh sobre casos de intoxicación por botulismo en tratamiento en dicha ciudad y la necesidad de medicamentos para su tratamiento. La Administración de Medicamentos de Vietnam contactó de inmediato con la OMS e intercambió información para obtener apoyo. La Ministra de Salud, Dao Hong Lan, también se reunió directamente con la oficina de la OMS en Hanói. Inmediatamente después, la OMS decidió proporcionar ayuda de emergencia, consistente en toxina botulínica tipo B (BAT), a los pacientes intoxicados que recibían tratamiento en hospitales de Ciudad Ho Chi Minh.

Según el Ministerio de Salud, la intoxicación por botulismo se produce por la infección con la toxina de la bacteria Clostridium botulinum, principalmente debido al consumo de alimentos contaminados o de baja calidad. Desde 2020, el país ha registrado algunos casos aislados al año, con tres casos recientes en Ciudad Ho Chi Minh. La intoxicación por botulismo es poco común en Vietnam y otros países, por lo que el suministro del medicamento utilizado para tratarla (BAT) es muy limitado a nivel mundial. Este medicamento es difícil de conseguir y su precio es muy elevado.

Lien Chau

Enlace a la fuente: https://thanhnien.vn/candutruthuoc-hiem-cap-quoc-gia-185230525000814001.htm