Necesidad de reservar medicamentos raros a nivel nacional

A principios de 2021, en Ciudad Ho Chi Minh y algunas provincias del sureste, se diagnosticaron numerosos casos de intoxicación por botulismo. Los pacientes tuvieron que permanecer hospitalizados durante meses, e incluso algunos fallecieron debido a la falta de antídoto.

Los pacientes con intoxicación por botulismo están siendo tratados en el Hospital Cho Ray.

Seis frascos de un medicamento raro se agotaron en dos años.

El 17 de abril de 2021, el Hospital Cho Ray recibió 6 viales de antitoxina botulínica heptavalente (BAT), utilizada para desintoxicar el botulismo. Uno de estos viales fue donado (en ese momento, el Ministerio de Salud autorizó la compra de 30 viales). Cada vial costó 8000 USD. El costo del transporte del medicamento desde Canadá fue de 2500 USD (actualmente, 6500 USD). Posteriormente, el hospital utilizó uno de los viales para salvar la vida de un paciente que sufrió intoxicación por botulismo tras consumir paté de Minh Chay.

A mediados de marzo de 2023, cuando se produjo un caso de intoxicación por botulismo tras el consumo de carpa en escabeche en Quang Nam , con unos 10 pacientes, el Hospital Cho Ray llevó 3 viales de BAT al Hospital General Regional de la Zona Montañosa del Norte de Quang Nam, que se infundieron para salvar a los pacientes gravemente enfermos, y quedaron 2 viales.

En los servicios de reanimación toxicológica, siempre ha habido escasez de medicamentos. La Asociación Vietnamita de Medicina de Emergencia y Control de Envenenamientos ha propuesto establecer centros de medicamentos poco comunes en los principales hospitales de las regiones Norte, Centro y Sur, para facilitar su distribución cuando sea necesario. Los medicamentos, incluidos los poco comunes, se compran en pequeñas cantidades, lo que dificulta su venta. Por lo tanto, es fundamental gestionar su disponibilidad a nivel nacional.

Profesor asociado, Dr. Pham Van Quang, Jefe del Departamento de Cuidados Intensivos y Antitoxicología, Hospital Infantil 1

La semana pasada se registró un brote de intoxicación por botulismo en Ciudad Ho Chi Minh, con seis personas infectadas en la ciudad de Thu Duc, entre ellas tres niños. El Hospital Cho Ray trasladó los dos últimos viales de BAT desde Quang Nam a los tres niños, dos de los cuales permanecen conectados a respiradores. Los tres pacientes adultos restantes (de 18, 26 y 45 años) sufrieron intoxicación tras recibir tratamiento de soporte vital, ventilación mecánica y parálisis muscular debido al agotamiento de las reservas de BAT.

El 23 de mayo, el Hospital Cho Ray dijo que había solicitado al Ministerio de Salud que le permitiera comprar BAT para tratar el envenenamiento por botulismo.

Según el Dr. Le Quoc Hung, jefe del Departamento de Enfermedades Tropicales del Hospital Cho Ray, el hospital se ha quedado sin BAT, el antídoto específico para la intoxicación por botulismo. Esto supone un grave problema tanto para los pacientes como para los médicos tratantes. Si se administra BAT a los pacientes con intoxicación por botulismo de forma temprana, pueden evitar la parálisis o la necesidad de ventilación mecánica en las primeras 48-72 horas. Si se les conecta a un respirador entre 1 y 2 días después de la intoxicación, pueden recuperarse en un promedio de 5 a 7 días y se les puede retirar la ventilación mecánica, recibiendo fisioterapia para retomar su vida normal. Si no se dispone de BAT, solo se proporciona tratamiento de soporte, principalmente nutrición y ventilación mecánica. El uso prolongado de un respirador puede provocar numerosas complicaciones, y los médicos tratantes deben afrontar muchos desafíos durante el tratamiento.

Falta de muchos otros medicamentos raros

En abril de 2021, un paciente de 14 años residente en Tien Giang fue mordido por una serpiente de cuello rojo. El paciente fue trasladado al Hospital Infantil N.° 1 consciente, con un trastorno de coagulación sanguínea, hemorragia incontrolable en la herida y sangrado en múltiples localizaciones. A pesar de las transfusiones sanguíneas continuas, el paciente sufrió insuficiencia respiratoria y falleció, para gran pesar del médico. Actualmente, muchos países carecen de suero antiofídico para esta serpiente; solo Japón lo investiga, y para su uso es necesario firmar un convenio de cooperación para la investigación.

El Dr. Pham Van Quang, profesor asociado y jefe del Departamento de Cuidados Intensivos y Control de Envenenamientos del Hospital Infantil N.° 1, informó que el hospital actualmente carece de azul de metileno para desintoxicar a pacientes con intoxicación por metahemoglobinemia (presente en la remolacha, herbicidas, tintes, etc.). Este medicamento es escaso, su disponibilidad es variable y actualmente no se encuentra disponible. «Los pacientes a veces lo tienen y otras no, por lo que el hospital no puede adquirir grandes cantidades, y si lo consigue, nadie lo venderá. Por lo tanto, es responsabilidad del gobierno nacional, específicamente del Ministerio de Salud, abordar este problema», señaló el Dr. Quang.

El Dr. Nguyen Minh Tien, subdirector del Hospital Infantil de Ciudad Ho Chi Minh, también afirmó que el azul de metileno es muy económico, apenas unos miles de VND por botella, pero nadie lo importa debido a la escasa cantidad de pacientes. Si lo compran y no lo utilizan por completo, serán responsables por negligencia.

En lo que respecta al suero antiofídico, el Hospital Infantil 1 y el Hospital Infantil de Ciudad Ho Chi Minh cuentan con suero antiofídico de producción nacional para víboras y cobras; suero antiofídico para serpientes índigo (adquirido en Tailandia), pero carecen de suero antiofídico polivalente (utilizado para tratar síndromes de envenenamiento causados ​​por mordeduras de serpientes venenosas en situaciones donde aún no se ha determinado el tipo de serpiente).

“Para un paciente con veneno de cobra, el cuadro es similar al de una intoxicación por botulismo. Si existe un antídoto, el paciente no necesitará ventilación mecánica y se recuperará. Sin el antídoto, el paciente permanecerá conectado a un respirador durante varios meses y correrá el riesgo de morir por sepsis y neumonía”, afirmó el Dr. Quang, profesor asociado. Según él, en la mayoría de los casos de mordedura de serpiente, si el paciente llega al hospital y recibe el antídoto a tiempo, se salvará. También indicó que, si se utilizan medicamentos poco comunes y de venta libre (los medicamentos adecuados) para salvar vidas con urgencia, se debe convocar una reunión del consejo médico profesional y obtener la autorización del Ministerio de Salud antes de utilizarlos.

El Hospital Cho Ray no solo se está quedando sin medicamentos para la intoxicación por metales pesados, sino que también afirma que carece de medicamentos para tratarla, ya que no ha encontrado una fuente de suministro y está atascado en el proceso de declaración de precios.

Según el Dr. Le Quoc Hung, no solo la intoxicación por botulismo es peligrosa, sino que cualquier intoxicación aguda lo es, por lo que se necesitan medicamentos especializados. Estos medicamentos pueden ser costosos y no estar disponibles en muchos países, incluidos algunos desarrollados, no solo en Vietnam. En su opinión, es necesario contar con estadísticas, realizar investigaciones y desarrollar estrategias, así como elaborar listas de medicamentos especializados para recopilar y coordinar a nivel nacional, dado que la necesidad de antídotos va en aumento. Cuando estos medicamentos están disponibles, ayudan a salvar vidas y a reducir las complicaciones.

«Al igual que en el caso de la intoxicación por botulismo, si no existe un antídoto, el paciente deberá permanecer conectado a un respirador durante 3 a 6 meses, sufriendo numerosas complicaciones. Si hacemos un cálculo económico, el coste de la ventilación mecánica durante ese tiempo y el tratamiento de las complicaciones será mucho mayor que el precio de un solo frasco de medicamento. Disponer de un suministro proactivo de medicamentos es lo que queremos para solucionar el problema del paciente cuanto antes», afirmó el Dr. Le Quoc Hung.

Propuesta para establecer un almacén nacional de medicamentos raros

Siempre ha habido escasez de medicamentos antiveneno en las unidades de cuidados intensivos. La Asociación Vietnamita de Control de Envenenamientos ha propuesto establecer centros para medicamentos poco comunes en los principales hospitales de las regiones Norte, Centro y Sur, para que puedan ser transferidos cuando sea necesario. Estos medicamentos se compran en pequeñas cantidades, y si se compran en pequeñas cantidades, nadie los venderá. Por lo tanto, debe gestionarse a nivel nacional —propuso el Dr. Pham Van Quang, profesor asociado—.

Según la Dra. Pham Khanh Phong Lan, delegada en la Asamblea Nacional y profesora asociada, desde hace años, además de los medicamentos comunes que se utilizan en grandes cantidades y se adquieren mediante licitación, existen también medicamentos raros de bajo consumo, que la mayoría de las empresas rara vez importan. Mientras tanto, los hospitales suelen esperar hasta el último momento, ya que los compran justo antes de que caduquen y tienen que desecharlos. Según ella, la compra actual de medicamentos raros se realiza con moderación; solo cuando se necesitan con urgencia se ven obligados a buscarlos y comprarlos. Esto resulta lento, engorroso y disperso entre los hospitales.

«Debería existir un mecanismo nacional de reserva de medicamentos en las tres regiones, con medicamentos poco comunes reservados para varios años. Cuando surja la necesidad, se debe notificar con antelación y negociar con las empresas la producción e importación, de modo que se obtengan precios adecuados. Sugiero que el Ministerio de Salud sea el organismo coordinador y que los hospitales recopilen estadísticas anuales sobre la demanda de medicamentos poco comunes. Propongo que el Gobierno cuente con un fondo para adquirir las reservas nacionales de medicamentos. Lo más importante es la vida humana», propuso la Dra. Phong Lan, profesora asociada.

El tratamiento de emergencia para la intoxicación por botulismo ha llegado a Ciudad Ho Chi Minh.

Según el Ministerio de Salud, en la noche del 24 de mayo, se enviaron 6 viales de medicamento antitoxina botulínica heptavalente (BAT), con el apoyo urgente de la Organización Mundial de la Salud (OMS), desde el almacén de la OMS en Suiza a Ciudad Ho Chi Minh, para tratar rápidamente a pacientes con intoxicación por botulismo.

El 21 de mayo, el Ministerio de Salud recibió un informe del Departamento de Salud de la Ciudad de Ho Chi Minh sobre casos de intoxicación por botulismo que se estaban tratando en la ciudad y la necesidad de medicamentos para su tratamiento. El Departamento de Administración de Medicamentos se puso en contacto con la OMS con carácter de urgencia para solicitar su apoyo. La Ministra de Salud, Dao Hong Lan, también mantuvo una reunión de trabajo directa con la oficina de la OMS en Hanói. Inmediatamente después, la OMS decidió proporcionar ayuda de emergencia con medicamentos para el tratamiento de la intoxicación por botulismo a los pacientes hospitalizados en la Ciudad de Ho Chi Minh.

Según el Ministerio de Salud, la intoxicación por botulismo se produce por la infección con la toxina bacteriana Clostridium botulinum, siendo la principal causa el consumo de alimentos contaminados y de mala calidad. Desde 2020 hasta la fecha, el país ha registrado pocos casos al año; recientemente se reportaron tres casos en Ciudad Ho Chi Minh. La intoxicación por botulismo es poco frecuente tanto en Vietnam como en otros países, por lo que el suministro de este medicamento (BAT) a nivel mundial es muy limitado. Se trata de un medicamento difícil de conseguir y de precio muy elevado.

Lien Chau

Enlace de origen: https://thanhnien.vn/candutruthuoc-hiem-cap-quoc-gia-185230525000814001.htm