A principios de 2021, en Ciudad Ho Chi Minh y algunas provincias del sureste, a muchos pacientes se les diagnosticó intoxicación botulínica. Los pacientes tienen que permanecer en el hospital durante meses, incluso morir porque no hay antídoto.
Paciente con intoxicación botulínica recibe tratamiento en el Hospital Cho Ray
6 frascos de medicamentos raros utilizados en 2 años
El 17 de abril de 2021, el Hospital Cho Ray recibió 6 viales de Antitoxina Botulínica Heptavalente (BAT) utilizada para desintoxicar el botulismo, de los cuales 1 vial fue patrocinado (en ese momento, el Ministerio de Salud permitió la compra de 30 viales). Cada botella cuesta 8.000 dólares. El costo de envío de medicamentos desde Canadá es de $2,500 (ahora aumentó a $6,500). Después de eso, el hospital utilizó una botella para salvar a un paciente en el caso de intoxicación por botulismo después de comer paté de Minh Chay.
A mediados de marzo de 2023, cuando hubo un caso de intoxicación por botulismo después de comer carpa en escabeche en Quang Nam con alrededor de 10 pacientes, el Hospital Cho Ray llevó 3 viales de BAT al Hospital General Regional Montañoso del Norte de Quang Nam, infundidos para salvar a los pacientes gravemente enfermos, y quedaron 2 viales.
Profesor asociado, Dr. Pham Van Quang, Jefe del Departamento de Cuidados Intensivos y Antivenenos, Hospital Infantil 1
La semana pasada, en Ciudad Ho Chi Minh, hubo un grupo de casos de intoxicación por botulismo con 6 personas infectadas en la ciudad de Thu Duc, incluidos 3 niños. El Hospital Cho Ray transfirió los últimos 2 viales de BAT desde Quang Nam para infundirlos en 3 niños; hasta ahora, 2 de ellos todavía se encuentran con respiradores. Los 3 pacientes adultos restantes (18, 26 y 45 años) se intoxicaron tras recibir únicamente tratamiento de soporte, ventilación mecánica y parálisis muscular debido al final del BAT.
El 23 de mayo, el Hospital Cho Ray dijo que había propuesto al Ministerio de Salud permitir la compra de BAT para tratar la intoxicación botulínica.
Según el Dr. Le Quoc Hung, jefe del Departamento de Enfermedades Tropicales del Hospital Cho Ray, el hospital se ha quedado sin BAT, un antídoto específico para la intoxicación botulínica. Este es un problema muy desafortunado para los pacientes, así como un problema difícil para los médicos tratantes. Si a los pacientes con intoxicación botulínica se les administra el antídoto BAT de forma temprana, pueden escapar de la parálisis o necesitar un respirador dentro de las 48 a 72 horas; Si el paciente está conectado a un respirador durante 1 o 2 días después de la intoxicación, en promedio puede recuperarse en 5 a 7 días y puede ser retirado del respirador y someterse a fisioterapia para volver a su vida normal. Sin BAT, sólo está disponible un tratamiento de soporte, principalmente nutrición y ventilación mecánica. Pueden ocurrir muchas complicaciones debido a la ventilación mecánica prolongada y los médicos tratantes deben enfrentar muchos desafíos durante el proceso de tratamiento.
Falta de muchos otros medicamentos raros
En abril de 2021, un paciente de 14 años residente en Tien Giang fue mordido por una serpiente de cuello rojo. El paciente fue trasladado al Hospital Infantil 1 en estado completamente consciente, con trastorno de coagulación sanguínea, sangrado incontrolado de la herida y sangrado en muchos lugares. A pesar de la continua transfusión de sangre, el paciente continuó con insuficiencia respiratoria y falleció, para pesar del médico. En este momento, muchos países no tienen este suero anti-veneno de serpiente, solo Japón lo está investigando. Para su utilización es necesario firmar un convenio de cooperación en materia de investigación.
El profesor asociado, Dr. Pham Van Quang, jefe del Departamento de Cuidados Intensivos y Antienvenenamiento del Hospital Infantil 1, dijo que actualmente el hospital carece de azul de metileno para desintoxicar a los pacientes con intoxicación por metahemoglobina (que se encuentra en la remolacha, los herbicidas, los tintes, etc.). Se trata de un medicamento poco común, a veces disponible, a veces no y actualmente no está disponible. "Hay pacientes disponibles y no disponibles, por lo que los hospitales no pueden comprar en grandes cantidades, y si compran en pequeñas cantidades, nadie venderá. Por lo tanto, es responsabilidad nacional, y en particular del Ministerio de Salud, abordar este asunto", sugirió el profesor asociado, Dr. Quang.
El Dr. Nguyen Minh Tien, subdirector del Hospital Infantil de la ciudad de Ho Chi Minh, también dijo que el azul de metileno es muy barato, sólo unos pocos miles de VND/botella, pero nadie lo importa porque la cantidad es demasiado pequeña, debido al pequeño número de pacientes. Si compra más de lo que necesita, será responsable por no planificar cuidadosamente.
En cuanto al suero antiveneno de serpiente, el Hospital Infantil 1 y el Hospital Infantil de Ciudad Ho Chi Minh han producido nacionalmente suero antiveneno para víboras y cobras; Suero antiveneno para serpientes índigo (comprado en Tailandia), pero falta suero antiveneno polivalente (usado para tratar síndromes de envenenamiento causados por mordeduras de serpientes venenosas en situaciones en las que aún no se ha determinado el tipo de serpiente).
"Para un paciente con veneno de cobra, es similar a la intoxicación por botulismo. Si hay un antídoto, el paciente no necesitará respirador y estará sano y con vida. Sin el antídoto, necesitará respirador durante muchos meses y corre riesgo de muerte por sepsis y neumonía", afirmó el profesor asociado, Dr. Quang. Según él, la mayoría de los casos de mordeduras de serpiente se pueden salvar si el paciente llega al hospital y tiene el antídoto a tiempo. También compartió que si se utilizan medicamentos raros y "llevados a mano" (medicamentos correctos y buenos) para salvar a las personas en una emergencia, se debe convocar un consejo profesional y obtener permiso del Departamento de Salud antes de atreverse a usarlos.
El Hospital Cho Ray no solo se está quedando sin BAT, sino que también dice que le faltan medicamentos para tratar el envenenamiento por metales pesados, porque no ha encontrado una fuente de suministro y está estancado en la etapa de declaración de precios.
Según el Dr. Le Quoc Hung, no sólo es peligrosa la intoxicación por botulismo, sino toda intoxicación aguda es peligrosa, por lo que se necesitan medicamentos poco comunes. Estos medicamentos también pueden ser caros y no están disponibles en muchos países, incluidos algunos países desarrollados, no sólo Vietnam. Según él, es necesario tener estadísticas, investigaciones y desarrollar estrategias y listas de medicamentos raros para acumular y coordinar a nivel nacional, porque la necesidad de antídotos está aumentando. Cuando hay medicamentos disponibles para ayudar a salvar la vida del paciente, hay menos complicaciones.
Al igual que con la intoxicación por botulismo, si no hay antídoto, el paciente tendrá que estar conectado a un respirador de 3 a 6 meses, sufriendo numerosas complicaciones. Si calculamos el costo, estar conectado a un respirador de 3 a 6 meses y el proceso de atención de las complicaciones costará mucho más que un frasco de medicamentos. Contar con una fuente proactiva de medicamentos es lo que queremos para resolver el problema del paciente pronto", afirmó el Dr. Le Quoc Hung.
Propuesta para establecer un almacén nacional de medicamentos raros
Siempre ha habido escasez de medicamentos antitóxicos en las unidades de cuidados intensivos. La Asociación de Control de Envenenamientos y Medicina de Emergencia de Vietnam también ha propuesto establecer centros para medicamentos poco comunes en los principales hospitales de las regiones Norte, Centro y Sur para que puedan transferirse cuando sea necesario. Los medicamentos antitóxicos poco comunes se compran en pequeñas cantidades, y si se compran en pequeñas cantidades, nadie los venderá. Por lo tanto, es necesario gestionar la situación a nivel nacional, propuso el profesor asociado Dr. Pham Van Quang.
Según el delegado de la Asamblea Nacional y profesor asociado, Dr. Pham Khanh Phong Lan, desde hace muchos años, además de los medicamentos normales utilizados en grandes cantidades y comprados mediante licitación, también hay medicamentos raros de bajo consumo y la mayoría de las empresas rara vez los importan. Mientras tanto, los hospitales a menudo esperan hasta el último minuto para comprar algo porque ha caducado y tienen que tirarlo. Según ella, hoy en día comprar medicamentos raros es una forma "racional" de comprar: sólo cuando es necesario la gente se apresura a encontrarlos y comprarlos. Esto requiere mucho tiempo, implica procedimientos complejos y está disperso entre distintos hospitales.
Debería existir un mecanismo nacional de reserva de medicamentos en las tres regiones, con medicamentos raros reservados durante muchos años. Cuando sea necesario, se debe notificar con antelación y negociar con las empresas para su producción e importación, a fin de obtener un precio adecuado. Sugiero que el Ministerio de Salud sea el punto focal y que los hospitales elaboren estadísticas sobre la demanda anual de medicamentos raros. Sugiero que el Gobierno disponga de un fondo para adquirir reservas nacionales de medicamentos. Lo más importante es la vida humana —propuso el profesor asociado Dr. Phong Lan—.
Medicamentos de emergencia para la intoxicación por botulismo llegan a Ciudad Ho Chi Minh
Según el Ministerio de Salud, en la tarde del 24 de mayo, 6 viales de antitoxina botulínica heptavalente (BAT), con el apoyo urgente de la Organización Mundial de la Salud (OMS), fueron enviados desde el almacén de la OMS en Suiza a la ciudad de Ho Chi Minh, para tratar rápidamente a los pacientes con intoxicación botulínica.
Anteriormente, el Ministerio de Salud recibió un despacho del Departamento de Salud de la ciudad de Ho Chi Minh el 21 de mayo sobre casos de intoxicación por botulismo que se estaban tratando en la ciudad de Ho Chi Minh y la necesidad de medicamentos para el tratamiento. La Administración de Medicamentos de Vietnam se ha puesto en contacto urgentemente con la OMS y ha discutido con ella para recibir apoyo. El Ministro de Salud, Dao Hong Lan, también mantuvo una sesión de trabajo directa con la Oficina de la OMS en Hanoi. Inmediatamente después, la OMS decidió brindar ayuda de emergencia con BAT para los pacientes intoxicados que estaban siendo tratados en los hospitales de Ciudad Ho Chi Minh.
Según el Ministerio de Salud, la intoxicación botulínica es causada por la infección con la toxina bacteriana Clostridium botulinum, cuya principal causa es el consumo de alimentos contaminados y de mala calidad. Desde 2020 hasta ahora, el país ha registrado algunos casos esporádicos por año, recientemente hubo 3 casos en Ciudad Ho Chi Minh. La intoxicación por botulismo ocurre raramente en Vietnam y en otros países, por lo que el suministro de este medicamento (BAT) en el mundo también es muy raro. Se trata de un medicamento que no es fácil de suministrar de forma proactiva y su precio también es muy elevado.
Lien Chau
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