 |
۱. آخرین قیمتهای خدمات معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت.
آخرین قیمتهای خدمات معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت در ماده ۲ بخشنامه ۲۲/۲۰۲۳/TT-BYT به شرح زیر تعیین شده است:
- هزینههای معاینات و مشاورههای پزشکی در پیوست ۱ تنظیم شده است.
- هزینه خدمات تخت بیمارستانی روزانه در پیوست دوم تنظیم شده است.
- قیمت خدمات فنی و آزمایشها در پیوست III تنظیم شده است.
- نکات تکمیلی در مورد برخی خدمات فنی مطابق با پیوست IV.
- قیمت خدمات فنی که با استفاده از بیحسی موضعی انجام میشود، شامل هزینه داروها و اکسیژن مورد استفاده برای خدمات، طبق آنچه در پیوست V آمده است، نمیشود. هزینه داروها و اکسیژن بر اساس میزان مصرف واقعی و نتایج مناقصه خرید واحد، به سازمان بیمه اجتماعی و بیمار بازپرداخت خواهد شد.
۲. ساختار خدمات معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت
طبق ماده ۳ بخشنامه ۲۲/۲۰۲۳/TT-BYT، قیمت خدمات معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت بر اساس هزینههای مستقیم و حقوق مربوط به معاینه و درمان پزشکی، به طور خاص به شرح زیر است:
(1) هزینههای مستقیم شامل شده در قیمت خدمات معاینه پزشکی:
- هزینههای مربوط به لباس، کلاه، ماسک، ملحفه، بالش، تشک، زیرانداز، لوازم التحریر، دستکش، پنبه، باند، الکل، گاز استریل، محلول نمکی و سایر لوازم مصرفی مورد استفاده در معاینات پزشکی؛
- هزینههای برق؛ آب؛ سوخت؛ دفع زبالههای خانگی و پزشکی (جامد و مایع)؛ شستشو، اتو کردن، بخار دادن، خشک کردن، آبکشی و استریل کردن ملحفهها و ابزار معاینه؛ هزینههای بهداشت و محیط زیست؛ لوازم و مواد شیمیایی برای ضدعفونی و کنترل عفونت در طول معاینات پزشکی:
- هزینههای نگهداری و تعمیر ساختمان و تجهیزات، خرید جایگزین برای داراییها، ابزارها و وسایلی مانند: تهویه مطبوع، رایانه، چاپگر، رطوبتگیر، پنکه، میز، صندلی، تخت، کابینت، وسایل روشنایی و سایر ابزار و وسایل لازم مورد استفاده در معاینات پزشکی.
(2) هزینههای مستقیم شامل قیمت روزانه خدمات تخت بیمارستان:
- هزینههای مربوط به لباس، کلاه، ماسک، پتو، ملحفه، بالش، تشک، پرده، پادری؛ لوازم التحریر؛ دستکشهای مورد استفاده در معاینات، تزریقات، انفوزیون؛ پنبه، باند، الکل، گاز، محلول نمکی برای شستشو و سایر لوازم مصرفی برای مراقبت و درمان روزانه (از جمله هزینههای تعویض پانسمان زخم یا جراحی برای بیماران بستری، به جز مواردی که خارج از قیمت سرویس تخت روزانه مندرج در بندهای ۵ و ۶ ماده ۷ بخشنامه ۲۲/۲۰۲۳/TT-BYT بازپرداخت میشوند)؛ الکترودها، کابلهای ECG، کافهای فشار خون، کابلهای SPO2 در طول استفاده از مانیتورهای بیمار برای تختهای اورژانس و مراقبتهای ویژه.
- هزینههای مندرج در بندهای ب و ج از بند ۱، ماده ۳ بخشنامه ۲۲/۲۰۲۳/TT-BYT برای مراقبت و درمان بیماران طبق الزامات حرفهای است.
- به طور خاص، هزینههای داروها، خون کامل، فرآوردههای خونی مطابق با استانداردها، مایعات داخل وریدی، تجهیزات پزشکی (به استثنای لوازم ذکر شده در بالا)؛ انواع سرنگ، سوزن و سوزنهای توزیع دارو که در تزریقات و انفوزیون استفاده میشوند؛ پمپهای تغذیه؛ ستهای تزریق، لولهها و لولههای رابط برای پمپهای سرنگ برقی و دستگاههای انفوزیون که در تزریقات و انفوزیون استفاده میشوند؛ اکسیژن، لولههای تنفسی اکسیژن و ماسکهای اکسیژن (به جز در مواردی که برای بیمار تهویه مکانیکی تجویز میشود) در ساختار قیمت روزانه خدمات تخت بیمارستان لحاظ نشده و بر اساس میزان مصرف واقعی بیمار بازپرداخت خواهد شد.
(3) هزینههای مستقیم شامل شده در قیمت خدمات فنی:
- هزینههای مربوط به لباس، کلاه، ماسک، ملحفه، بالش، تشک، زیرانداز، پارچه کتانی؛ لوازم التحریر؛ داروها، مایعات داخل وریدی، مواد شیمیایی، مواد مصرفی و مواد جایگزین مورد استفاده در فرآیند ارائه خدمات فنی؛
- هزینههای مندرج در بندهای ب و ج از بند ۱، ماده ۳ بخشنامه ۲۲/۲۰۲۳/TT-BYT برای ارائه خدمات فنی طبق الزامات استانداردهای حرفهای است.
(4) هزینههای حقوق و دستمزد که در قیمت خدمات معاینه پزشکی، خدمات تخت بیمارستانی و خدمات فنی لحاظ شده است، شامل:
- حقوق بر اساس رتبه، سمت، مزایا و حق بیمههای تعیینشده توسط دولت برای واحدهای عمومی غیرتجاری و سطح حقوق پایه مندرج در فرمان 24/2023/ND-CP؛
- کمک هزینه کشیک، کمک هزینه جراحی و رویه ای طبق تصمیم 73/2011/QD-TTg.
(5) هزینههای حقوق و دستمزد در قیمت خدمات معاینه و درمان پزشکی مندرج در بند 4، ماده 3 بخشنامه 22/2023/TT-BYT شامل هزینههای تحت نظام تضمین شده توسط بودجه دولت طبق قانون به شرح زیر نمیشود:
- کمکهزینههای ترجیحی، کمکهزینههای جذب، یارانهها و سایر مشوقها برای کادر پزشکی، کارکنان قراردادی و پرسنل پزشکی نظامی که مستقیماً در مراکز درمانی دولتی در مناطقی با شرایط اجتماعی -اقتصادی دشوار مشغول به کار حرفهای پزشکی هستند؛
- کمک هزینه جذب، کمک هزینه خدمت طولانی، یارانههای خاص و پرداخت هزینههای سفر برای مقامات، کارمندان دولت و کارمندانی که در نیروهای مسلح (ارتش خلق و پلیس خلق) حقوق دریافت میکنند و در مناطقی با شرایط اجتماعی-اقتصادی به ویژه دشوار کار میکنند؛
- رژیم کمک هزینه ویژه برای مقامات و کارمندان شاغل در بیمارستان فرندشیپ، بیمارستان تونگ نات، بیمارستان دا نانگ سی تحت نظارت وزارت بهداشت ، بخشهای ۱، ۲، ۲ب، ۳ و ۵ حفاظت از سلامت مرکزی، بخش A۱۱ بیمارستان مرکزی نظامی ۱۰۸ و بخش A۱۱ موسسه طب سنتی نظامی؛
- کمک هزینه های خاص بر اساس شغل یا حرفه.
(6) پرداخت هزینههای معاینه و درمان پزشکی بین سازمانهای بیمه اجتماعی و مراکز معاینه و درمان پزشکی طبق قیمتهای خدمات مندرج در این بخشنامه و هزینههای داروها، خون کامل، فرآوردههای خونی مطابق با استانداردها، مواد شیمیایی، تجهیزات پزشکی که در قیمت خدمات لحاظ نشدهاند (بهطور خاص در خدمات ذکر شده است) طبق اصول پرداخت مندرج در ماده 24 فرمان 146/2018/ND-CP که توسط فرمان 75/2023/ND-CP اصلاح و تکمیل شده است.
توجه: هزینههای مشخصشده در بندهای ۱، ۲، ۳ و ۴ بر اساس هنجارهای اقتصادی و فنی، هنجارهای هزینهای صادرشده توسط مراجع ذیصلاح، قیمت عناصر هزینه و سطوح هزینه واقعی و معقول طبق مقررات و سیاستهای جاری تعیین میشوند و سطوح متوسط و پیشرفتهای را که الزامات کیفیت خدمات را برآورده میکنند، تضمین میکنند.
هنجارهای اقتصادی و فنی مبنای تعیین قیمت خدمات معاینه و درمان پزشکی هستند و نباید به عنوان مبنای پرداخت برای هر خدمت معاینه و درمان پزشکی خاص استفاده شوند (به جز برخی موارد خاص که در بند ۶ ماده ۵، بند ۱۶ ماده ۶ و بند ۸ ماده ۷ بخشنامه ۲۲/۲۰۲۳/TT-BYT تصریح شده است).
منبع
نظر (0)