payé directement pour le coût du médicament

Paiement direct des médicaments rares par la Caisse d'assurance maladie

Le vice-ministre de la Santé, Tran Van Thuan, vient de signer et de publier la circulaire 22/2024/TT-BYT (Circulaire 22/2024) réglementant le paiement direct des frais de médicaments et d'équipements médicaux pour les personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie, indiquant clairement les conditions, les critères et les niveaux de paiement.

En conséquence, la circulaire précise les conditions et les niveaux des prestations pour le paiement direct par la Caisse d'assurance maladie des frais de médicaments et d'équipements médicaux dans le cadre des prestations pour les patients titulaires d'une carte d'assurance maladie.

Les patients de l'assurance maladie sont payés directement par la Caisse d'assurance maladie pour les médicaments et les fournitures médicales dans le cadre des prestations, lorsque les installations d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie sont en pénurie.

Les cas de médicaments et d'équipements médicaux couverts par le paiement comprennent : les médicaments figurant sur la liste des médicaments rares émise par la circulaire n° 26/2019/TT-BYT du 30 août 2019 du ministre de la Santé réglementant la liste des médicaments rares.

Les équipements médicaux de type C ou D, à l'exception des équipements médicaux personnels, les équipements médicaux de la liste des équipements médicaux sont achetés et vendus comme des biens ordinaires.

En ce qui concerne les conditions de paiement, la circulaire 22/2024 stipule clairement : au moment de la prescription de médicaments et de l'indication de l'utilisation d'équipements médicaux, les conditions prescrites doivent être assurées : l'établissement médical ne dispose pas de médicaments ou d'équipements médicaux car il est en train de sélectionner un entrepreneur selon le plan de sélection d'entrepreneurs approuvé.

Parallèlement, dans l’établissement d’examen et de traitement médical, il n’existe pas de médecine alternative (il n’existe pas de médicament commercial contenant le principe actif prescrit au patient ou le même principe actif mais avec une concentration ou un contenu ou une forme posologique ou une voie d’administration différente et qui ne puisse se substituer à la prescription du patient).

En ce qui concerne l'équipement médical, les patients de l'assurance maladie sont payés lorsque l'établissement d'examen et de traitement de l'assurance maladie ne dispose pas de l'équipement médical que le patient est censé utiliser et ne dispose pas de l'équipement médical pour le remplacer.

Les hôpitaux doivent garantir un approvisionnement adéquat en médicaments et en fournitures médicales ; ne pas abuser des ordonnances pour inciter les patients à acheter eux-mêmes des médicaments et du matériel médical.

Les médicaments prescrits et indiqués ainsi que l'équipement médical doivent être conformes au domaine d'expertise de l'établissement d'examen et de traitement médical et avoir été couverts par l'assurance maladie dans l'un des établissements d'examen et de traitement médical à l'échelle nationale, et les médicaments prescrits et indiqués ainsi que l'équipement médical doivent être dans le cadre des prestations du participant à l'assurance maladie.

Ne tirez pas profit de la prescription de médicaments que les patients achètent eux-mêmes.

La circulaire 22/2024 stipule également clairement que les établissements d’examen et de traitement médicaux doivent veiller à ne pas abuser ni à tirer profit de la prescription de médicaments et d’équipements médicaux que les patients peuvent acheter eux-mêmes.

Le patient ou son représentant légal est responsable de la légalité et de l'exhaustivité du dossier de demande de paiement direct.

Les services de santé provinciaux et municipaux doivent renforcer la supervision, l'inspection et la surveillance de l'approvisionnement en médicaments et en équipements médicaux afin de garantir la disponibilité des médicaments et des équipements médicaux pour les examens et traitements médicaux dans le cadre de l'assurance maladie dans les établissements d'examens et de traitements médicaux sous leur gestion ; traiter les établissements d'examens et de traitements médicaux qui ne remplissent pas les conditions liées à l'approvisionnement en médicaments et en équipements médicaux conformément à la loi.

Dans le même temps, renforcer l’inspection et la supervision des établissements d’examen et de traitement médicaux sous leur gestion afin de garantir qu’il n’y ait pas d’abus ou de profit dans la prescription de médicaments et d’équipements médicaux que les patients achètent eux-mêmes ; traiter strictement les violations conformément aux dispositions de la loi.

Le ministère de la Santé exige également que les responsables des établissements d’examen et de traitement médicaux soient chargés d’organiser l’orientation et la consultation sur les droits et les prestations d’assurance maladie des patients ; et de fournir des informations spécifiques aux patients sur l’indisponibilité des médicaments et du matériel médical.

De la part des praticiens, le ministère de la Santé exige qu’il n’y ait aucun abus ou profit dans la prescription ou l’instruction donnée aux patients d’acheter eux-mêmes des médicaments et du matériel médical.

Niveau de paiement pour les patients bénéficiant d'une assurance maladie achetant eux-mêmes des médicaments et du matériel médical

Conformément à la circulaire 22/2024, l’agence d’assurance sociale effectue des paiements directs aux patients conformément aux réglementations suivantes :

Pour les médicaments : le calcul du niveau de paiement est basé sur la quantité et le prix unitaire indiqués sur la facture d'achat du patient auprès de l'établissement pharmaceutique. Si le médicament est soumis à une réglementation relative aux taux et conditions de paiement, ces derniers s'appliquent.

Pour les équipements médicaux (y compris les équipements médicaux réutilisables) : Le calcul du niveau de paiement est basé sur la quantité et le prix unitaire indiqués sur la facture d'achat du patient auprès du centre de distribution d'équipements médicaux. Si l'équipement médical est soumis à un niveau de paiement, celui-ci ne doit pas dépasser le niveau de paiement prescrit pour cet équipement.

Le prix unitaire des médicaments et de l'équipement médical utilisé comme base pour déterminer le niveau de paiement ne doit pas dépasser le prix unitaire payé au moment le plus récent dans les cas où les médicaments et l'équipement médical ont remporté des appels d'offres dans l'établissement d'examen et de traitement médical où le patient a été examiné et traité.

Dans le cas où le médicament ou l'équipement médical n'a pas remporté l'appel d'offres dans l'établissement d'examen et de traitement médical où le patient a été examiné et traité, le prix unitaire utilisé comme base pour déterminer le niveau de paiement de l'assurance maladie est le résultat de la sélection d'un entrepreneur valide dans l'ordre de priorité suivant : le résultat d'un approvisionnement centralisé au niveau national ou le résultat d'une négociation de prix ; le résultat d'un approvisionnement centralisé au niveau local dans la zone.

Dans le cas où le coût des médicaments et du matériel médical est inclus dans le prix des services d'examen et de traitement médicaux : l'assurance sociale déduit le coût des services d'examen et de traitement médicaux couverts par l'assurance maladie de l'établissement d'examen et de traitement médicaux.

Source: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm