Le coût des médicaments sera remboursé directement.

Paiement direct des médicaments rares par la Caisse d'assurance maladie .

Le vice-ministre de la Santé, Tran Van Thuan, vient de signer et de publier la circulaire 22/2024/TT-BYT (circulaire 22/2024) réglementant le paiement direct des coûts des médicaments et du matériel médical aux personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie, qui énonce clairement les conditions, les critères et les limites de paiement.

En conséquence, la circulaire stipule les conditions et les niveaux de prestations dans lesquels le Fonds d'assurance maladie remboursera directement les coûts des médicaments et du matériel médical relevant du champ d'application de la couverture pour les patients titulaires d'une carte d'assurance maladie.

Les patients couverts par une assurance maladie sont remboursés directement par la Caisse d'assurance maladie pour les médicaments et les fournitures médicales relevant de la couverture lorsque l'établissement médical de l'assurance maladie connaît des pénuries.

Les cas couverts par le remboursement des médicaments et des dispositifs médicaux comprennent : les médicaments figurant sur la liste des médicaments rares publiée par la circulaire n° 26/2019/TT-BYT du 30 août 2019 du ministre de la Santé réglementant la liste des médicaments rares.

Dispositifs médicaux de catégorie C ou D, à l'exclusion des dispositifs médicaux personnels et des dispositifs médicaux répertoriés comme dispositifs médicaux pouvant être achetés et vendus comme des biens ordinaires.

En ce qui concerne les conditions de paiement, la circulaire 22/2024 stipule clairement qu'au moment de la prescription de médicaments ou de la commande de matériel médical, les conditions suivantes doivent être remplies : l'établissement médical ne doit pas avoir en stock le médicament ou le matériel médical parce qu'il est actuellement en train de sélectionner un fournisseur conformément au plan de sélection des fournisseurs approuvé.

Dans le même temps, l'établissement médical ne dispose pas de médicaments de substitution (aucun médicament disponible dans le commerce contenant le même principe actif que celui prescrit au patient, ou des médicaments contenant le même principe actif mais à des concentrations, dosages, formulations ou voies d'administration différents, et qui ne peuvent pas être substitués à la prescription du patient).

En ce qui concerne les dispositifs médicaux, les patients couverts par une assurance maladie sont remboursés lorsque l'établissement médical conventionné ne dispose pas du dispositif médical prescrit au patient et qu'aucun dispositif médical alternatif n'est disponible.

Les hôpitaux doivent garantir un approvisionnement suffisant en médicaments et en fournitures médicales et éviter les abus dans la prescription de médicaments ou de matériel médical que les patients peuvent acheter eux-mêmes.

Les médicaments et dispositifs médicaux prescrits doivent relever du champ de compétences de l'établissement de santé, et les frais de consultation et de traitement doivent avoir été pris en charge par l'assurance maladie dans un établissement de santé agréé du pays. De plus, ces médicaments et dispositifs médicaux doivent être couverts par l'assurance de l'assuré.

Il est inacceptable de tirer profit de la prescription de médicaments que les patients achètent eux-mêmes.

La circulaire 22/2024 stipule également clairement que les établissements médicaux doivent veiller à ce qu'il n'y ait pas d'abus ou de spéculation dans la prescription de médicaments ou de matériel médical que les patients achètent eux-mêmes.

Le patient ou son représentant légal est responsable de la légalité et de l'exhaustivité des documents requis pour le paiement direct.

Les services de santé provinciaux et municipaux devraient renforcer la supervision, l'inspection et l'audit des achats afin de garantir la disponibilité des médicaments et du matériel médical pour les examens et les traitements médicaux couverts par l'assurance maladie dans les établissements médicaux sous leur gestion ; et traiter les établissements médicaux qui ne répondent pas aux exigences ou qui participent à la fourniture de médicaments et de matériel médical conformément à la loi.

Dans le même temps, renforcer l'inspection et la supervision des établissements d'examen et de traitement médicaux placés sous l'autorité de gestion afin de garantir l'absence d'abus ou de spéculation dans la prescription de médicaments et de matériel médical destinés à l'auto-achat par les patients ; traiter strictement les infractions conformément à la loi.

Le ministère de la Santé exige également que les responsables des établissements d'examen et de traitement médicaux soient chargés d'organiser des séances d'information et de consultation sur les droits des patients et les niveaux de couverture de l'assurance maladie, et de fournir aux patients des informations spécifiques sur l'indisponibilité des médicaments et du matériel médical.

Du point de vue des professionnels de la santé, le ministère de la Santé exige qu'ils évitent les abus et le profit excessif dans la prescription de médicaments et dans l'incitation des patients à acheter eux-mêmes leurs médicaments et leur matériel médical.

Taux de remboursement pour les patients assurés qui achètent eux-mêmes leurs médicaments et leur matériel médical.

Conformément à la circulaire 22/2024, l’agence d’assurance sociale paiera directement les patients selon les modalités suivantes :

Pour les médicaments : le montant du remboursement est calculé sur la base de la quantité et du prix unitaire figurant sur la facture d’achat du patient auprès de la pharmacie. Si le médicament est soumis à une réglementation concernant les taux et les conditions de remboursement, ce sont ces taux et conditions qui seront appliqués.

Pour les dispositifs médicaux (y compris les dispositifs médicaux réutilisables) : le montant du remboursement est calculé sur la base de la quantité et du prix unitaire figurant sur la facture émise par le patient auprès du fournisseur. Lorsqu’un dispositif médical est soumis à un plafond de remboursement, le remboursement ne doit pas dépasser ce plafond.

Le prix unitaire des médicaments et du matériel médical utilisé comme base pour déterminer le montant du paiement ne doit pas dépasser le prix unitaire de paiement en vigueur au moment le plus récent pour les médicaments et le matériel médical attribués par appel d'offres dans l'établissement médical où le patient a reçu un examen médical et un traitement.

Dans les cas où les médicaments et le matériel médical n'ont pas fait l'objet d'un appel d'offres réussi auprès de l'établissement médical où le patient a été examiné et traité, le prix unitaire utilisé comme base pour déterminer le niveau de remboursement de l'assurance maladie sera le résultat valide du processus de sélection du fournisseur, dans l'ordre de priorité suivant : résultats de l'achat centralisé au niveau national ou de la négociation des prix ; résultats de l'achat centralisé au niveau local dans la zone.

Dans les cas où le coût des médicaments et du matériel médical est inclus dans le prix des services d'examen et de traitement médicaux : l'assurance sociale déduira ce coût des frais de service d'examen et de traitement médicaux couverts par l'assurance maladie dans l'établissement médical.

Source : https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm