Troubles de la déglutition après un AVC

Les troubles de la déglutition après un AVC augmentent le risque de complications telles que l'aspiration, pouvant entraîner une pneumonie et la malnutrition, ce qui rend la réadaptation essentielle.

Cet article a été relu professionnellement par le Dr Lam Nguyen Thuy An, MD, spécialiste de niveau 1, Centre médical universitaire de Ho Chi Minh-Ville - Branche 3.

Aperçu

- Les troubles de la déglutition se caractérisent par la sensation que les aliments sont « coincés » ou obstrués et ne peuvent pas passer par la bouche, la gorge ou l'œsophage.

- L'incidence des troubles de la déglutition varie de 19 % à 65 % en période post-AVC.

Symptôme

- Toux ou étouffement pendant qu'on mange ou qu'on boit. La toux et l'étouffement peuvent survenir simultanément.

- Les aliments restent coincés dans la gorge, ce qui oblige à se racler fréquemment la gorge pour les déloger.

- Bave.

- Difficultés à avaler ou sensation d'étouffement en mangeant, déglutition lente.

- Changements de voix après avoir mangé ou bu (voix rauque, tonitruante, pâteuse...).

- Difficultés à mâcher ou respiration rapide en mangeant ou en buvant.

- Perte de poids si les difficultés à avaler persistent.

Complications

- Le risque d'aspiration pouvant entraîner une pneumonie est la complication la plus fréquente des troubles de la déglutition.

- Les troubles de la déglutition sont associés à une altération de la sensibilité pharyngée ; 100 % des patients souffrant de troubles de la déglutition présentent une perte de sensation d'un côté ou des deux côtés du pharynx.

Une mauvaise hygiène buccale entraîne une diminution de l'immunité.

Les patients souffrant de troubles de la déglutition sont sujets à la déshydratation et à la malnutrition.

- Baisse de la qualité de vie et isolement social.

Nutrition

- Troubles graves du réflexe de déglutition :

Ne pas ingérer ni boire par voie orale.

* Alimentation par sonde gastrique, gastrostomie percutanée endoscopique.

* Nutrition intraveineuse.

- Trouble modéré du réflexe de déglutition :

* Consommez des aliments mous et lisses, buvez par petites gorgées, et complétez votre alimentation par sonde gastrique ou par voie intraveineuse.

* Paramètres individuels.

- Absence de troubles du réflexe de déglutition : l'alimentation est normale, mais une surveillance reste nécessaire la première fois.

Traitement

Les orthophonistes identifieront les troubles de la déglutition, puis sélectionneront et combineront des interventions pour rétablir la fonction de déglutition. Ces interventions comprennent des techniques compensatoires, des exercices de déglutition, un soutien à la rééducation et des procédures invasives.

La posture appropriée pour la déglutition comprend la flexion du menton et la rotation de la tête du côté paralysé. La flexion du menton est utilisée en cas de déglutition pharyngée lente et de protection réduite des voies aériennes, afin de rétrécir l'entrée du larynx, de réduire la distance entre l'épiglotte et le septum pharyngé et de favoriser une fermeture plus hermétique de l'épiglotte.

Exercice de levée de tête : cet exercice vise à améliorer la relaxation des muscles du sphincter afin de réduire la rétention alimentaire lors de la déglutition. Le patient est allongé dans son lit, soulève la tête pendant quelques secondes et répète le mouvement 20 fois.

- Les techniques visant à améliorer la perception sensorielle comprennent la modification de la température des aliments, les boissons gazeuses et les aliments acides pour améliorer la sensation oropharyngée, avec un régime alimentaire approprié en fonction de la gravité du trouble de la déglutition.

* Niveau 1 : Régime mixé (dysphagie mixée).

* Niveau 2 : Régime mou ne comprenant pas de composants solides (dysphagie modifiée mécaniquement).

* Niveau 3 : Régime alimentaire mou, comprenant des composants solides (dysphagie avancée).

Niveau 4 : Régime alimentaire normal.

- Plusieurs techniques pour retenir sa respiration en avalant.

- Les mesures coordonnées visant à soutenir la rééducation de la déglutition comprennent :

* Acupuncture.

* Médicament (métoclopramide).

* Stimulation électrique neuromusculaire (NMES).

* Stimulation électrique pharyngée.

* Stimulation électrique transcrânienne (tDCS).

* Stimulation magnétique transcrânienne.