Renforcer le contrôle des coûts des examens et des traitements de l'assurance maladie en 2025

En conséquence, le Comité populaire provincial demande aux chefs de départements, de directions, de secteurs et aux agences et unités concernées de mettre sérieusement en œuvre les directives du Comité populaire provincial concernant la répartition des estimations de recettes et de dépenses pour l'assurance sociale (AS), l'assurance chômage (AC), l'assurance maladie (AM) et les dépenses d'organisation et de fonctionnement de l'AS, de l'AC et de l'AM en 2025.

Des personnes reçoivent des soins médicaux au centre de santé d'Ea H'leo. (Image d'illustration)

Chaque mois et chaque trimestre, l'organisme provincial d'assurance sociale examine, détecte et envoie rapidement des alertes aux établissements de soins médicaux couverts par l'assurance maladie concernant les coûts des examens et traitements médicaux couverts par l'assurance maladie qui sont supérieurs aux coûts moyens des établissements de même niveau technique et de même type (général ou spécialisé) ; les augmentations soudaines et inhabituelles des coûts, les erreurs et les insuffisances… afin que les établissements de soins médicaux puissent effectuer des contrôles et des examens conformément aux dispositions légales et utiliser les fonds d'assurance maladie de manière raisonnable et efficace.

Renforcer la communication et la diffusion des informations relatives à l'assurance maladie auprès de toutes les catégories de la population de la province. Mettre en œuvre différentes solutions et formes de communication adaptées à chaque groupe cible afin d'atteindre l'objectif d'une couverture maladie universelle. Renforcer les contrôles, planifiés et inopinés, dans les établissements d'assurance maladie afin de détecter, corriger et traiter rapidement les infractions à la réglementation (le cas échéant).

Le ministère de la Santé supervise, en collaboration avec les caisses d'assurance sociale provinciales et les organismes compétents, l'organisation d'inspections et de contrôles des établissements de santé conventionnés qui ne pratiquent pas des tarifs de remboursement des soins de santé excessivement élevés, conformément aux recommandations et aux avertissements des caisses d'assurance sociale. Il supervise également, en collaboration avec les caisses d'assurance sociale provinciales et les organismes compétents, la soumission aux autorités compétentes de modifications réglementaires relatives aux modalités de remboursement des soins de santé, conformément aux dispositions de la loi sur les services de santé conventionnés, afin de maîtriser efficacement les coûts, de garantir la qualité des services médicaux et d'assurer le confort des patients et des établissements de santé ; enfin, il veille à la bonne exécution du budget alloué par le Premier ministre .

Il convient d'enjoindre les établissements de soins à fournir aux assurés l'accès à des médicaments, produits chimiques, fournitures médicales et services techniques adéquats, dans le cadre de la prise en charge par l'assurance maladie. Il faut promouvoir la frugalité, lutter contre le gaspillage dans la prescription d'examens, les hospitalisations et l'utilisation des services, notamment des services techniques et des médicaments onéreux, et veiller à une sélection et une utilisation rationnelles des médicaments, en privilégiant les médicaments de qualité à des prix appropriés. Une structure de groupes de médicaments adaptée doit garantir une efficacité optimale. Parallèlement, il est demandé aux établissements de soins de rectifier sérieusement leurs tarifs, lorsqu'ils sont supérieurs à la moyenne des tarifs pratiqués par les établissements de même catégorie, de même spécialité et de même spécialité, suite aux recommandations et avertissements de l'Agence des assurances sociales concernant des coûts plus élevés.

Les établissements de santé affiliés à l'assurance maladie utilisent le fonds d'assurance maladie de manière économique et efficace, conformément à la réglementation, en veillant à ce que les dépenses médicales ne dépassent pas le montant prévu, et assument l'entière responsabilité en cas d'abus ou de détournement du fonds d'assurance maladie ; ils assument également l'entière responsabilité devant la loi quant à la légalité et à l'exactitude des dossiers, documents, données, etc. demandés par l'organisme de sécurité sociale pour le paiement.

Il est établi qu'au cours des huit premiers mois de 2025, le coût des examens et traitements médicaux pris en charge par l'assurance maladie a augmenté de 258 milliards de VND (soit une hausse de 15,6 % par rapport à la même période en 2024) et devrait continuer d'augmenter jusqu'à la fin de l'année, ce qui impose des exigences aux organismes d'assurance sociale et aux entités concernées en matière de gestion et de contrôle du fonds d'assurance maladie.

Thuy Hong

Source : https://baodaklak.vn/xa-hoi/202510/tang-cuong-kiem-soat-chi-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-nam-2025-4570508/