Renforcement du contrôle des coûts des examens et des traitements de l'assurance maladie en 2025

En conséquence, le Comité populaire provincial demande aux chefs de départements, de branches, de secteurs et d'agences et d'unités concernés de mettre sérieusement en œuvre les directives du Comité populaire provincial sur l'allocation des estimations de recettes et de dépenses pour l'assurance sociale (AI), l'assurance chômage (UI), l'assurance maladie (HI) et les dépenses d'organisation et de fonctionnement de l'AI, de l'UI et de l'HI en 2025.

Des patients reçoivent des examens médicaux et des soins au centre médical Ea H'leo. (Photo d'illustration)

Chaque mois et chaque trimestre, l'Assurance sociale provinciale doit examiner, détecter et envoyer rapidement des informations d'avertissement aux établissements d'examen et de traitement médicaux couverts par l'assurance maladie concernant les coûts d'examen et de traitement médicaux couverts par l'assurance maladie qui sont supérieurs aux coûts moyens des établissements d'examen et de traitement médicaux du même niveau technique, du même type d'établissement d'examen et de traitement médicaux généraux ou spécialisés ; les augmentations soudaines et inhabituelles des coûts, les erreurs et les insuffisances... afin que les établissements d'examen et de traitement médicaux puissent vérifier et réviser conformément aux dispositions de la loi afin d'utiliser le fonds d'assurance maladie de manière raisonnable et efficace.

Renforcer la propagande et la diffusion des politiques et lois relatives à l'assurance maladie auprès de toutes les catégories de la population de la province. Mettre en œuvre différentes solutions et formes de propagande adaptées à chaque groupe de participants en vue d'atteindre l'objectif de couverture maladie universelle. Renforcer les inspections, planifiées et inopinées, dans les établissements d'assurance maladie afin de détecter, corriger et traiter rapidement les infractions, le cas échéant, conformément à la réglementation.

Le Département de la Santé supervise et coordonne avec les organismes provinciaux d'assurance sociale et les organismes compétents l'organisation des inspections et des contrôles des établissements médicaux d'assurance maladie qui ne pratiquent pas d'ajustements excessifs des frais médicaux, conformément aux recommandations et aux avertissements des organismes d'assurance maladie. Il supervise et coordonne avec les organismes provinciaux d'assurance sociale et les organismes compétents la soumission aux autorités compétentes de modifications de la réglementation relative aux modes de paiement des frais médicaux d'assurance maladie, conformément aux dispositions de la loi sur les services médicaux d'assurance maladie, afin de maîtriser efficacement les coûts, d'assurer la qualité des services médicaux et la commodité pour les patients et les établissements de santé ; et de garantir la bonne exécution du budget alloué par le Premier ministre .

Exiger des établissements d'examen et de traitement médicaux qu'ils fournissent des médicaments, des produits chimiques, des fournitures médicales et des services techniques adéquats dans le cadre des prestations offertes aux assurés maladie, promouvoir l'économie, lutter contre le gaspillage dans la prescription d'examens, les soins hospitaliers et l'utilisation des services, notamment techniques et de médicaments coûteux, sélectionner et utiliser les médicaments de manière raisonnée, privilégier des médicaments de qualité à des prix raisonnables et structurer les groupes de médicaments pour garantir une efficacité raisonnable. Parallèlement, exiger des établissements d'examen et de traitement médicaux qu'ils ajustent sérieusement les coûts moyens des examens et des traitements médicaux couverts par l'assurance maladie, supérieurs à ceux des établissements de même catégorie, de même branche et de même spécialité, lorsque la Caisse d'assurance maladie les recommande ou les avertit de coûts supérieurs à la moyenne des établissements d'examen et de traitement médicaux de même catégorie, de même branche et de même spécialité.

Les établissements médicaux d'assurance maladie utilisent le fonds d'assurance maladie de manière économique et efficace conformément à la réglementation, en veillant à ce que les dépenses médicales d'assurance maladie ne dépassent pas le montant prévu des dépenses, en assumant l'entière responsabilité en cas d'abus ou de profit du fonds d'assurance maladie ; en assumant l'entière responsabilité devant la loi de la légalité et de l'exactitude des dossiers, documents, données, etc. demandés par l'agence d'assurance sociale pour le paiement.

On sait qu'au cours des 8 premiers mois de 2025, le coût des examens et des traitements d'assurance maladie a augmenté de 258 milliards de VND (en hausse de 15,6 % par rapport à la même période en 2024) et devrait continuer à augmenter d'ici la fin de l'année, ce qui pose des exigences aux agences d'assurance sociale et aux unités connexes en matière de gestion et de contrôle du fonds d'assurance maladie.

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