Une tumeur surrénalienne provoque une hypokaliémie et une paralysie chez une fille

Mme Nga, 29 ans, de Hô-Chi-Minh-Ville, s'est soudainement sentie faible et incapable de bouger, restant immobile. Après examen, le médecin a découvert une petite tumeur surrénale provoquant une hypokaliémie.

Mme Nga a été transportée d'urgence à l'hôpital général Tam Anh de Hô-Chi-Minh-Ville. Le médecin lui a immédiatement administré du potassium, car sa kaliémie était très basse, seulement 1,8 mmol/l (normale : 3,5-5,1 mmol/l). Son aldostérone était élevée, à 19,5 ng/dl (normale : inférieure à 15 ng/dl).

Le 17 janvier, le Dr Nguyen Thi Kim Tuyen, du Service d'endocrinologie et de diabète, a expliqué que l'aldostérone est produite principalement par les glandes surrénales (glandes endocrines situées juste au-dessus des reins), augmentant la rétention de sodium et l'élimination du potassium par l'urine et la sueur. Une chute brutale du taux de potassium sanguin est un signe d'hyperaldostéronisme (sécrétion excessive d'aldostérone), annonçant une atteinte des glandes surrénales.

Un scanner 768 coupes a révélé une tumeur bénigne de 14 mm sur la glande surrénale gauche de Mme Nga. Le Dr Phan Huynh Tien Dat, du service d'urologie du Centre d'urologie-néphrologie-andrologie, a conclu que cette tumeur était la cause de l'hypokaliémie de la patiente, une paralysie soudaine de tout le corps, nécessitant une intervention chirurgicale immédiate pour retirer la tumeur. Si elle était laissée en place trop longtemps, le cœur pourrait s'arrêter en raison d'un faible taux de potassium.

Le docteur Dat (à gauche) a opéré Mme Nga pour retirer sa tumeur surrénale. Photo : Thang Vu — Le docteur Dat (à gauche) a opéré Mme Nga pour retirer sa tumeur surrénale. Photo : *Thang Vu*

Mme Nga a subi une ablation de sa tumeur surrénalienne par endoscopie rétropéritonéale. Le Dr Dat et son équipe ont pratiqué trois petits trous de 2 cm de diamètre dans le flanc gauche et l'abdomen de la patiente pour y insérer des instruments chirurgicaux laparoscopiques. Le médecin a observé à l'écran, a disséqué les tissus de la cavité abdominale, a utilisé un scalpel laparoscopique pour accéder à la glande surrénale, puis a incisé et retiré la tumeur. La tumeur jaune et sphérique a été retirée ainsi que le tissu surrénal environnant.

Deux jours après l'opération, l'indice de potassium sanguin de Mme Nga est remonté à 4,09 mmol/l et son taux d'aldostérone a diminué à 5,32 ng/dl. Elle s'est bien rétablie, n'a ressenti aucune douleur, pouvait bouger ses bras et ses jambes normalement et a pu quitter l'hôpital.

La glande surrénale est un organe qui produit de nombreuses hormones importantes, jouant un rôle dans la régulation des fonctions vitales de l'organisme. Après l'ablation d'une partie de cette glande, le patient doit faire surveiller régulièrement son taux d'hormones et recevoir rapidement des suppléments en cas de carence.

Le Dr Dat a déclaré que les tumeurs surrénales sont la maladie la plus courante liée aux glandes surrénales, représentant 54 à 75 % des cas.

Il existe deux types de tumeurs surrénaliennes : non sécrétant des hormones et sécrétant des hormones. Les tumeurs surrénaliennes non sécrétant des hormones sont fréquentes, asymptomatiques et souvent découvertes fortuitement lors d'un scanner abdominal. Elles ne nécessitent aucun traitement, seulement une surveillance endocrinienne régulière. Environ 15 % des tumeurs surrénaliennes sécrètent des hormones, comme chez Mme Nga. Parmi celles-ci, les cas d'augmentation de la sécrétion d'aldostérone représentent 1,5 à 3 %, selon le Dr Dat.

Selon le type d'hormone sécrétée, le patient présentera différents symptômes. Comme chez Mme Nga, la tumeur surrénalienne provoque une sécrétion excessive d'aldostérone, entraînant une hypokaliémie, source de faiblesse musculaire, de paralysie et d'hypertension artérielle. De plus, la maladie peut également provoquer des crampes dans les membres, des mictions fréquentes et une soif intense. L'hypokaliémie chronique, l'insuffisance respiratoire, l'arythmie et l'arrêt cardiaque sont des symptômes plus graves.

Le Dr Dat estime que l'ablation chirurgicale de la tumeur est la meilleure option thérapeutique en cas de tumeurs surrénaliennes présentant une sécrétion hormonale accrue. La chirurgie laparoscopique est la solution pour les tumeurs de moins de 5 cm ; au-delà, une chirurgie ouverte est nécessaire. Les tumeurs surrénaliennes sont souvent spontanées et ne peuvent être prévenues. Il est essentiel de réaliser un bilan de santé tous les 12 mois pour un dépistage et un traitement précoces.

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