Dans le delta du Mékong, une endoprothèse LAMS est utilisée pour la première fois pour traiter un pseudokyste pancréatique.

L'hôpital général central de Can Tho (DNVN) a mis en œuvre avec succès, pour la première fois, la technique de pose de stent LAMS par échographie endoscopique pour drainer les pseudokystes pancréatiques, ouvrant ainsi des perspectives de traitement minimalement invasif pour les patients de la région.

L'efficacité de la technique LAMS

L'hôpital général central de Can Tho a récemment soigné avec succès un patient de 29 ans, M. PTN, résidant à Can Tho, qui souffrait d'un volumineux kyste pseudopancréatique secondaire à une pancréatite chronique. Le patient a été admis le 17 novembre à 15h20 pour une légère distension abdominale, des douleurs abdominales sourdes, accompagnées de vomissements et de diarrhées fréquentes. En raison de la récidive de la maladie depuis de nombreuses années, son état de santé s'était dégradé : il était affaibli, avait perdu l'appétit et avait considérablement maigri.

L'équipe médicale interventionnelle réalise une échographie endoscopique sur le patient.

La tomodensitométrie abdominale avec injection de produit de contraste a révélé une collection liquidienne kystique multilobée dans la région postérieure de l'estomac, associée à un épaississement diffus de la paroi du côlon et à une dilatation des anses grêles. Le patient a été admis en chirurgie générale pour un bilan complet et une prise en charge médicale intensive avant toute intervention. Après cette prise en charge, une endoscopie digestive haute a été réalisée le 25 novembre. L'examen a mis en évidence un kyste pseudopancréatique situé dans la queue du pancréas, au contact de la paroi gastrique, offrant ainsi des conditions favorables au drainage endoscopique.

Après concertation interdisciplinaire, l'équipe médicale a opté à l'unanimité pour la pose d'une endoprothèse LAMS afin de créer une communication entre le kyste et l'estomac, permettant ainsi un drainage sûr du liquide pancréatique. Cette technique mini-invasive est particulièrement efficace pour les lésions kystiques pancréatiques complexes.

Le 3 décembre, l'intervention a été réalisée sous contrôle écho-endoscopique. Lors de l'examen à l'aide d'une sonde linéaire, le médecin a découvert un kyste de 9 x 11 cm aux parois épaisses et contenant une quantité importante de liquide. Une aiguille d'aspiration de calibre 19G a d'abord été insérée à travers la paroi de l'estomac jusque dans le kyste afin de créer un accès. Après le positionnement correct du guide, le médecin a utilisé un instrument de coupe pour élargir la paroi du kyste. Ensuite, une endoprothèse LAMS a été mise en place le long du guide, positionnée et déployée afin de créer une connexion permanente entre le kyste et l'estomac. Une fois l'endoprothèse déployée, un écoulement régulier de liquide jaune citron a été observé ; une partie de ce liquide a été prélevée pour analyse afin de rechercher une infection ou d'éventuelles complications.

L'intervention a duré environ 20 minutes. Grâce aux propriétés auto-expansibles et aux extrémités évasées de l'endoprothèse LAMS, le drainage est resté stable, assurant un drainage continu des fluides, minimisant ainsi le risque de fuite et réduisant les complications potentielles. Le matin du 9 décembre, le patient était alerte, ses paramètres vitaux étaient stables, son abdomen était souple, la douleur avait considérablement diminué et il ne présentait plus aucun signe de résistance. Le patient reste sous surveillance au service de chirurgie générale et sa sortie est prévue dans les prochains jours.

Élargir l'accès des patients aux options de traitement modernes.

Selon le Dr Nguyen Khac Nam, chef adjoint du service de chirurgie générale de l'hôpital général central de Can Tho, les pseudokystes pancréatiques sont une complication fréquente des pancréatites aiguës ou chroniques. Ils se forment lorsque le liquide pancréatique s'échappe du canal pancréatique et s'accumule dans les tissus environnants. Avec le temps, la zone affectée se recouvre d'une couche de tissu fibreux nécrosé, formant un kyste, mais sans la couche épithéliale présente dans les véritables kystes pancréatiques. Ces kystes peuvent se former en quelques jours seulement, ou parfois en plusieurs mois. Ils sont généralement localisés dans le corps ou la queue du pancréas, ou peuvent s'étendre à la partie postérieure de l'estomac et au mésentère colique.

L'état du patient était stable après l'intervention.

Les symptômes sont très variés : douleurs épigastriques persistantes, nausées, perte de poids, compression gastro-intestinale, troubles digestifs, ou encore fièvre et jaunisse lorsque le kyste comprime les voies biliaires. En l’absence de traitement rapide, le kyste peut entraîner une infection, une nécrose, une rupture dans la cavité abdominale ou une hémorragie interne, autant de complications potentiellement mortelles.

Auparavant, on recourait fréquemment à des méthodes de drainage chirurgicales ouvertes ou percutanées, mais elles étaient invasives, nécessitaient une longue convalescence et présentaient de nombreux risques. Le drainage interne par voie chirurgicale, reliant le kyste à l'estomac ou à l'intestin grêle, exigeait également une grande maîtrise technique et une hospitalisation prolongée.

Le Dr Nguyen Thi Quynh Mai, chef du service d'endoscopie de l'hôpital, a déclaré que l'échoendoscopie (EUS) associée à la pose d'une prothèse LAMS représente une avancée majeure dans le traitement des pseudokystes pancréatiques. L'EUS permet aux médecins d'accéder au kyste avec une grande précision, d'observer clairement la structure tissulaire et d'éviter d'endommager les vaisseaux sanguins ou les organes adjacents. Les prothèses LAMS créent un passage large et stable, facilitant un drainage rapide du liquide, réduisant ainsi la durée du traitement et minimisant les complications.

Le succès de la première intervention dans le delta du Mékong témoigne de la capacité croissante de l'hôpital général central de Can Tho à mettre en œuvre des techniques interventionnelles modernes. La maîtrise proactive de la technologie LAMS permet aux patients de la région d'accéder à des traitements de pointe auparavant réservés aux grands centres de Hô Chi Minh-Ville ou de Hanoï .

Le Dr Mai a souligné que, face à la demande croissante de traitements pour les maladies pancréatiques et biliaires, la mise en œuvre de la technologie EUS-LAMS permet non seulement de réduire le recours à la chirurgie, mais aussi d'améliorer la qualité des soins, de raccourcir le temps de convalescence et d'améliorer significativement la qualité de vie des patients. Ce succès ouvre également la voie à l'application de techniques mini-invasives supplémentaires par l'hôpital à l'avenir.

An Xuyen

Source : https://doanhnghiepvn.vn/tin-uc/dong-bang-song-cuu-long-lan-dau-dung-stent-lams-dieu-tri-nang-gia-tuy/20251209032603551