Dana Jaminan Kesehatan surplus Rp40 triliun, Kemenkes usulkan peningkatan manfaat pasien

Tidak ada kemiskinan atau kemelaratan setelah penyakit serius

Konferensi untuk mengumpulkan pendapat tentang rancangan Undang-Undang Asuransi Kesehatan (HI) diadakan oleh Kementerian Kesehatan hari ini, 29 Agustus, di Hanoi.

Pada konferensi tersebut, Ibu Tran Thi Trang, Direktur Departemen Asuransi Kesehatan, Kementerian Kesehatan , mengatakan bahwa asuransi kesehatan adalah tentang berbagi risiko, pasien memiliki akses yang sama terhadap polis dan pada saat yang sama juga memperhitungkan faktor-faktor untuk memastikan keseimbangan dalam dana asuransi kesehatan.

Kementerian Kesehatan mengusulkan untuk menambahkan lebih banyak manfaat bagi pasien saat memeriksakan diri dengan asuransi kesehatan di tingkat akar rumput, sehingga mengurangi beban pada fasilitas tingkat atas.

FOTO: DAU TIEN DAT

Menurut Ibu Trang, situasi setelah sakit parah seharusnya tidak menjadi kemiskinan dan kebangkrutan akibat beban biaya pengobatan. Oleh karena itu, asuransi kesehatan juga merupakan bagian dari jaminan sosial. Oleh karena itu, selain prinsip pelestarian dana, polis jaminan sosial tetap perlu diikutsertakan, dan banyak kelompok peserta asuransi kesehatan yang membeli kartu asuransi kesehatan dari APBN.

Faktanya, lebih dari 40% pendapatan dana asuransi kesehatan berasal dari anggaran belanja negara, pembelian dan penerbitan kartu asuransi kesehatan untuk masyarakat miskin, anak di bawah 6 tahun, masyarakat hampir miskin, keluarga peserta polis, dan lain-lain.

Ibu Trang mengatakan bahwa pendapatan dana asuransi kesehatan akan mencapai 126.000 miliar VND/tahun (tahun 2023) dan pendapatan ini akan meningkat mulai Juli tahun ini, karena kenaikan gaji pokok.

Rancangan Undang-Undang Jaminan Kesehatan mengusulkan manfaat tambahan bagi pasien, termasuk hal-hal mendasar seperti: pasien dengan jaminan kesehatan saat berobat di tingkat pusat atau provinsi, ketika kembali ke puskesmas kabupaten, akan tetap menikmati manfaat obat yang sama dengan puskesmas tingkat atas. Jika disetujui, pasien tidak perlu berobat ke puskesmas tingkat pusat, sehingga membantu mengurangi beban di puskesmas tingkat pusat.

Terkait prosedur administratif, rancangan undang-undang asuransi kesehatan mengusulkan pengurangan prosedur rujukan jalur perawatan.

Khususnya: untuk layanan perawatan teknis yang belum dilakukan di daerah, pasien dapat langsung berobat ke fasilitas kesehatan yang lebih tinggi, tetap menikmati manfaat penuh, tanpa perlu mengajukan rujukan. Dinas kesehatan setempat bertanggung jawab untuk menerbitkan daftar layanan medis yang belum dilakukan di daerah, berdasarkan penilaian dan izin praktik yang berlaku, sehingga masyarakat dapat mengetahui dan secara proaktif berobat ke fasilitas kesehatan yang lebih tinggi ketika mereka sakit.

Selain itu, pada kenyataannya, obat-obatan dan perlengkapan medis yang dibiayai oleh dana jaminan kesehatan (JKN) langka di rumah sakit umum, sehingga pasien asuransi kesehatan terpaksa membelinya sendiri. Untuk menjamin hak-hak pasien, rancangan undang-undang tentang jaminan kesehatan mengusulkan agar rumah sakit menanggung biaya pasien, dan kemudian biaya-biaya tersebut akan dibayarkan oleh JKN kepada rumah sakit.

Kementerian Kesehatan mengusulkan perluasan tingkat manfaat bagi pasien asuransi kesehatan berdasarkan prinsip keseimbangan pendapatan dan pengeluaran.

"Sesuaikan manfaat, tetapi seimbangkan tingkat iuran dan persyaratan perawatan kesehatan di setiap periode. Kali ini, kami mengusulkan untuk menyesuaikan beberapa manfaat, tetapi tidak menaikkan biaya dari dana asuransi kesehatan secara berlebihan," tegas Ibu Trang.

Surplus tapi tetap pertimbangkan risiko dana negatif

Mengomentari perluasan cakupan manfaat saat memeriksa dan menangani asuransi kesehatan, Tn. Nguyen Tat Thao, Wakil Kepala Departemen Kebijakan Asuransi Kesehatan (Asuransi Sosial Vietnam), mengatakan bahwa asuransi sosial mendukung perluasan manfaat bagi pasien, tetapi Kementerian Kesehatan perlu melakukan penilaian menyeluruh, setiap polis yang diperluas, berapa banyak lagi yang akan dibayarkan oleh dana asuransi kesehatan, dan apakah keseimbangan pendapatan dan pengeluaran dana asuransi kesehatan terjamin.

Terkait penerimaan dan pengeluaran dana jaminan kesehatan selama ini, Bapak Thao menyampaikan bahwa pada tahun 2005-2009, pembayaran jaminan kesehatan untuk pemeriksaan dan pengobatan masih berbasis biaya layanan, tanpa pagu pembayaran dan tanpa urun biaya, sehingga dana jaminan kesehatan mengalami defisit lebih dari Rp2.000 miliar.

2009 - 2015: menyesuaikan tingkat kontribusi dari 3% menjadi 4,5% dari gaji pokok; ada peraturan tentang pagu pembayaran dan pembayaran bersama, dana asuransi kesehatan menyeimbangkan pendapatan dan pengeluaran.

2016-2023: penyesuaian harga layanan medis, penambahan struktur gaji tenaga medis, perluasan daftar obat, dan peningkatan jumlah pemeriksaan dan perawatan medis pascapandemi Covid-19. Dana jaminan kesehatan mengalami ketidakseimbangan pendapatan dan pengeluaran. Hanya dalam 3 tahun 2020-2022 terjadi surplus besar akibat pandemi Covid-19. Selama 3 tahun pandemi Covid-19 saja, dana jaminan kesehatan mengalami surplus lebih dari 33 miliar VND akibat penurunan tajam jumlah pemeriksaan medis dan kekurangan obat serta perbekalan kesehatan, sehingga pembayaran menurun.

Hingga akhir tahun 2023, total surplus dana jaminan kesehatan hingga saat ini mencapai 40 miliar VND , di mana 33 miliar VND di antaranya merupakan surplus selama pandemi Covid-19. Dengan demikian, surplus dana jaminan kesehatan terutama disebabkan oleh berkurangnya belanja selama 3 tahun pandemi Covid-19. Sisa tahun tersebut hampir seluruhnya negatif.

Perwakilan Badan Asuransi Sosial mengatakan bahwa jika biaya manajemen dimasukkan ke dalam harga layanan medis, pengeluaran akan meningkat sekitar 2.500 miliar VND per tahun. Jika biaya penyusutan alat kesehatan dan aset tetap dimasukkan ke dalam harga layanan medis, Dana Jaminan Kesehatan akan meningkatkan pengeluarannya sekitar 67.000 miliar VND . Oleh karena itu, Kementerian Kesehatan perlu mempertimbangkan keseimbangan pendapatan dan pengeluaran ketika memperluas manfaat bagi peserta asuransi kesehatan.

Kementerian Kesehatan mengusulkan perluasan hak atas pemeriksaan dan perawatan medis serta pengurangan prosedur administratif yang rumit. Semua proposal tersebut mencakup penilaian dampak kebijakan, termasuk kemudahan bagi pasien asuransi kesehatan, dan usulan keseimbangan antara pendapatan dan pengeluaran untuk memastikan akses pasien asuransi kesehatan terhadap layanan medis. Untuk menyeimbangkan dana tersebut, penyesuaian premi asuransi kesehatan dapat dipertimbangkan agar sesuai dengan kondisi sosial ekonomi.

( Ibu Tran Thi Trang, Direktur Departemen Asuransi Kesehatan, Kementerian Kesehatan )

Sumber: https://thanhnien.vn/quy-bhyt-du-40000-ti-dong-bo-y-te-de-nghi-tang-quyen-loi-nguoi-benh-185240829185820803.htm