高リスク児のためのRSウイルス感染症予防における新たな解決策

RSウイルス（RSV）は、ベトナムの乳幼児における下気道感染症の主な原因であり、多くの重篤な病気や生命を脅かす病気を引き起こします。

医療ニュース3月18日：RSウイルス感染症のハイリスク児に対する新たな予防法

RSウイルス（RSV）は、ベトナムの乳幼児における下気道感染症の主な原因であり、多くの重篤な病気や生命を脅かす病気を引き起こします。

高リスク児のためのRSウイルス感染症予防における新たな解決策

上記の情報は、最近開催された「ハイリスク乳幼児のRSウイルス感染症予防」に関するワークショップで共有されました。このイベントでは、50名を超える専門家、医師、医療従事者がそれぞれの経験を共有し、RSウイルス感染症が小児に及ぼす影響と、モノクローナル抗体を用いたRSウイルス感染症予防の役割について議論しました。

乳児、特に栄養失調の病歴がある乳児、アレルギーや喘息の家族歴がある乳児、頻繁にタバコの煙にさらされる乳児、または混雑した環境で生活する乳児は、RSウイルス感染症の危険性が高くなります。

医療専門家によると、RSウイルス感染症は小児の細気管支炎の50～90%、肺炎の5～40%の原因となっています。ほとんどの小児は生後2年間にRSウイルス感染症に感染し、その感染率は最大85～100%に達します。特に、生後1年間に感染する小児は最大75～90%に達し、約0.5～2%の小児が治療のために入院を余儀なくされます。

世界保健機関（WHO）の推計によると、2010年にベトナムでは0～4歳児のRSウイルス感染症が498,411件発生し、そのうち57,086件が重症でした。フエ中央病院小児科センターで行われた別の研究では、小児の細気管支炎症例の23.33%がRSウイルスによるものであることが示されました。

ベトナム南部のRSウイルス感染症の流行期は通常、毎年5月から11月まで続き、24か月未満の未熟児や先天性心疾患または肺異形成症のある乳児はRSウイルス感染症にかかるリスクが高い。

RSウイルス感染症の症状は、風邪（鼻づまり、咳、鼻水）と同じくらい軽い場合もありますが、重症化すると細気管支炎や肺炎などの合併症を引き起こすこともあります。

生後6週間未満の乳児、または感染リスクの高い乳児は、不機嫌、哺乳不良、倦怠感、呼吸困難などの症状を呈することがあります。RSウイルス感染症を放置すると、急性呼吸窮迫、肺虚脱、細菌重複感染、その他の重篤な合併症を引き起こし、死に至ることもあります。

乳児、特に栄養失調の病歴がある乳児、アレルギーや喘息の家族歴がある乳児、頻繁にタバコの煙にさらされる乳児、または混雑した環境で生活する乳児は、RSウイルス感染症の危険性が高くなります。

このウイルスは、目、鼻、感染者との濃厚接触、空気中の飛沫、唾液、粘液を介して容易に感染します。特に、ウイルスは表面上で最大6時間生存し、小児や免疫不全者の体内では最大4週間生存する可能性があります。

小児科医のヴ・フイ・トゥルー准教授は、定期的な手洗いや表面消毒などの個人衛生対策に加えて、モノクローナル抗体による免疫予防法は、特にリスクの高い子供たちの病気のリスクを減らす効果的な解決策であると述べた。

RSウイルスワクチンは現在も研究が続けられており、38種類のワクチンが開発中、19種類が臨床試験中ですが、小児におけるRSウイルス感染症の予防に承認されたワクチンは今のところありません。しかしながら、モノクローナル抗体などの受動免疫療法は、重症化リスクを低減する効果が実証されています。

1998年にFDA（米国食品医薬品局）の承認を受けたモノクローナル抗体パリビズマブは、RSウイルス感染症のハイリスク児に対する最も効果的な予防法の一つです。ヒトモノクローナル抗体であるパリビズマブは、ウイルスの複製を阻害し、重症下気道感染症のリスクを低減します。推奨用量は、RSウイルス流行期に5ヶ月連続で月1回（15mg/kg）投与することです。

RSウイルス感染症の予防は新しい課題ではありませんが、現代医学の発展により、早期予防は子どもたちの保護シールドを構築し、疾患の負担を軽減し、子どもたちの生活の質を向上させることにつながります。モノクローナル抗体などの対策や予防戦略の助けを借りれば、リスクの高い乳幼児をRSウイルス感染症による重篤な合併症から守ることができます。

トランスジェンダーホルモンの使用による予測不可能な結果

30歳のThさんは、長年性転換のために男性ホルモンを注射していました。しかし、体外受精（IVF）を受けて妊娠するために男性ホルモンの使用を中止しようと決意した時、Thさんの体は突然ホルモンバランスの乱れに見舞われ、膣からの出血が長引いたり、失神したりしました。

20歳の時、Th.は性転換のため、私立クリニックでテストステロン注射を受け始めました。このホルモンは男性的な特徴を強め、女性的な特徴と関連するホルモンであるエストロゲンの産生を抑制します。

約2ヶ月間使用した後、Th.さんは声の変化、生理不順、髭の生やしなど男性的な特徴が現れ始めました。5年間のホルモン療法の後、Th.さんは希望通りの外見を手に入れるために乳房切除手術を受けました。

結婚後、Thさんと妻のHさんは子供が欲しいと考えていました。しかし、Haさんはサラセミアを患っており、子供への遺伝を懸念していました。そこで、Thさんの卵子と精子提供による胚を作製し、Hさんの子宮に移植することにしました。ベトナムの法律では、ある女性の卵子を使って別の女性の子供を出産することは認められていないため、二人は海外で体外受精を受けることにしました。

2023年、男性ホルモン注射を中止した後、Th.は卵巣の活動を刺激するためにエストロゲンなどの薬剤を投与されました。8ヶ月の治療後、Th.は再び月経を迎え、体外受精のための刺激を受けました。2023年末、Th.は4つの胚を作製し、H.の子宮に移植しました。こうして、二人は無事に子供を授かることができました。

しかし、卵子提供の義務を終えた後、トアさんは男性に戻るためにテストステロン注射を始めました。しかし、数ヶ月間ホルモン療法を続けた後も、トアさんの生理は止まらず、7～10日間続きました。

2024年10月、生理が半月以上続いたため、Thさんは医師の診察を受け、男性ホルモンの長期使用による子宮内膜症で異常な膣出血が起きていると診断されました。

トアさんは失神と膣出血の状態で入院しました。超音波検査の結果、トアさんの子宮は14週の胎児と同じくらいの大きさで、筋層に子宮筋腫と子宮内膜症の嚢胞が認められました。トアさんは重度の貧血を患っており、ヘモグロビン値は3.9g/dlまで低下していました。これは迅速な治療を怠れば非常に危険な状態でした。濃厚赤血球4単位（血液1.4リットル相当）の輸血を受けた後、トアさんの容態は徐々に安定しました。

2日後、Thさんは子宮全摘出手術を受けました。術後、Thさんは回復し、子宮への影響を心配することなく、より安全に男性ホルモンの服用を続けることができました。

産婦人科医のグエン・ティ・イェン・トゥー医師によると、急激なホルモン変化は月経周期の乱れを引き起こす可能性があるとのことです。また、女性の体内でテストステロンを補充すると、子宮内膜が薄くなる可能性があります。

しかし、薬の投与を中止し、卵子の発育を促すためにエストロゲンを追加すると、子宮内膜が再び増殖し、細胞の変化を引き起こす可能性があります。採卵後、トア医師が再びテストステロンの注入を開始すると、子宮内膜の増殖が急激に抑制され、出血やその他の重篤な合併症のリスクが高まります。

イェン・トゥー医師は、子宮内膜症が絶え間ないホルモン変化と相まって炎症や出血を引き起こす可能性があると説明しています。急激なホルモン変化が血液凝固機能に影響を与え、出血が止まらない状態につながるのです。

第8区タムアン総合病院生殖支援ユニット長のレ・ダン・コア博士（理学修士）は、性別変更を希望する女性は、将来の妊娠能力を守るために、男性ホルモンを使用する前に卵子を凍結保存することを推奨しています。さらに、卵子刺激後、深刻な合併症を回避するために、テストステロンの使用を再開する前に、約3～6ヶ月の休養期間が必要です。

ベトナムでは保健省が性別適合療法を認可していないため、テストステロンは男性に性腺機能低下症または思春期遅延の治療のみに認可されています。しかし、性別適合を希望する方は、危険な合併症を最小限に抑えるため、専門医によるホルモン補充療法の綿密なモニタリングが必要です。

希少疾患の治療が結婚を救う

典型的な症例の一つは、24歳、結婚2年目のHHLさんです。彼女は性行為への恐怖感からクリニックを受診しました。

Lさんは不随意膣痙攣に悩まされ、激しい痛みと夫婦関係の悪化を招いていました。この症状が長引いたため、夫婦仲は悪化し、絶え間ない対立に発展し、結婚生活は破綻の危機に瀕していました。

検査の結果、Lさんは「膣痙攣」症候群と診断されました。センターの医師は、心理療法と性療法を組み合わせた治療を処方しました。

治療中、患者は女性医師と看護師のチームによる膣筋弛緩運動の指導を受け、認知行動療法を用いて恐怖と不安をコントロールしました。同時に、性器の脱感作療法や膣拡張術といった治療法も実施され、症状の改善が図られました。

わずか6回の治療で、期待を上回る結果が得られました。Lさんは性行為中の痛みや不安がなくなり、膣痙攣も再発しなくなりました。患者さんの感情は徐々に整えられ、より心地よくなり、夫婦生活もより充実したものになりました。

ハノイ・ジェンダー医学センター副所長のファム・ミン・ゴック医師によると、現在、膣痙攣症候群の治療には主に4つの方法があります。しかし、当センターでは、心理療法とセックス療法という2つの主要な治療法を主に用いており、4～6回の治療セッションで最大90%の治療成功率を誇っています。

膣痙攣は珍しい病気ではありませんが、多くの女性はこの問題に直面すると恥ずかしさを感じ、医師の診察を受ける勇気が持てません。これが病気を悪化させ、生活の質や家族の幸福に深刻な影響を与えます。早期の検査と治療は、患者さんが心の安らぎと自信を取り戻し、結婚生活の質を向上させるのに役立ちます。

専門家は、膣けいれんの症状が疑われる女性は、症状が長引かないように、すぐに専門の医療施設に行き、適切なタイミングで相談と治療を受けるべきだと推奨しています。

出典: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-183-giai-phap-moi-trong-du-phong-rsv-cho-tre-nguy-co-cao-d255643.html