脊柱管狭窄症：患者の物語を通して見る静かな脊柱合併症

腰痛は時々現れ、しびれやチクチクする感覚も時々現れますが、多くの人が心配するほどではありません。痛みが増し、脚に広がり、動きが制限されるようになったときに初めて、患者は脊椎に深刻な問題があることに気づきます。

多くの人は、これらの症状が日常生活に著しく影響を及ぼし始めたときに初めて医師の診察を受けます。例えば、歩行が困難になったり、長時間の立ち仕事が困難になったり、脚に痺れが広がって途中で立ち止まらざるを得なくなったりするなどです。症状の進行過程を振り返ると、ほとんどの人が痛みはゆっくりと現れ、数週間続くことを認めますが、それは主観的なものであり、運動後や長時間の座り仕事で背中が痛むだけだと考えているのです。

その中に、椎間板ヘルニアと脊柱管狭窄症の長期化により歩行能力を失ったTさん（47歳）の症例があります。手術後、TさんはTLIF（長引く脊椎間膜剥離術）を受け、正常に歩行できるようになりました。Tさんは、「最初は腰に鈍い痛みがあり、足のしびれも感じましたが、仕事が忙しく、自覚症状はそれほど強くありませんでした。両足に痛みが広がり、壁につかまって歩かなければならなくなった時に初めて病院を受診しました。検査の結果、重度の椎間板ヘルニアと脊柱管狭窄症、そして神経根の圧迫が著しく進んでいることが判明しました。」と語っています。

医師が患者を診察する

写真: BVCC

脊柱管狭窄症：この病気はごく小さな変化から始まる

患者さんのお話から、症状が突然現れるのではなく、静かに進行していくことがよく分かります。これが脊柱管狭窄症の特徴です。脊柱管狭窄症とは、脊髄と神経根を守る「盾」のような脊柱管が徐々に狭くなる病気です。この空間が狭くなると神経が圧迫され、腰痛、手足のしびれや筋力低下、運動制限などを引き起こします。

診断されると、多くの人は「軽くて馴染みのある」痛みが脊椎疾患に関連しているとは思わないため、驚きます。

Tさんも同じでした！腰痛はただ座りすぎのせいだと思っていたそうです。しかし、自力で立ち上がれなくなり、足に電気が走るような痺れとチクチクする感覚が走り、ほとんど動けなくなった時、彼女は自分の症状の深刻さを痛感しました。MRI画像では、椎間板ヘルニアが脊柱管と神経根のほぼ全体を圧迫していることが判明しました。治療が遅れると、完全麻痺のリスクが非常に高くなるのです。

脊柱管が狭くなる原因は何ですか?

一般的な症例に基づくと、脊柱管狭窄症はさまざまな原因から発生する可能性があります。

脊椎の変性:骨と靭帯が時間の経過とともに拡大し、脊柱管のスペースが狭くなります。

椎間板ヘルニア：髄核が脱出し、神経根または脊髄を直接圧迫します。

脊椎すべり症:椎骨がずれて圧力が生じ、脊柱管が狭くなります。

脊椎損傷:事故後の骨折、骨折、または変形。

先天性:脊柱管が通常よりも小さい状態で生まれる人もいます。

手術後/外傷後の合併症:時間の経過とともに瘢痕組織または骨が成長します。

脊柱管狭窄症は、変性により中高年に多く見られますが、近年では、長時間の誤った姿勢での座りっぱなし、運動不足、 スポーツによる怪我などにより、若年層でも症状が現れる症例が数多く報告されています。しかし、若年層ではそれほど一般的な病気ではありません。

医師チームは患者を手術した

写真: BVCC

患者が混乱しやすい兆候

多くの患者は、次のように一連の同様の症状を経験したと述べています。

背中の痛みが脚に広がり、特に長時間立ったり、たくさん歩いたりすると痛みが強くなります。脚全体に痺れやチクチクする感じ、脚の重だるさ、歩行時のふらつきなどを感じます。臀部と内腿の感覚が低下します。少し歩いたら、すぐに立ち止まって休憩し、その後は歩き続けなければなりません。重症の場合は、排尿障害や排便障害を呈します。

これらの症状は軽度から重度までさまざまであるため、初期段階では坐骨神経痛や一般的な腰痛と間違われることがよくあります。

Tさんの場合、最初は右足に軽いしびれがあっただけで、その後両足に広がり、立つと痛みが増し、座ったり体を曲げたりすると痛みが軽減しました。これは脊柱管狭窄症の典型的な症状です。しかし、彼女は「自然に治るだろう」と考えていたため、早期治療の絶好の機会を何度も逃してしまいました。

いつ医師に診てもらうべきですか?

多くの患者さんは、痛みが本当に動きを妨げられるようになった時に初めて病院に行く、というのがよくある話です。しかし、南サイゴン病院脊椎神経外科の専門医であるグエン・ハイ・タム医師は、以下の兆候が現れた場合は、すぐに医師の診察を受けるべきだと述べています。

脚に広がる痛みが1～2週間以上続く。下肢のしびれや脱力、立ち上がる際の灼熱感や鋭い痛み。排尿や排便のコントロールが困難。臀部と内腿の感覚低下。

これは神経損傷の兆候である可能性があり、長期的な後遺症を避けるためにすぐに評価する必要があります。

脊柱管狭窄症の治療：患者ごとに異なる治療法がある

圧迫の程度と症状に応じて、医師は次のような処置を勧める場合があります。

• 治療：鎮痛剤、筋弛緩剤、抗炎症剤。
• 理学療法:脊椎への圧力を軽減し、可動性を向上させます。
• 保存的治療に反応しない持続性疼痛の場合の低侵襲介入。
• 筋力低下や括約筋機能不全の兆候が現れた場合の外科的減圧。

Tさんの場合、医師はTLIF手術（横断的椎体間固定術）を処方しました。手術中、脳神経外科脊椎科のチームは、ヘルニアを起こした髄核を除去し、神経根の圧迫を解除し、ケージを設置してネジを固定することで椎間高を回復させました。手術後、予想外のことが起こりました。Tさんは2日目に座れるようになり、3日目には歩行練習をし、その後無事に退院しました。ほとんど動けない状態から、彼女はかつて不可能だと思っていた通常の活動に戻ることができたのです。

出典: https://thanhnien.vn/hep-ong-song-bien-chung-cot-song-am-tham-qua-nhung-cau-chuyen-nguoi-benh-185251203141120031.htm