医療の質を向上させるために何をすべきか？

看護師の不足は深刻です。看護師の数は医師の2倍に上ります。2024年にはベトナムの看護師数は1万人あたり18人と推定され、世界平均を大きく下回っています。

Làm gì để nâng chất lượng y tế? - Kỳ 1: Điều dưỡng thiếu hụt trầm trọng - Ảnh 1. — ホーチミン市の看護師が患者の治療を手伝う - 写真：THU HIEN

政府は、2050年までのビジョンを掲げ、2021年から2030年までの医療施設ネットワーク計画実施計画を承認した。この計画では、質の高い人材の育成に重点が置かれている。

看護スタッフが不足しています。

今日、多くの病棟では、患者は病状に関わらず、隔離されていない限り、家族が個人的な衛生管理や毎日の食事のケアを行っています。しかし、これらのケアは看護師などの専門職が担うのが理想的です。

実際、医療施設における看護師不足は長年の課題となっています。ドゥックザン総合病院（ハノイ）のグエン・ヴァン・トゥオン院長は、他国では患者は包括的なケアを受けており、看護師があらゆる業務を担っていると述べています。家族は何もする必要はなく、決められた時間に面会するだけで済みます。

「包括的な医療システムを構築しようとすると、看護師不足に直面することになる」とトゥオン氏は語った。

保健省は、2050年までのビジョンを踏まえた2021年から2030年までの医療ネットワーク計画に関する報告書の中で、2025年までに人口1万人あたりの医師数を15人、看護師数を25人とする目標を提示している。また、2030年までに、医師数を19人、看護師数を33人とする目標も掲げている。

保健省の医療従事者予測によると、医師と看護師の需要は今後も増加し続け、2030年以降は大幅に不足する見込みです。特に看護師の不足は医師の2倍になると予測されています。

保健省によると、2021年から2030年にかけて、国内では約17万3,400人の医師と31万3,900人の看護師が新たに必要となる。最も需要が高いのは紅河デルタ地域で、医師は約4万3,500人、看護師は約7万6,100人となっている。

次に、南東部地域では約34,900人の医師と61,700人の看護師が必要です。北中部地域と中央沿岸地域では約33,400人の医師と59,800人の看護師が必要です。

Làm gì để nâng chất lượng y tế? - Kỳ 1: Điều dưỡng thiếu hụt trầm trọng - Ảnh 2. — 看護師が患者のケアを手伝う - 写真：THU HIEN

授業料は高いが、生活するには収入が足りない。

ホーチミン市は2030年までに1万7000人以上の看護スタッフを擁することを目指しているが、予測によればその目標の約50％しか達成できないだろう。

ホーチミン市保健局が最近実施した病院や医療センターの看護師の収入に関する調査によると、新卒看護師の66%以上が500万～1000万ドンの収入を得ている一方、7%以上が500万ドン未満の収入を得ていることが明らかになった。

現在、ホーチミン市には看護プログラムを提供する大学が6校あり、授業料は最低で4,200万ドン、最高で8,700万ドンです。つまり、看護学生は4年間の学習で平均月額500万～1,000万ドンの授業料を支払うことになります。これは、病院の新人看護師の初任給に相当します。

これは看護学生にとって大きな経済的負担となります。病院で働く新人看護師は、生活費を賄えなければ、4年で授業料を回収できる可能性さえあります。

公立病院で働く看護師TTHさん（27歳）は、トゥイ・トラー紙の取材に対し、以前は看護学生が大学に通う際に、月額約500万～1000万ドンの授業料を支払っていたと語った。食費、交通費、教材費を除くと、平均月額費用は約1000万ドンだった。

しかし、卒業して5年間働いた後、初任給以外にオンコール勤務手当や食事手当などを含めた私の総収入は1,000万VNDにも満たない。

「低収入、不十分なオンコール手当、そして食事の不足により、多くの人が仕事への興味を失っています。低収入では家計や子供を養うのに十分ではなく、他の道を選ぶ同僚も多くいます…」と看護師Hさんは語りました。

ホーチミン市の三次医療機関の看護師長は、病院における看護師の役割も同様に重要だと述べた。新型コロナウイルス感染症のパンデミック後、多くの看護師が休暇を取り、残った職員が様々な業務を担わざるを得なくなった。しかし、看護師の給与は低く、家族を養う余裕がない人も多い。

例えば、看護師は現在、24時間365日体制のオンコール勤務で食費込みでわずか13万ドンしか受け取れません。さらに、4,000万～5,000万ドンに上る教育費は補助金の対象にならず、多くの看護師が看護師として働き続けることを躊躇しています。

「現在の給与や手当は、特に新卒看護師にとって研修費用に見合っておらず、生活のやりくりが困難になり、当然ながら仕事への熱意が欠如する結果につながっています」と、この看護師長は語った。

難しい「問題」の解決策

ホーチミン市国際大学のグエン・ダン・リー学長は、トゥイ・トイ紙の取材に対し、同校の看護学科への入学希望者数は毎年増加しているものの、その増加率はわずかだと述べた。これは、卒業後の収入不足など、様々な理由により、学生が入学をためらっているためだ。

ホーチミン市の病院は、三次医療機関と郡立病院の両方を含め、毎年大学から看護師を採用していますが、需要は満たされていません。授業料の70～100%を支援することを約束している多くの外国の教育機関でさえ、依然として学生の確保に苦労しています。長期的には、授業料支援や収入増加など、こうした人材を惹きつけるための更なる政策と仕組みが必要です。

ホーチミン市保健局医療専門職部門副部長の看護師ル・モン・トゥイ・リン氏によると、同市は今後5年間で1万人あたり38～39人の看護師の割合、つまり約1万7000人の看護師の確保を目指しているという。

一方、市内だけでなく他州にも看護師を供給するため、毎年約1,800人の看護師（毎年退職する約300人を除く）しか研修を受けていません。そのため、6年後には、市内の住民に適切な医療を提供するために必要な看護師の約50%しか補充できないことになります。

保健省のガイドラインによると、2025年までに病院の看護師は全員、大学卒業以上の学歴を有することが義務付けられる。保健副大臣のトラン・ヴァン・トゥアン氏は、医療の質を向上させるため、インフラや情報技術への投資に加え、保健分野は人材の質の向上にも注力していると述べた。

「医療分野におけるあらゆる活動において、人材が決定的な要因とみなされているため、医療スタッフや医師の研修と専門能力開発を強化することは、医療サービスの質を向上させる重要な解決策の1つです」とトゥアン氏は述べた。

保健省の草の根医療ネットワーク計画では、医療ネットワーク計画における優先投資プロジェクトの実施可能性を確保するために、十分な資格を持つ人材を確保することが重要な解決策の1つであることも確認されています。

「看護助手」および「歯科助手」モデルのパイロットプログラム。

ホーチミン市保健局は、看護師にとって働きやすい職場環境を整え、適切な業務配分を行うための解決策を提案しました。また、病院における看護師の確保・採用を促進するための政策の強化も提案しています。

市は、看護師をサポートし、業務負荷を軽減し、専門業務に集中できるよう、「看護助手」と「歯科助手」のモデルを試行することを提案しました。これらの人材は、短期研修（3ヶ月）を受け、患者の衛生管理、ベッドサイドケア、食事、院内移動、そして検査への付き添いなどを行います。同時に、大学から看護学生を誘致するための政策も提案されました。