医療の質を向上させるために何をすべきか？

看護人材は深刻な不足に陥っています。看護師の数は医師の2倍です。2024年には、ベトナムの看護師比率は人口1万人あたり18人に達すると予測されており、これは世界平均を大きく下回る水準です。

Làm gì để nâng chất lượng y tế? - Kỳ 1: Điều dưỡng thiếu hụt trầm trọng - Ảnh 1. — ホーチミン市の看護師が患者の治療をサポート - 写真：THU HIEN

政府は、2050年までのビジョンを掲げ、2021年から2030年までの医療施設ネットワーク計画を実施する計画を承認した。この計画では、質の高い人材の育成についても言及されている。

看護スタッフの「渇望」

今日の多くの病院では、患者の重症度に関わらず、隔離区域に入院していない限り、患者の個人的な衛生管理や毎日の食事は家族が担当しています。しかし、これらの業務は看護師などの専門職が担うべきものです。

実際、医療施設における看護師不足は長年続いています。ドゥックザン総合病院（ハノイ）のグエン・ヴァン・トゥオン院長は、他国では患者は包括的なケアを受けており、そのすべてを看護師が担っていると述べています。患者の親族は何もする必要がなく、1時間ごとに訪問するだけで済みます。

「このような総合的な医療産業を構築しようとすると、看護スタッフが不足する」とトゥオン氏は語った。

保健省は、2050年までのビジョンを踏まえた2021年から2030年までの医療ネットワーク計画に関する報告書の中で、2025年までに人口1万人あたりの医師数を15人、看護師数を25人とする目標を提示した。2030年までに、医師数を19人、看護師数を33人とする目標が達成される。

保健省の医療人材予測によると、医師と看護師の需要は年々増加し続け、2030年以降は大幅な不足となることが示されています。特に看護師不足については、予測統計によると看護師不足は医師不足の2倍に上ります。

保健省は、2021年から2030年にかけて、国内で約17万3,400人の医師と31万3,900人の看護師を増員する必要があると述べた。そのうち、最も不足しているのは紅河デルタで、医師は約4万3,500人、看護師は約7万6,100人となっている。

次に南東部地域では、約34,900人の医師と61,700人の看護師が必要です。北中部海岸地域では、約33,400人の医師と59,800人の看護師が必要です。

Làm gì để nâng chất lượng y tế? - Kỳ 1: Điều dưỡng thiếu hụt trầm trọng - Ảnh 2. — 看護師が患者のケアをサポート - 写真：THU HIEN

学費が高く、生活するには収入が足りない

ホーチミン市は2030年までに看護スタッフを1万7000人以上にするという目標を掲げているが、予測によれば達成率は約50％にとどまるという。

ホーチミン市保健局が病院や医療センターの看護師の収入について最近行った調査が発表されたところによると、新卒看護師の66%以上が500万～1000万ドンの給与を受け取っており、7%以上が500万ドン未満の給与を受け取っていることが明らかになった。

ホーチミン市には現在、看護専門職を養成する大学が6校あり、研修費用は最低で4,200万ドン、最高で8,700万ドンです。つまり、看護学生は平均して年間500万～1,000万ドンの授業料を支払い、合計4年間の教育を受けることになります。これは、病院で働く新人看護師の給与に匹敵します。

これは看護学生にとって大きな経済的負担となります。病院に赴任する新人看護師は、お金を使わずに済む場合、授業料を賄えるだけの収入しか得られません。

公立病院で働く看護師TTHさん（27歳）のトゥオイ・チェさんによると、以前、看護学生は大学に通っていた頃、授業料に毎月500万～1000万ドンほどかかっていたそうです。食費、交通費、書類代を除くと、平均で約1000万ドンでした。

しかし、卒業して5年間働いた後、初任給に加えて日当や食費などの総収入が1,000万ドンにも満たない状態になりました。

「低収入、勤務手当、そして十分な食料や飲み物の不足により、多くの人が仕事への興味を失っています。低収入では家計や子育てを賄うのに十分ではないため、多くの同僚が仕事を辞め、別の道を選んでいます…」と看護師Hさんは語りました。

ホーチミン市の三次医療機関の看護師長は、病院における看護師の役割は依然として重要だと述べた。新型コロナウイルス感染症のパンデミック後、多くの看護師が退職し、残った看護師たちは様々な仕事を掛け持ちせざるを得なくなった。しかし、給与は低く、家族を養うのに十分な収入がない人も多い。

看護師の24時間365日オンコール手当は、食事代込みでわずか13万ドン（約1万5千円）です。さらに、4,000万～5,000万ドンかかる教育費も補助されず、多くの人が意欲を失い、看護師という職業に就きたくないと考えています。

「現在の給与や手当は、特に新卒看護師にとって研修費用に見合っておらず、生活のやりくりが困難になり、当然ながら仕事に打ち込めない状況に陥っています」と看護師長は語った。

難しい「問題」の解決策

ホーチミン市国際大学のグエン・ダン・リー学長は、トゥオイ・チェ氏に対し、看護学科への入学者数は毎年増加しているものの、その増加幅はごくわずかだと述べた。卒業後の生活費が足りないなど、様々な理由から、学生たちは入学をためらっているという。

ホーチミン市の病院は、末端病院や地区病院を含め、毎年看護師の採用に学校を訪れますが、需要を満たすことは決してありません。多くの外国の医療機関が授業料の70～100%を補助することを約束しているにもかかわらず、依然として学生がいません。長期的には、授業料補助や収入増加など、こうした人材を引き付けるための政策をさらに強化する必要があります。

ホーチミン市保健局医療専門職部門の副部長である看護師ル・モン・トゥイ・リン氏は、今後5年間で、市は1万人あたり38～39人の看護師、つまり約1万7000人の看護師を配置することを目指していると語った。

一方、毎年養成される看護師は約1,800人（年間約300人の離職者を除く）に過ぎず、市内だけでなく他省にも看護師を供給しています。そのため、6年後には、市は需要に応じて看護師を約50%しか補充できず、人々の健康を守るのに十分な数にまで減少することになります。

保健省のガイドラインによると、2025年までに病院の看護師は全員、大学卒業以上の学歴を持つ必要がある。保健省のトラン・ヴァン・トゥアン副大臣は、医療の質を向上させるため、インフラや情報技術への投資に加え、医療分野は人材の質の向上にも重点を置いていると述べた。

「医療分野におけるあらゆる活動において、決定的な要因は人材であると認識されているため、医療スタッフの研修と専門能力開発を強化することは、医療サービスの質を向上させる重要な解決策の1つです」とトゥアン氏は述べた。

保健省はまた、草の根保健ネットワークの計画において、十分な質の高い人材を確保することが、草の根保健ネットワークの計画における優先投資プロジェクトの実施の実現可能性を確保するための重要な解決策の1つであると断言した。

「看護助手」と「歯科助手」のパイロットモデル

ホーチミン市保健局は、看護師にとって働きやすい職場環境を整え、適切な業務を割り当てるための解決策を提案しました。病院における看護師の確保と採用を促進するための政策を補完します。

市は、看護師をサポートし、業務負荷を軽減し、看護師が専門分野に集中できるよう、「看護助手」と「歯科助手」のモデルを試行することを提案しました。これらの人材は3ヶ月という短期間で研修を受け、患者の個人衛生、病床、食事、院内移動、検査などをサポートします。同時に、看護学生を大学に誘致するための政策も強化されます。