健康保険適用医薬品リストの拡大、患者の利益増加

ベトナムは、健康保険料の対象となる医薬品リストが比較的完全かつ包括的で、かつ広範な国の一つと考えられています。しかし、実施過程においては、医薬品リストには依然として多くの欠陥や限界があるため、 保健省は健康保険加入者の影響範囲を拡大するための困難や障害を取り除くための新たな規制を策定しています。

保健副大臣のトラン・ヴァン・トゥアン教授によると、医薬品は常に重要な要素であり、健康保険の診察・治療費全体の中で大きな割合を占めています。近年、医薬品が健康保険の診察・治療費全体に占める割合は継続的に減少しているものの、依然として健康保険基金からの支出の中で最大の割合を占めています。2020年は40兆4,200億ドン（34.75%を占める）、2021年は34兆4,800億ドン（34.86%を占める）、2022年は40兆5,700億ドン（33.41%を占める）でした。

現在、健康保険加入者の医薬品費用の支払いは、保健省が2022年12月31日付で発行した通達20/2022/TT-BYTに記載されているリストと規則に従って実施されています。この医薬品リストには、27の主要グループに分類された1,037種類の有効成分／医薬品および生物学的製剤と、59種類の放射性医薬品およびマーカーが含まれています。この数から、ベトナムは、健康保険の対象となる医薬品リストと比較して、比較的完全で包括的かつ広範な医薬品リストを有する世界でも数少ない国の一つと考えられています（タイ、シンガポール、フィリピンの健康保険医薬品リストには、600～700種類の有効成分しか含まれていません）。

しかし、実施過程で限界や困難が明らかになり、実態に合わせて調整・修正する必要がある。まず、薬剤廃棄費用の健康保険支払いについて：2018年3月1日より発効している通達第55/2017/TT-BYT号は、損失の確定と損失の支払いの原則を定めているが、病院全体の薬剤廃棄費用（薬剤を含む）を入院費用と健康保険から分離するための指針はない。薬剤禁忌の場合の健康保険支払いについても、現在、通達第20/2022/TT-BYT号には薬剤禁忌の場合の支払いに関する規定がない。これは診療機関にとって困難を招いている。なぜなら、禁忌ではあるものの、診療機関が患者に使用せざるを得ないケースや状況（他に代替となる薬剤がない、患者を救うために直ちに薬剤を使用する必要があるなど）が多く、その後退院させられるからである。

また、病院は遠隔診療や遠隔診療支援で使用される医薬品の保険給付にも苦慮しています。2023年医療診療法には遠隔診療や遠隔診療支援に関する内容が多く規定されているため、診療施設の実務ニーズを満たすために、こうした新しい形態で使用される医薬品に対する健康保険給付に関する規定を補完する必要があります。

保健省健康保険局長のトラン・ティ・トラン氏によると、保健省は、健康保険の診察や治療における薬剤費の支払いに関する制限や困難を徐々に克服し、薬剤リストの更新が定期的、継続的、公開的、透明かつ実施部門にとって便利に行われるようにするために、次の2つの通達を策定した。 1つは、健康保険加入者の給付の範囲内の医薬品、生物学的製剤、放射性医薬品、マーカーのリストの作成、更新、情報記録の原則、基準、リストの構造、支払い指示を規定した通達。同時に、健康保険加入者の給付の範囲内の医薬品、生物学的製剤、放射性医薬品、マーカーのリストを公布する通達の作成に関する情報を更新している。

これら2つの回状草案では、評価と検討を通じて費用対効果が高く、特に治療に効果があると判明した新薬を更新し、将来的には専門レベル、基礎レベル、初期レベルなど、中央から草の根レベルの医療まで、あらゆるレベルでの疾病の診断と治療に貢献できるようにする必要がある。今後は、現在の医薬品リスト全体が見直される。

一方で、保健省は、治療に関する警告、治療効果の低さ、費用対効果の低さからもはや適切ではない薬剤をリストから削除します。同時に、薬剤調整の原則と基準に関する調整も行い、リストの更新を適時かつ迅速に行えるようにします。これらの原則と基準は、客観性、科学性、治療効果の向上を担保しつつ、健康保険基金の均衡という要件も満たす必要があります。特に重要な基準は、認可施設の専門能力に適した、最良かつ最も効果的な治療薬を、より低レベルの医療施設が確実に利用できるようにすることです。

新たな点は支払い原則であり、2023年医療診療法に規定された専門原則にいかに柔軟に対応していくかである。つまり、十分な治療能力（営業許可の付与、専門範囲の認可、技術リストの認可、適切な開業証明書を持つ医師の保有を含む）を備えた診療施設であれば、その疾患を治療し、疾患に応じた薬剤費を支払うことができる。こうして、健康保険加入者は医薬品の有効利用権を享受することができ、これは専門的要件を保証しつつ現実に即したものである。同時に、行政上の障壁はなく、下位レベルが上位レベルの医薬品を使用することはできない。実施過程において、管理機関は医薬品リストを現実に合わせて定期的に（少なくとも年に1回は）更新する。

保健省は、健康保険加入者の権利をより良く保障するため、健康保険医薬品リストの見直し、修正、補充を進めており、専門能力の向上に合わせて、特に省、地区、共同体レベルでの下位レベルの医薬品リストの拡大に​​特に重点が置かれ、草の根保健施設における一部の慢性疾患に対する医薬品調剤の範囲が拡大され、治療、診察、治療のニーズに応え、健康保険加入者の権利が保障されている。

出典: https://nhandan.vn/mo-rong-danh-muc-thuoc-bao-hiem-y-te-tang-quyen-loi-cho-nguoi-benh-post843301.html