健康保険適用医薬品リストの拡大、患者の利益増加

ベトナムは、健康保険料と比較して、比較的完全で包括的かつ広範な医薬品リストを有する世界でも数少ない国の一つと考えられています。しかし、その医薬品リストには、実施過程において依然として多くの欠陥や限界があるため、 保健省は、健康保険加入者の影響範囲を拡大するための困難や障害を取り除くための新たな規制を策定しています。

保健副大臣のトラン・ヴァン・トゥアン教授によると、医薬品は常に重要な要素であり、健康保険の診察・治療費全体の中で大きな割合を占めています。近年、医薬品が健康保険の診察・治療費全体に占める割合は継続的に減少しているものの、依然として健康保険基金からの支出の中で最大の割合を占めています。2020年は40兆4,200億ドン（34.75%を占める）、2021年は34兆4,800億ドン（34.86%を占める）、2022年は40兆5,700億ドン（33.41%を占める）でした。

現在、健康保険加入者の医薬品費用の支払いは、保健省が2022年12月31日付で発行した通達20/2022/TT-BYTに記載されているリストと規則に基づいて実施されています。この医薬品リストには、27の大きなグループに分類された1,037種類の有効成分／医薬品および生物学的製剤と、59種類の放射性医薬品およびマーカーが含まれています。この数から、ベトナムは、健康保険の対象となる医薬品リストと比較して、比較的完全で包括的かつ広範な医薬品リストを有する世界でも数少ない国の一つと考えられています（タイ、シンガポール、フィリピンの健康保険医薬品リストには、600～700種類の有効成分しか含まれていません）。

しかし、実施の過程で限界や問題点が明らかになり、実態に合わせて調整・修正する必要がある。まず、薬剤廃棄費用の健康保険支払いについて：2018年3月1日より通達55/2017/TT-BYT号が発効しており、損失の確定と支払いの原則を定めているが、病院全体の薬剤廃棄費用（薬剤を含む）を入院費用と健康保険から分離するための指針はない。薬剤禁忌の場合の健康保険支払いについても、現在、通達20/2022/TT-BYT号には薬剤禁忌の場合の支払いに関する規定がない。これは診療機関にとって困難を招いている。なぜなら、禁忌ではあるが、診療機関が患者に使用する必要があるケースや状況（他に代替となる薬剤がない、患者を救うために直ちに薬剤を使用する必要があるなど）は多く、その後廃棄されるからである。

また、病院は遠隔診療や遠隔診療支援で使用される医薬品の費用負担にも困難を抱えています。「2023年医療診療法」には遠隔診療や遠隔診療支援に関する内容が多く規定されているため、診療施設の実務ニーズを満たすために、この新たな形態で使用される医薬品の健康保険給付に関する規定を補完する必要があります。

保健省健康保険局長のトラン・ティ・トラン氏によると、保健省は、健康保険の診察や治療における薬剤費の支払いに関する制限や困難を徐々に克服し、薬剤リストの更新が定期的に、継続的に、公開され、透明性があり、実施部門にとって便利に行われるようにするために、次の2つの通達を策定した。健康保険加入者の給付の範囲内の医薬品、生物学的製剤、放射性医薬品、マーカーに関する情報の構築、更新、記録の原則、基準、リスト構造、支払い指示を規定した通達。同時に、健康保険加入者の給付の範囲内の医薬品、生物学的製剤、放射性医薬品、マーカーのリストを公布する通達の作成に関する情報を更新している。

この2つの通達案では、評価と検討を通じて、特に治療において費用対効果が高く、効果的であることが示された新薬を、中央から末端の保健医療まで、将来的には専門、基礎、初期レベルまで、あらゆるレベルの疾病の診断と治療に貢献できるように更新する必要があり、今後、現在の医薬品リスト全体が見直される予定である。

一方で、医療上の注意点、治療効果の低さ、費用対効果が不適切である薬剤についても、医療安全省はリストから削除します。同時に、薬剤の調整に関する原則と基準についても調整を行い、リストの更新を適時かつ迅速に行うよう努めます。これらの原則と基準は、客観性、科学性、治療効果の向上を担保しつつ、医療保険基金との均衡という要件も満たす必要があります。特に重要な基準は、認可施設の専門能力に見合った、最良かつ最も効果的な治療薬を、より低レベルの医療施設が確実に利用できるようにすることです。

新たな点は支払い原則であり、2023年医療検査法に規定された専門原則にどのように柔軟に対応するかである。つまり、十分な治療能力（営業許可の付与、専門範囲の認可、技術リストの認可、適切な開業証明書を持つ医師の保有を含む）を備えた医療検査および治療施設は、その疾患を治療し、疾患に応じた薬剤費を支払うことができる。したがって、健康保険加入者は医薬品の有効利用権を享受でき、これは専門的要件を保証し、現実に近いものである。同時に、行政上の障壁はなく、下位レベルが上位レベルの医薬品を使用することはできない。実施過程において、管理機関は医薬品リストを現実に合わせて定期的に（少なくとも年に1回は）更新する。

保健省は、健康保険加入者の権利をより良く保障するため、健康保険医薬品リストの見直し、修正、補充を進めており、専門能力の向上に合わせて、特に省、地区、社レベルの下位レベルの医薬品リストの拡大に​​特に重点を置き、草の根保健施設におけるいくつかの慢性疾患に対する医薬品調剤の範囲を拡大し、治療、診察、処置のニーズを満たし、健康保険加入者の権利を保障している。

出典: https://nhandan.vn/mo-rong-danh-muc-thuoc-bao-hiem-y-te-tang-quyen-loi-cho-nguoi-benh-post843301.html