脊椎手術前の心筋梗塞リスクの検出
BVThangさん（71歳、 ハノイ在住）は、首と胸の痛み、両足のしびれと腫れを訴えて入院しました。ホンゴック総合病院で診察を受けた結果、頸部脊柱管の多段階狭窄症と診断されました。脊髄圧迫による麻痺のリスクを回避するため、椎骨を切除する手術を受けるよう勧められました。
しかし、術前検査で、医師は心筋酵素指数の上昇と心電図の変化を発見しました。これは進行性の心障害の疑いを示す兆候です。特に、患者は心筋虚血、高血圧、長期糖尿病の既往歴があり、2年前に軽度の冠動脈造影検査を受けていました。そのため、医師は手術前に包括的な評価を行うため、冠動脈造影検査を再度実施することにしました。
冠動脈造影検査の結果、タン氏は心臓への血液供給において重要な部位の一つである前室間動脈の起始部に重度の狭窄があることが判明しました。以前の画像と比較すると、損傷の進行は非常に速かったことが分かりました。
2年前と比べて、冠動脈の損傷は非常に急速に進行しました。
これは治療上の難題です。冠動脈病変を無視して直ちに脊椎手術を行うと、術中または術後に急性心筋梗塞を発症するリスクが非常に高くなります。しかし、冠動脈インターベンションを優先的に選択すると、患者の回復に長い期間が必要となり、整形外科手術の延期を余儀なくされます。患者は多くの基礎疾患を抱えており、出血リスクも高いため、あらゆる方向に潜在的なリスクが潜んでいます。
直ちに、ホンゴック総合病院チームは、心臓学、整形外科、麻酔、蘇生、検査などを含む学際的な協議を実施し、低侵襲技術、最大限の合併症抑制、タイムリーな冠動脈治療、その後の安全な手術のための適切な状態の確保を伴う積極的な冠動脈介入戦略を展開することに合意しました。
血管内超音波プローブ（IVUS）を検査に挿入した際、チームは冠動脈狭窄が明らかに偏心しており、内腔が片側に押し出され、血管壁が不均一であることを発見しました。このような異常な形状のため、ステントを通常の方法で留置すると、位置ずれ、血管壁への密着不足、さらには内皮の剥離のリスクが非常に高くなり、医師は介入台上で戦略変更を余儀なくされました。
冠動脈狭窄は明らかに偏心しており、内腔が片側に押し出されているため、介入が困難になっています。
チームは迅速に調整を行いました。適切なステントの種類を再選択し、留置位置、開口方向、そして正確な押し込み力を再決定することで、ステントがずれた動脈にフィットしつつも均一な圧力を確保し、隙間を残さず、さらなる損傷も起こさないよう配慮しました。60分後、心血管介入チームは患者の心臓血流を回復させることに成功しました。
多職種連携と個別治療による手術安全性の向上
冠動脈損傷の適切な治療のおかげで、タン氏は順調に回復し、血行動態指標と心臓酵素が改善し、当初の計画通り脊椎手術を受けられるほどの健康状態になりました。
タン氏は冠動脈介入後順調に回復した。
この症例の成功は、介入技術だけでなく、個々の患者特性にきめ細かく適合するように設計された包括的な治療戦略の実証にもかかっています。ホン・ゴック総合病院の治療チームは、個々の疾患に個別にアプローチするのではなく、他の専門分野と緊密に連携し、同期的な治療計画を策定することで、介入のタイミングを最適化し、リスクを管理しました。
それに加えて、IVUSやDSAといった最新の補助技術の応用は、損傷の正確な評価と介入の進行状況の即時モニタリングに重要な役割を果たします。これにより、医師は有害因子が現れた際に迅速に介入戦略を積極的に調整することができ、これはタン氏のように多くの基礎疾患を抱える高齢患者にとって非常に重要です。
「私たちは常に個別化された治療計画を立てており、特にタンさんのように多くのリスク要因を抱える高齢の患者さんには、その重要性を増しています。効果的な学際的連携のおかげで、治療プロセス全体が厳密に管理され、患者さんの安全を確保するだけでなく、ゴールデンタイム（治療の適期）を確保し、心血管系合併症の進行を防ぎ、損傷が深刻化する前に脊椎への介入を行う機会を逃すことを防いでいます」と、ホンゴック総合病院心臓内科インターベンション部門のグエン・ディン・コン副部長は語りました。
多くの高齢患者が高度で質の高い心血管介入技術にアクセスできるように支援したいという願いから、ホンゴック総合病院は特別な感謝プログラムを開始しました。心血管介入と入院費用の20％割引、同時に60歳以上の人々の健康保険カードの支払い上限額が適用されます。
連絡先:
- 住所：ハノイ市トゥーリエム区、チャウ・ヴァン・リエム通り8番
ホットライン: 0911 858 626
出典: https://dantri.com.vn/suc-khoe/phat-hien-ton-thuong-tim-truoc-ca-mo-cot-song-cu-ong-duoc-xu-tri-kip-thoi-20250716222117142.htm
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