指のしびれは2年間改善されずに続いていましたが、MEDLATECはついに原因を特定しました。
最近、MEDLATEC Tay Ho Polyclinic は、両側の 1、2、3、4 番目の指、特に 4 番目の指のしびれを訴える D.T.D. さん (56 歳) を診察に迎えました。
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| MEDLATECの医師が患者を診察し、アドバイスを行っています。 |
患者の病歴によると、症状は約2年前に現れ、左肩の痛みと軽い首の倦怠感を伴っていました。睡眠時や運転時に症状が悪化し、しびれのために物を握るのが困難になりました。
左肩の痛み、特に肩関節の上部に痛みがあり、腕を上げると悪化します。何人かの医師に診てもらい、頸椎圧迫症と診断されましたが、治療しても症状は改善しません。
MEDLATEC では、検査と問診の後、患者は、関節の動きに制限はないものの、左側の棘上筋腱付着部の痛みなどの症候群と症状を呈していました。
両手の第 1、2、3、4 指の感覚が比較的均一に低下し、両側の第 4 指が優位です。Tinel テストと Phalen テストは陽性です。両側の腱反射は正常で、錐体路病変の兆候はありません。
両手薬指の超音波検査では異常は認められませんでした。左肩関節の超音波検査では、上腕二頭筋腱長頭に厚さ3.6mmの液体貯留が認められました。
両側腕神経伝導検査の結果、中等度の両側手根管症候群が判明しました。これらの結果に基づき、Dさんは中等度の両側手根管症候群および左上腕二頭筋長筋腱炎と診断されました。
患者は手首の固定具を装着し、生活習慣に関するアドバイスを受け、処方薬を服用し、6ヶ月ごとに定期検診を受けました。現在、症状は大幅に改善しています。
MEDLATEC ヘルスケアシステムの神経内科専門医であるホアン・アン・トゥアン医師によると、手根管症候群（CTS）は、正中神経が手根管内で圧迫されることによって発症する疾患です。これはよく見られる疾患ですが、筋骨格系の他の損傷と混同されやすい傾向があります。
この症状の原因としては、手首の過度の使用（タイピング、裁縫、コンピューターのマウスの使用、ツールの繰り返しの握り）、手首の継続的な屈曲と伸展による手根管内の圧力の上昇、手首の骨折、脱臼、血腫による手根管内のスペースの減少などが挙げられます。
屈筋腱炎、滑液包炎、機械的過負荷による浮腫。内分泌および代謝の変化：糖尿病、甲状腺機能低下症、肥満、妊娠または産後（水分貯留、浮腫）、更年期前後のホルモン変化。
関節リウマチ、痛風、結晶沈着、アミロイドーシス、末梢神経障害、先天性手根管狭窄、手根骨の変形、手根管内の滑膜嚢胞などの症状。
手根管症候群の治療はそれほど複雑ではありませんが、生活の質と仕事の生産性を大幅に向上させることができます。早期発見は、患者さんの治療費を大幅に削減することにもつながります。
神経筋電気生理学（神経伝導検査）は、治療の範囲と有効性を客観的かつ正確に検出し評価するのに役立つ重要な臨床検査です。
トゥアン医師によると、この症状を治療するには、患者は手首の過度な屈曲と伸展の動きを制限する必要がある。
理想的な作業姿勢は、通常、前腕の水平面に対して±15度程度の振動のみとなります。手首の振動を伴う作業は最小限に抑えてください。手首用ブレースの使用は特に夜間に重要であり、1日少なくとも6時間は使用する必要があります。多くの研究で、症状の改善と神経伝導の改善に効果があることが示されています。
並行して、理学療法（局所の血液循環を改善する）、腱と神経の位置を整える運動、鍼治療が、回復プロセスの加速と改善に役立ちます。
一般的に、患者が医師の指示を忠実に守れば症状は良好に改善します。症状が悪化した場合は、局所注射や手術が非常に効果的であり、特に手術は病気の根本原因に対処するのに役立ちます。
トゥアン医師は、指のしびれ、焼けるような痛み、チクチクする感じなどの症状がある場合、または手根管症候群が疑われる場合は、神経科専門医のいる医療機関を受診し、速やかに検査と治療を受けるようアドバイスしている。
脳卒中と転移性肺がんの混同。
ホアさん（62歳）は突然、体の片側にしびれと脱力感を覚え、脳卒中だと思った。医師の診察の結果、転移性肺がんに加え、脳、肝臓、腎臓、骨に複数の腫瘍が認められた。
腫瘍学の専門医であり、患者の直接治療を担当したグエン・トラン・アン・トゥー医師は、脳MRI検査の結果、右前頭葉と頭頂部に2.5cmの大きな腫瘍が見つかり、広範囲の脳浮腫を引き起こし、右心室前頭角を圧迫していると述べた。両側の小脳には2つの病変と、その他複数の小さな腫瘍（多発巣）が認められた。トゥー医師は、脳腫瘍が転移性癌であると疑った。
「これが、ホアさんが頭痛、バランスの喪失、体の片側の麻痺や脱力といった脳卒中のような症状を経験した理由です」とアン・トゥー医師は付け加え、胸部CTスキャンの結果では、患者の左肺の上葉に7センチを超える、縁が不規則な病変が見られ、周囲の肺の虚脱を引き起こしていることが引き続き示されていると指摘した。
ホアさんは以前にも何度も風邪や発熱に悩まされていましたが、自宅で薬を服用して自分で対処していました。最近はめまい、ふらつき、失神し、6時間も深い眠りに陥って回復するという症状に悩まされました。
診察後、ホアさんは頭蓋内圧を軽減するために2.5cmの腫瘍全体を摘出する脳手術を受け、症状の改善に役立ちました。脳病変の病理学的検査により、肺腺癌が脳に転移していることが確認されました。その後の検査で、ホアさんは肝臓、副腎、骨にも転移があることが明らかになりました。
アン・トゥー医師によると、ホアさんは末期に診断されたとのことです。現在の治療は、症状の改善、痛みの軽減、そして生活の質の向上に重点を置いています。鎮痛剤の投与に加え、ホアさんは激しい頭痛、吐き気、めまい、そして平衡感覚の喪失を軽減するために放射線療法を受けています。
医師によると、ホアさんは脳全体に複数の転移性腫瘍（多発性病巣）を有していたため、10本のビームを用いた全脳放射線療法が処方されました。しかし、脳には記憶、学習、空間認識に関与する2つの海馬経路があります。そのため、医学物理工学チームは、海馬を温存するために非共面放射線療法技術を選択しました。これにより、認知機能と記憶に関連する症状を最小限に抑え、患者の生活の質を向上させることができました。
さらに、治療効果を高めるため、肉眼的病変（小脳病変2箇所）への放射線照射量を増加させました。最初の数回の放射線治療では、腫瘍の炎症反応による圧迫の増加により、症状が悪化しました。その後の照射で症状は徐々に改善し、ホアさんは頭痛、吐き気、めまいがなくなり、食事や運動も楽になりました。
アン・トゥー医師によると、肺がんはベトナムだけでなく世界でも、がんの発生率と死亡率の主な原因となっています。この病気は静かに進行し、初期段階では症状が現れません。症状が現れる頃には、通常は末期で、腫瘍が血管やリンパ系を介してリンパ系や遠隔臓器に転移し、浸潤しています。
肺がんは早期に発見され、適切に治療されれば、治癒する可能性が高く、病気がコントロールされ、生存の予後は良好です。
アン・トゥー医師は、すべての人に定期的な健康診断を受けるよう勧めています。50歳以上の方や喫煙歴のある方など、リスクの高い方は、肺の健康状態を確認するために、スクリーニング検査と低線量CTスキャンを受けるべきです。これにより、異常があれば早期に発見し、効果的な治療を行うことができます。
患者は同時に 2 種類の尿路結石を患っています。
60歳のトゥさんは、尿管結石による閉塞で左腰に激しい痛みを感じていました。ホーチミン市のタムアン病院で検査を受けた結果、シュウ酸カルシウム一水和物とリン酸カルシウムの2つの尿路結石が同時に存在することが判明しました。
12月初旬、トゥさんは左腰の激しい痛みのため、ホーチミン市のタムアン総合病院を受診しました。医師による診察とCTスキャンの結果、左腎にグレード2の水腎症、尿管の上部3分の1に10mmの結石、そして中腎杯に15mmの大きな結石が見つかりました。結石の密度は1,200～1,400HU（ハウンズフィールド単位）に達していました。
ホーチミン市タムアン総合病院泌尿器科・腎臓科・男性科センター副部長のグエン・タン・クオン医師によると、HU指数が高いほど結石が硬いことを示しています。このような場合、レーザーを用いた逆行性内視鏡的結石破砕術が適応となります。この方法は、低侵襲性で合併症が少なく、結石除去率が高く、感染リスクが低く、入院期間も短いという利点があります。
クオン医師と泌尿器科医チームは、トゥ氏に砕石術を施行しました。10F（約3.3mm）の軟性内視鏡を用いて、自然尿路から結石にアクセスしました。この非常に小さく、柔らかく、柔軟な内視鏡を尿管に挿入し、高出力レーザーを用いて結石を破砕しました。
次に、医師は逆行性内視鏡を用いて腎結石にアクセスし、レーザー結石破砕装置を作動させて結石を約1～2mmの大きさの非常に小さな破片に砕きます。この大きさであれば、結石の破片は術後に尿路から容易に排出されます。最新の機器とアクセス経路のおかげで、結石破砕術全体は約30分で完了します。
砕石術後、杜さんは急速に回復し、食事も普通にでき、尿はピンク色で、意識回復後はゆっくりと動くことができました。翌日には退院しました。1ヶ月後、JJ尿管ステントの抜去のため、再度診察を受けました。
医師は杜氏の大きな腎結石を採取し、その組成を分析しました。医師は結石分析機器を用いて、砕石術後の結石の組成、構造、形成メカニズムの詳細を「解読」しました。わずか15分の分析結果から、杜氏はシュウ酸カルシウム一水和物とリン酸カルシウムという2種類の結石を同時に抱えていることが判明しました。
シュウ酸カルシウム一水和物結石は、尿路結石の中で最も一般的なもので、尿中でカルシウムとシュウ酸が結晶化することで形成されます。一水和物（水分子1個）の結石は通常、より滑らかで排泄しやすい形状になります。一方、リン酸カルシウム結石は、一般的に柔らかく、不透明な白色または淡黄色で、より脆いです。これは尿中のカルシウムとリン酸の結合によって形成され、腎臓病（尿細管性アシドーシスなど）や尿路感染症（UTI）に伴って発生することがよくあります。
クオン医師によると、2種類の結石が同時に発生する原因は、食生活、遺伝、その他の病状などの要因が複合的に影響している可能性があるとのことです。これらの2種類の結石を持つ症例の約50%は5年後に再発するため、結石を分離することで、医師は再発を防ぐための予防策を患者に提供しやすくなります。
医師はトゥ氏に、尿を薄めて結石の形成を防ぐため、1日2.5～3リットルの水分を十分に摂取するよう指示しました。食事では、ほうれん草、ビーツ、サツマイモ、濃いお茶、チョコレート、ナッツ類など、シュウ酸を多く含む食品を控え、甘い飲み物、赤身肉、内臓肉、加工食品など、リン酸塩値を上昇させる食品も控えるべきです。塩分は尿中へのカルシウム排泄量を増加させるため、1日5グラム未満に抑えるべきです。
患者は動物性タンパク質の摂取を減らし、白身肉や植物性タンパク質を優先し、尿pHを安定させ、過度のアルカリ性尿はリン酸結石の形成を促進するため避けるべきです。さらに、オレンジやレモンなどの果物を摂取することで、結石の結晶化リスクを軽減できます。定期的な運動と定期的な検診も、結石の再発をモニタリングし予防するために重要です。
出典: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-1112-khong-chu-quan-khi-bi-te-bi-ngon-tay-d456550.html
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