Medisinske nyheter 3. september: Sjeldent thoracisk utløpssyndrom blir oversett i diagnosen

Sjeldent thorakalt utløpssyndrom er underdiagnostisert

Fru Hien (42 år gammel, Ho Chi Minh-byen) har hatt nummenhet i høyre arm i mange år og fikk diagnosen cervikal spondylose. Til tross for at hun tok reseptbelagte medisiner fra mange medisinske fasiliteter, ble ikke tilstanden bedre, men ble mer og mer alvorlig. Høyre arm hennes ble ikke bare nummen, svak og smertefull, men begynte også å svekkes, noe som reduserte mobiliteten hennes betydelig og påvirket hennes daglige aktiviteter.

Illustrasjonsfoto.

Da hun dro til en privat klinikk for ultralyd, oppdaget legen at hennes høyre plexus brachialis ble komprimert av scalenusmuskelen, et typisk tegn på thoracic outlet syndrome (TOS). Hien ble deretter overført til sykehuset for videre intensiv behandling.

Dr. Nguyen Anh Dung, leder for avdelingen for thorax- og karkirurgi ved Tam Anh General Hospital i Ho Chi Minh-byen, sa at TOS er et sjeldent syndrom som stammer fra medfødte anatomiske abnormaliteter.

I ungdommen er musklene fortsatt myke, så kompresjonen er ennå ikke tydelig. Over tid blir imidlertid musklene i nakke og skulder stive og degenererte, noe som avslører symptomer, spesielt hos manuelle arbeidere eller de som må bevege skuldrene gjentatte ganger.

Anatomisk sett er den thorakale utløpet rommet fra supraclavikulære fossa til aksillen, hvor blodårer og nerver passerer mellom kragebenet, øvre ribbein og musklene i nakke- og skulderområdet. Når disse strukturene komprimeres, vil pasienten oppleve symptomer som smerte, nummenhet, svakhet i skulder og arm, prikking i fingertuppene, muskelatrofi i hånden og til og med tap av følelse eller bevegelse.

Fordi symptomene er ganske like vanlige nevrologiske og muskel- og skjelettsykdommer som cervikal spondylose eller karpaltunnelsyndrom, blir mange lett feildiagnostisert, noe som fører til langvarig feilbehandling. Hiens tilfelle er et typisk eksempel.

Thoracic outlet syndrome er delt inn i tre typer: nevrogen (nTOS, som står for 95 %), venøs (vTOS - 3–5 %) og arteriell (aTOS, 1–2 %). Av disse er nTOS den vanligste typen, og oppstår når plexus brachialis – nettverket av nerver som kontrollerer bevegelse og følelse i skulder, arm og hånd – komprimeres.

Etter å ha fått riktig diagnose, ble fru Hien tildelt en operasjon for å løsne det komprimerte området. Legene lagde et 5 cm hudsnitt over kragebenet, fjernet det omkringliggende vevet og musklene for å eksponere de subclavia karene og nervene, og kuttet deretter den fremre scalenusmuskelen, hovedårsaken til kompresjonen. Operasjonen varte i omtrent to timer og var en stor suksess.

Bare én dag etter operasjonen forsvant Hiens nummenhet i hånden helt, hun gjenvant normal bevegelse og ble bedt om å gjennomgå fysioterapi for å forbedre håndfunksjonen. Etter tre dager ble hun utskrevet fra sykehuset og fortsatte å ha regelmessige kontroller og øvelser som foreskrevet.

Dr. Nguyen Anh Dung sa at i tillegg til medfødte årsaker, kan TOS-syndrom også være forårsaket av faktorer som langvarig dårlig holdning (bøyet hode, hengende skuldre), skulder- og nakkeskader, arbeid i repetitive stillinger, hyppig bæring av tunge gjenstander eller fedme som forårsaker press på muskel- og karsystemet.

Yrkesgrupper med høy risiko for sykdommen inkluderer idrettsutøvere, musikere, frisører, kontorarbeidere, samlebåndsarbeidere, lærere... Sykdommen oppstår vanligvis mellom 20 og 50 år, med kvinner som står for en høyere andel på grunn av kroppsbygning og yrkesmessige egenskaper.

For å forhindre thoracic outlet syndrome anbefaler leger at man opprettholder god holdning når man sitter og arbeider (hold ryggen rett, skuldrene åpne og hodet ikke bøyd for lenge), ta regelmessige pauser for å tøye seg, unngå å bære tunge belastninger på skuldrene, opprettholde en rimelig vekt og praktisere skånsomme øvelser som yoga, meditasjon og dyp pusting.

Tidlig gjenkjenning av symptomer og riktig spesialistundersøkelse spiller en viktig rolle i effektiv behandling av dette syndromet, unngå alvorlige nevrologiske og vaskulære komplikasjoner og forbedre pasientens livskvalitet.

Langvarig heshet på grunn av stemmebåndsfibroider

Med hes stemme og sår hals i mange måneder, dro fru Th. (43 år gammel, lærer i Ho Chi Minh-byen) til legen og oppdaget at hun hadde stemmebåndsknuter på begge sider, noe som førte til at stemmen hennes gradvis ble dårligere og påvirket livskvaliteten og arbeidet hennes alvorlig.

Som lærer på videregående skole bruker fru Th. stemmen sin kontinuerlig i 7–8 timer om dagen. I mange år led hun ofte av sår hals, heshet og noen ganger stemmetap. På et tidspunkt diagnostiserte legen henne med gastroøsofageal refluks.

I løpet av de siste to månedene har imidlertid hesheten blitt mer alvorlig, ledsaget av sår hals, kortpustethet, vanskeligheter med å snakke tydelig og kvelning når hun snakker. Bekymret fordi stemmen hennes ble svakere og svakere, og hun til tider nesten mistet stemmen, dro hun til Tam Anh General Hospital i Ho Chi Minh-byen for en sjekk.

Her utførte spesialist II, Tran Thi Thuy Hang, avdelingsleder for øre-nese-hals-avdelingen ved Øre-nese-halssenteret, en øre-, nese- og halsendoskopi på pasienten. Resultatene viste at det utskilte væske i den midtre nesespalten, at det var væskeretensjon i nasopharynx, at halsen var tett, at begge stemmebåndene var hovne, at den arytenoidale brusken var tett, og at det var granulære lesjoner på begge sider av stemmebåndene, mistenkt for å være stemmebåndsknuter.

Legen diagnostiserte fru Th. med kongestiv faryngitt – laryngitt, rhinitt og overvåkede stemmebåndsknuter. Hun fikk foreskrevet indremedisin og ble instruert til å begrense bruken av stemmen, ikke snakke høyt, ikke anstrenge seg når hun uttaler, gurgle med saltvann, drikke rikelig med vann og unngå eksponering for støv og kjemikalier.

På grunn av jobben som klasseromslærer må imidlertid fru Th. fortsatt bruke stemmen sin hver dag. Etter 1, 2 og 4 uker med oppfølgingsundersøkelser viste endoskopiresultatene at stemmebåndsknutene ikke responderte godt på medisinsk behandling og stemmeterapi.

Dette fører ikke bare til at stemmen svekkes mer og mer, men reduserer også pasientens livskvalitet betydelig. Legen bestemte seg for å utføre endoskopisk larynxsuspensjonskirurgi for å fjerne de fibrøse nodulene på begge stemmebåndene.

Under operasjonen bruker legen et stivt endoskop kombinert med et larynxopphengssystem for å tydelig observere hele stemmebåndsområdet på skjermen.

De fibrøse nodulene på begge sider av stemmebåndene fjernes deretter med spesialiserte mikrokirurgiske instrumenter, mens hemostase utføres på stedet. Operasjonen er rask, bare omtrent 15 minutter, og krever ikke suturer. Denne metoden har fordelen av å være minimalt invasiv, rask restitusjon, begrense fibrøs arrdannelse og bidra til å bevare maksimal stemmefunksjon.

Etter operasjonen stabiliserte fru Th.s helse seg, og hun ble utskrevet fra sykehuset dagen etter. Legen instruerte henne til å begrense tale absolutt de første tre dagene, ikke snakke høyt, ikke kremte, unngå støv og røyk, holde halsen fuktig og drikke rikelig med vann. En oppfølgingskontroll etter en uke viste at stemmebåndene hennes var sunne og stemmen hennes tydelig hadde kommet seg. To uker etter operasjonen hadde symptomene på heshet og sår hals nesten forsvunnet helt.

Ifølge Dr. Hang er stemmebåndsfibroider eller stemmebåndsknuter en tilstand der små fibrøse vev opptrer symmetrisk i midten av begge sider av stemmebåndene.

Disse knutene dannes ofte på grunn av at stemmebåndene må jobbe for hardt over lengre tid, noe som fører til at slimhinnen blir skadet og mister elastisitet. Over tid fører vevsproliferasjonen til dannelse av fibrøse knuter. Sykdommen er vanlig hos personer som bruker stemmen sin med høy intensitet, som sangere, lærere, konferansierere, streamere osv.

Noen andre faktorer bidrar også til å øke risikoen for stemmebåndsfibroider, som langvarig faryngitt - laryngitt, laryngofaryngeal refluks, kronisk gastroøsofageal refluks...

Vanlige symptomer inkluderer vedvarende heshet, svak stemme, kortpustethet, talevansker og en følelse av at noe sitter fast eller smerter i halsen. Hvis pasienten ikke behandles raskt, kan vedkommende oppleve komplikasjoner som akutt laryngitt, blødning i stemmebåndene og til og med pustevansker.

Behandling av stemmebåndsfibroider avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. I de tidlige stadiene vil legene prioritere medisinsk behandling kombinert med å endre stemmevaner. Hvis sykdommen ikke responderer, vil legene foreskrive kirurgi for å fjerne de fibrøse nodulene for å gjenopprette stemmefunksjonen.

For å forebygge stemmebåndsfibroider bør personer, spesielt de som må snakke mye, begrense høylytt snakking, ikke snakke kontinuerlig over lengre tid, unngå å snakke når de er trøtte eller i støyende omgivelser. Stemmestøtteapparater som mikrofoner og høyttalere bør brukes for å redusere trykket på stemmebåndene. I tillegg er det nødvendig å unngå alkohol, ikke røyke, opprettholde nese- og halshygiene, og bruke munnbind når man går ut og arbeider i forurensede miljøer.

Oppretthold en sunn livsstil, spis næringsrik mat, drikk rikelig med vann, tren regelmessig for å øke motstanden. Spesielt er det nødvendig å behandle relaterte sykdommer som gastroøsofageal refluks, faryngitt, bihulebetennelse ... grundig for å beskytte luftveiene og opprettholde en sunn stemme.

Barnefedme øker alarmerende.

I Vietnam øker andelen overvektige og fete barn i et alarmerende tempo, med en årlig vekstrate for fedme (BMI ≥ 30) på 9,8 %. Det er anslått at ett av to barn er overvektige eller fete, og gutter har høyere risiko enn jenter.

Informasjonen ble gitt på det vitenskapelige verkstedet «Multimodal behandling av fedme» som nylig ble holdt med deltakelse fra mange eksperter innen endokrinologi, pediatri og ernæring.

Eksperter understreker at barnefedme ikke bare øker i Vietnam, men er i ferd med å bli et alvorlig globalt helseproblem.

Verdens helseorganisasjon (WHO) rangerer barnefedme som en av de største folkehelseutfordringene i det 21. århundre. Barn som er overvektige fra tidlig alder har høy risiko for å forbli overvektige som voksne og for å utvikle ikke-smittsomme sykdommer som type 2 diabetes, hjerte- og karsykdommer, fettlever og psykiske lidelser.

Førsteamanuensis Dr. Vu Huy Tru, en barnelege, sa at overvektige ungdommer har 2,6 ganger høyere risiko for prediabetes; opptil 60 % har søvnapnésyndrom. Omtrent 70 % av barn i alderen 5–17 år som er overvektige har minst én risikofaktor for hjerte- og karsykdommer i fremtiden.

I tillegg til fysiske effekter er overvektige barn også utsatt for psykiske lidelser på grunn av kroppsbildeforstyrrelser eller diskriminering. Derfor kan ikke fedmebehandling bare være vekttap, men må individualiseres, identifisere årsaken korrekt og deretter velge riktig løsning.

Førsteamanuensis Tru sa at behandling av fedme krever anvendelse av «trebent avføring»-prinsippet, inkludert: et rimelig kosthold, regelmessig fysisk trening og medisiner (gjelder for barn fra 12 år og eldre). Leger må samarbeide tett med familier for å opprettholde langsiktige endringer i barns atferd og levevaner.

I en analyse av årsakene til fedme hos barn sa mastergradsstudent Vo Dinh Bao Van, Institutt for endokrinologi - diabetes, at fedme hos barn ikke bare skyldes overspising og mangel på mosjon. Årsaken kan komme fra genetiske faktorer, endokrine lidelser, bivirkninger av legemidler, psykologiske faktorer eller et stillesittende bomiljø eller overflødig energiforbruk.

Mange studier har vist at hvis én av foreldrene er overvektig, øker risikoen for at barnet deres blir overvektig betydelig. Barn født inn i familier med normale foreldre har en fedmerate på omtrent 9 %; hvis én av de to er overvektig, øker andelen til 41–50 %; hvis begge er overvektige, er barnets risiko opptil 66–80 %.

«Intervensjon må starte tidlig, helt fra svangerskapet. Enda viktigere er det at endring av atferd og levevaner i familien er nøkkelen til bærekraftig forebygging av fedme og kroniske sykdommer i fremtiden», understreket dr. Van.

Dr. Phan Thi Thuy Dung, ved avdeling for endokrinologi – diabetes, sa at behandling av fedme hos barn under 18 år må være svært forsiktig fordi dette er en gruppe i vekstfasen. Målet er derfor ikke å gå ned i vekt, men å opprettholde en vekt som er passende for kroppens vekstrate, gjennom livsstilsendringer.

Dr. Dung sa at nye legemidler for behandling av fedme for øyeblikket er godkjent for barn fra 12 år og oppover. Blant dem har GLP-1 RA-agonistgruppen vist seg å være svært effektiv og trygg gjennom internasjonale kliniske studier, og brukes under kontroll i noen tilfeller i Vietnam.

Ifølge dr. Lam Van Hoang, leder for avdelingen for endokrinologi – diabetes, er det imidlertid vanskeligere å behandle fedme hos barn enn hos voksne, på grunn av forholdet til atferd og psykologi. «En mangel ved dagens behandlingsregimer er at de ikke tar tilstrekkelig hensyn til rollen til psykologisk rådgivning. Bruk av medisiner, om nødvendig, må også være forsiktig og overvåkes nøye», delte han.

Eksperter er enige om at behandling og forebygging av barnefedme bør være en medisinsk topprioritet. Det viktigste er å endre livsstilen til hele familien, bygge et sunt bomiljø, støtte barn i å trene, spise riktig og kontrollere sin psykologi. Tidlig intervensjon hjelper ikke bare barn til å være sunnere nå, men reduserer også risikoen for kroniske sykdommer betydelig senere.

Kilde: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-39-hoi-chung-loi-thoat-long-nguc-hiem-gap-dang-bi-bo-sot-trong-chan-doan-d377932.html