Новые правила медицинского страхования вступают в силу с 3 декабря 2023 года.

Краткое изложение новых правил медицинского страхования, вступающих в силу с 3 декабря 2023 года, в соответствии с Указом 75/2023/ND-CP. Читателям предлагается ознакомиться со статьей ниже.

Quy định mới về BHYT có hiệu lực từ ngày 03/12/2023

Новые правила, регулирующие права и обязанности медицинских организаций при реализации договоров медицинского страхования на оказание медицинской помощи

Права и обязанности учреждений медицинского обследования и лечения (УЗ) при реализации договора медицинского страхования BHYT, предусмотренные статьей 21 Указа 146/2018/ND-CP, изменяются следующим образом:

(1) Права медицинских учреждений:

- осуществлять права, предусмотренные статьей 42 Закона о медицинском страховании 2008 года и положениями закона о медицинском обследовании и лечении;

- Получать своевременную информацию в случаях, когда информационная система оценки медицинского страхования обнаруживает увеличение расходов на медицинское обследование и лечение по медицинскому страхованию выше средней стоимости медицинского обследования и лечения в учреждениях того же класса, того же уровня, той же специализации, для оперативного рассмотрения, проверки и принятия соответствующих корректирующих решений.

(2) Обязанности медицинских учреждений:

- выполнять обязанности, предусмотренные статьей 43 Закона о медицинском страховании 2008 года, а также обязанности, предусмотренные законом о медицинском обследовании и лечении;

- Соблюдать положения закона о медицинском обследовании и лечении, профессиональные инструкции Министерства здравоохранения и соответствующие правовые положения о закупках и торгах для обеспечения поставок лекарственных средств, химикатов, изделий медицинского назначения и медицинских технических услуг качественно, эффективно и экономично;

- отправлять электронные данные для управления медицинским страхованием немедленно после окончания медицинского обследования или окончания амбулаторного лечения или окончания стационарного лечения пациента в соответствии с постановлениями Министра здравоохранения;

- Направлять электронные данные о расходах на медицинское обследование и лечение по медицинскому страхованию для платежных запросов в течение 7 рабочих дней со дня завершения медицинского обследования и лечения пациента в соответствии с постановлениями Министра здравоохранения.

- Создание системы инфраструктуры информационных технологий, модернизация и совершенствование программного обеспечения для управления больницей в целях соответствия правовым нормам по стандартам входных данных, стандартам выходных данных, электронному извлечению и передаче данных, цифровому преобразованию и электронным транзакциям в сфере медицины;

- Пересматривать и оперативно выпускать процедуры и профессиональные инструкции по лечению по медицинскому страхованию, меры по предотвращению злоупотреблений и спекуляции средствами медицинского страхования в соответствии с полномочиями; организовывать проверки и надзор за оплатой расходов на лечение по медицинскому страхованию в соответствии с правовыми нормами; заблаговременно выявлять, проверять, анализировать увеличение расходов на лечение по медицинскому страхованию в учреждениях в соответствии с рекомендациями и предупреждениями органов социального страхования и вносить соответствующие коррективы.

Изменение принципа оплаты расходов на медицинское страхование в соответствии со стоимостью услуг

Новые положения о принципах оплаты расходов на медицинское страхование, медицинское обследование и лечение в соответствии с ценами на услуги, изложенные в пункте 3 статьи 24 Постановления 146/2018/ND-CP, изменяются следующим образом:

- стоимость услуг по медицинскому обследованию, стоимость койко-дней в стационаре, а также стоимость технических услуг и исследований, используемых для пациентов в рамках льгот и уровня льгот участников медицинского страхования, оплачиваются по фактическому объему, использованному для пациентов, и по цене в соответствии с действующими нормативными актами;

- Стоимость лекарственных средств, химикатов и медицинских принадлежностей, не включенных в цену услуг медицинского страхования или использованных в технических услугах, на которые не были установлены цены медицинского страхования и которые были использованы для пациентов в рамках льгот и уровня льгот участников медицинского страхования, оплачивается по фактическому количеству использования и покупной цене в соответствии с положениями закона о торгах;

- Расходы на кровь и продукты крови оплачиваются в соответствии с указаниями министра здравоохранения.

Новые правила финансового планирования и урегулирования фонда медицинского страхования

Положения о финансовом планировании и урегулировании фонда медицинского страхования, изложенные в статье 36 Постановления 146/2018/ND-CP, изменяются следующим образом:

(i) Ежегодно Служба социального обеспечения Вьетнама готовит финансовый план по сбору и расходованию средств фонда медицинского страхования, а также по управлению фондом медицинского страхования и инвестированию временно свободных средств фонда медицинского страхования. Министерство финансов руководит этим процессом и координирует его с Министерством здравоохранения, рассматривая, обобщая и представляя Премьер-министру для утверждения финансовый план.

(ii) Подготовить и распределить бюджет расходов на медицинское страхование и лечение и сообщить ожидаемую сумму расходов на медицинское страхование и лечение:

- Служба социального обеспечения Вьетнама должна подготовить бюджет расходов на медицинское страхование на следующий год (включая бюджет Министерства национальной обороны и Министерства социального обеспечения) и направить его в Министерство финансов до 30 августа каждого года. Министерство финансов руководит разработкой и координирует работу с Министерством здравоохранения для синтеза и представления Премьер-министру бюджета расходов на медицинское страхование из предполагаемых доходов и резервного фонда Службы социального обеспечения Вьетнама.

- На основании бюджета, утвержденного премьер-министром, Министерство социального обеспечения Вьетнама распределяет бюджет расходов на медицинское страхование между Министерством национальной обороны, Народным управлением общественного страхования и Управлением социального обеспечения провинций и городов центрального подчинения в пределах 90% от бюджета доходов национального медицинского страхования;

- На основании запроса медицинского обследования и лечебного учреждения, социальное страхование провинций и городов центрального подчинения уведомляет медицинское обследование и лечебное учреждение о предполагаемой сумме расходов на медицинское обследование и лечение по медицинскому страхованию (не применяется в качестве основы для авансового платежа, оплаты и урегулирования расходов на медицинское обследование и лечение по медицинскому страхованию в случае превышения предполагаемой суммы расходов). В случае, если у медицинского обследования и лечебного учреждения предполагаемая сумма расходов в году увеличивается или уменьшается по сравнению с заявленной суммой, учреждение должно направлять письменный документ в социальное страхование провинции или города центрального подчинения до 15 октября каждого года для обобщения и корректировки в рамках бюджета, выделенного социальным страхованием провинции или города центрального подчинения;

- В случае если общие предполагаемые расходы на медицинское страхование учреждений здравоохранения, предполагаемые фактические расходы на медицинское страхование Министерства национального социального страхования обороны и Народного социального страхования общественной безопасности в течение года увеличиваются или уменьшаются по сравнению со сметой, установленной Службой социального страхования Вьетнама, Службой социального страхования провинций и городов центрального подчинения, Министерство национального социального страхования обороны и Народное социальное страхование общественной безопасности должны обобщить эти данные и направить их в Службу социального страхования Вьетнама до 30 октября каждого года для рассмотрения и корректировки между провинциями и городами центрального подчинения и Министерством национального социального страхования обороны и Народным социальным страхованием общественной безопасности.

Система социального обеспечения Вьетнама обобщает и рассматривает вопрос о корректировке предполагаемых расходов на медицинское страхование между системой социального обеспечения провинций и городов центрального подчинения, системой социального обеспечения Министерства национальной обороны и системой социального обеспечения Народного комитета общественной безопасности в рамках бюджета, утверждаемого премьер-министром до 15 ноября каждого года, в качестве основы для корректировки предполагаемых расходов на медицинское страхование учреждений здравоохранения.

(iii) Дополнение расходов на медицинское обследование и лечение по медицинскому страхованию для медицинских учреждений, проводящих обследование и лечение, в случае, если фактические расходы на медицинское обследование и лечение по медицинскому страхованию в год медицинского учреждения, проводящего обследование и лечение, после оценки Агентством социального обеспечения превышают ожидаемые расходы (включая количество, объявленное в начале года, и количество, скорректированное в течение года) и превышают предполагаемые расходы на медицинское обследование и лечение по медицинскому страхованию, назначенные Социальным обеспечением Вьетнама, следующим образом:

- Службы социального страхования провинций и городов центрального подчинения должны председательствовать и координировать свою деятельность с Департаментом здравоохранения и учреждениями по проведению медицинских обследований и лечения с целью проверки и определения расходов на медицинское обследование и лечение, превышающих ожидаемую сумму к оплате, а также дополнения бюджета учреждений по проведению медицинских обследований и лечения.

- В случае, если бюджет, выделяемый Службой социального обеспечения Вьетнама, недостаточен для пополнения бюджета на медицинское обследование и лечебные учреждения, Служба социального обеспечения провинций и городов центрального подчинения, Служба социального обеспечения Министерства национальной обороны и Служба социального обеспечения Народной общественной безопасности обобщают информацию и направляют ее в Службу социального обеспечения Вьетнама для рассмотрения и дополняют бюджет на медицинское страхование, медицинское обследование и лечение.

(iv) В случае, если общая фактическая сумма урегулированных выплат по медицинскому страхованию в году превышает оценку, установленную премьер-министром, Служба социального обеспечения Вьетнама должна дополнить фонд выплат по медицинскому страхованию для оплаты медицинских страховых учреждений из резервного фонда и составить отчет для отправки в Совет по управлению социальным обеспечением, Министерство финансов, Министерство здравоохранения и Премьер-министру.

В случае если резервного фонда медицинского страхования недостаточно для покрытия расходов на медицинское обследование и лечение в провинциях и городах центрального подчинения, Министерство национального социального страхования обороны, Народное управление социального страхования общественной безопасности и исполнительные агентства должны соблюдать положения пункта 3 статьи 35 Указа 146/2018/ND-CP.

(v) Авансовый платеж, оплата и расчеты по расходам на медицинское страхование, медицинское обследование и лечение в медицинских учреждениях производятся ежеквартально в соответствии с положениями пунктов 1 и 2 статьи 32 Закона о медицинском страховании 2008 года.

(vi) Ежегодно до 1 октября Служба социального обеспечения Вьетнама обязана обобщать и подготавливать отчет об урегулировании фонда медицинского страхования за предыдущий год в соответствии с положениями статьи 32 Закона о медицинском страховании 2008 года.

Изменение положений об ответственности за руководство реализацией Указа 146/2018/ND-CP

Пункт 10 статьи 1 Указа 75/2023/ND-CP корректирует положения ряда пунктов статьи 42 Указа 146/2018/ND-CP, регламентирующие ответственность за руководство реализацией Указа 146/2018/ND-CP.

Соответственно, положения об ответственности за руководство реализацией Указа 146/2018/ND-CP после корректировки выглядят следующим образом:

(а) Министерство здравоохранения несет ответственность за:

- Руководство по реализации статей и положений, указанных в Указе 146/2018/ND-CP;

- Руководить и координировать деятельность с соответствующими министерствами и ведомствами с целью проверки реализации политики и законов о медицинском страховании;

- Методические рекомендации по оценке условий заключения договоров на первичное медицинское обследование и лечение для страховых медицинских организаций;

- ввести в действие набор единых кодов для унифицированного использования на всей территории страны, в том числе: коды медицинских технических услуг, современных лекарственных средств, традиционных лекарственных средств, изделий медицинского назначения, оборудования, крови и продуктов крови, заболеваний традиционной медицины, коды диагностики заболеваний по международной классификации (МКБ), коды медицинских учреждений и коды, соответствующие требованиям управления;

- Руководить медицинскими учреждениями по обследованию и лечению для расширения применения информационных технологий в медицинском обследовании и лечении; оперативно, точно и полно обновлять информацию о медицинском обследовании и лечении по медицинскому страхованию и передавать данные в систему приема данных по медицинскому обследованию и лечению по медицинскому страхованию Министерства здравоохранения и в информационную систему оценки Социального обеспечения Вьетнама для обслуживания управления медицинским страхованием, оценки и оплаты расходов на медицинское обследование и лечение по медицинскому страхованию;

- Специальные положения по применению информационных технологий при медицинском обследовании и лечении в рамках медицинского страхования;

- Правила и инструкции по внедрению связи с данными о результатах анализов, диагностической визуализации, функционального обследования и информации о медицинских осмотрах пациентов, участвующих в медицинском страховании (пересмотренные)

- Руководить и координировать свою деятельность с Министерством финансов и Министерством социального обеспечения Вьетнама с целью разработки правительственного отчета для представления в Национальное собрание по вопросам реализации политики и режимов медицинского страхования, включая управление и использование фонда медицинского страхования на специальной, периодической или ежегодной основе.

- Обязать медицинские учреждения, занимающиеся обследованием и лечением, а также централизованные закупочные подразделения строго соблюдать правила закупок и проведения торгов для обеспечения своевременного снабжения лекарственными средствами, химическими препаратами и изделиями медицинского назначения в рамках льгот участников медицинского страхования, повышения эффективности мер бережливости и борьбы с расточительством. Обязать медицинские учреждения, занимающиеся обследованием и лечением, соблюдать правовые нормы, регулирующие медицинское обследование и лечение, профессиональные инструкции Министерства здравоохранения; правовые нормы, регулирующие предоставление медицинских технических услуг, для обеспечения качества, эффективности и экономии. Пересмотреть и обновить в соответствии с практическими требованиями перечни, условия, объемы и ставки оплаты лекарственных средств, изделий медицинского назначения, технических услуг и товаров, входящих в сферу финансирования фонда медицинского страхования, для обеспечения эффективного управления и использования средств фонда (новое дополнение).

(б) Министерство финансов несет ответственность за:

- сбалансировать и организовать центральный бюджет для поддержки местных органов власти, которые не смогли сбалансировать свои бюджеты, чтобы обеспечить ресурсы для реализации политики медицинского страхования в соответствии с положениями закона о государственном бюджете;

- периодически ежегодно или внезапно по требованию Правительства представлять Правительству отчет об управлении и использовании средств фонда медицинского страхования;

- Ежегодно отчитываться об управлении и использовании средств фонда обязательного медицинского страхования и направлять его в Министерство здравоохранения для обобщения в установленном порядке;

(c) Министерство национальной обороны и Министерство общественной безопасности несут ответственность за руководство реализацией медицинского страхования для субъектов, находящихся в ведении Министерства национальной обороны и Министерства общественной безопасности, в соответствии с положениями пункта 1 статьи 1; пунктов 13 и 15 статьи 3; пункта 3 статьи 4 и статьи 6 Указа 146/2018/ND-CP.

(d) Министерство труда, инвалидов войны и социальных вопросов несет ответственность за:

- Исследовать и разработать критерии для выявления домохозяйств, занимающихся сельским хозяйством, лесным хозяйством, рыболовством и добычей соли, со средним уровнем жизни, соответствующим социально-экономической ситуации каждого периода, и представить их Премьер-министру для обнародования;

- Инструкция по составлению списка субъектов, указанных в пунктах 3, 5, пункте а, пунктах 9, 11, 12, 16 и 17 статьи 3, пунктах 1, 2 и 4 статьи 4 Постановления 146/2018/ND-CP.

(d) Социальное обеспечение Вьетнама:

- поручить органам социального страхования всех уровней заключить договоры с квалифицированными медицинскими учреждениями в соответствии с положениями настоящего Указа;

- поручить органам социального страхования провинций и городов взаимодействовать с Департаментом здравоохранения, Департаментом финансов и медицинскими учреждениями медицинского страхования в районе, соседних районах и соответствующими агентствами для решения в пределах их полномочий или предоставления рекомендаций компетентным органам по оперативному рассмотрению и решению возникающих проблем;

- поручить органам социального страхования всех уровней предоставить формы и инструкции народным комитетам на уровне коммун по составлению списков и ведению списков участников медицинского страхования по домохозяйствам;

- Доработать информационно-технологическую систему для удовлетворения требований по получению, оценке и оперативному реагированию на данные медицинского страхования для учреждений здравоохранения; обеспечить точность, безопасность, конфиденциальность информации и права соответствующих сторон; заблаговременно проверять, выявлять и оперативно отправлять предупреждающую информацию в учреждения здравоохранения о расходах на медицинское страхование, которые превышают среднюю стоимость услуг учреждений здравоохранения того же класса, того же маршрута, той же специализации (пересмотрено);

- обобщать, представлять периодические, ежегодные или внеочередные отчеты по запросам органов государственного управления о ходе реализации режимов и политики медицинского страхования, о сборе, расходовании, управлении и использовании средств медицинского страхования и направлять их в Министерство здравоохранения и Министерство финансов для обобщения в соответствии с положениями настоящего Указа;

- Положения о полномочиях по заключению договоров медицинского страхования между органами социального страхования и учреждениями здравоохранения обеспечивают соблюдение функций, задач, полномочий и организационной структуры системы социального обеспечения Вьетнама;

- Не позднее 1 января 2020 года Агентство социального страхования должно выдать участникам медицинского страхования электронные карты медицинского страхования.

(e) Народные комитеты провинций и городов центрального подчинения несут ответственность за представление в Народные советы соответствующего уровня ходатайств об обеспечении финансирования взносов на медицинское страхование субъектов, получающих взносы из государственного бюджета, и поддержки взносов на медицинское страхование в соответствии с действующими правилами.

Выше приведены важные новые правила медицинского страхования, которые вступят в силу с 3 декабря 2023 года. Более подробные правила см. в Указе 75/2023/ND-CP.

Источник