ตั้งเป้าอัตราความคุ้มครองประกันสุขภาพให้ถึง 100% ของประชากรภายในปี 2573

ประกันสุขภาพได้กลายมาเป็นเสาหลักสำคัญของนโยบายประกันสังคม ซึ่งมีส่วนช่วยในการรับรองการคุ้มครองและการดูแลสุขภาพของประชาชน

เพื่อให้บรรลุเป้าหมายของการประกัน สุขภาพ ถ้วนหน้าและสอดคล้องกับรูปแบบการปกครองส่วนท้องถิ่นสองระดับ สำนักงานเลขาธิการได้ออกคำสั่งหมายเลข 52-CT/TW เมื่อไม่นานนี้เกี่ยวกับการดำเนินการประกันสุขภาพถ้วนหน้าในช่วงเวลาใหม่

แม้ว่าอัตราการเข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว แต่ยังคงมีประชากรมากกว่า 5% ที่ยังไม่ได้เข้าร่วมโครงการ คนส่วนใหญ่ที่ไม่ได้เข้าร่วมโครงการคือผู้ที่มีฐานะทาง เศรษฐกิจ จำกัด ต้องพึ่งพาครอบครัว หรือผู้ที่ไม่มีงานที่มั่นคง

ก่อนหน้านี้ เมื่อวันที่ 7 กันยายน 2552 สำนักเลขาธิการได้ออกคำสั่งเลขที่ 38-CT/TW ว่าด้วย “การส่งเสริมการประกันสุขภาพในสถานการณ์ใหม่” เพื่อบรรลุเป้าหมายในการคุ้มครอง ดูแล และพัฒนาสุขภาพของประชาชน ส่งผลให้อัตราความคุ้มครองประกันสุขภาพเพิ่มขึ้นจากร้อยละ 58 ในปี 2552 เป็นร้อยละ 94.26 ในปี 2567 หรือคิดเป็นประมาณ 95.5 ล้านคน

ในช่วงเวลาเดียวกัน จำนวนผู้มีบัตรประกันสุขภาพที่เข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลเพิ่มขึ้นจาก 88.6 ล้านคน (ในปี 2552) เป็น 183.6 ล้านคน (ในปี 2567) สิทธิประโยชน์จากการตรวจและรักษาพยาบาลของผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน เมื่อมีการใช้รายการยา อุปกรณ์ทางการแพทย์ และบริการทางเทคนิคตามศักยภาพวิชาชีพ

ตามข้อมูลของสำนักงานประกันสังคม ณ เดือนกันยายน พ.ศ. 2568 จำนวนการตรวจและการรักษาพยาบาลสะสมอยู่ที่ 143.8 ล้านครั้ง โดยมีค่าใช้จ่ายด้านประกันสุขภาพอยู่ที่ 119,283 พันล้านดอง

ตามที่รัฐมนตรีช่วยว่าการกระทรวง สาธารณสุข ถาวร Vu Manh Ha ได้กล่าวไว้ ในช่วงสองปี พ.ศ. 2566-2567 รวมถึงในระหว่างการดำเนินการตามคำสั่งหมายเลข 38-CT/TW รัฐบาล กระทรวง สาขา และหน่วยงานท้องถิ่นได้เป็นผู้นำ กำกับดูแล และจัดระเบียบการดำเนินการพื้นฐานและสมบูรณ์ของภารกิจ เป้าหมาย และนโยบายทางกฎหมายเกี่ยวกับการประกันสุขภาพ ซึ่งมีภารกิจและเป้าหมายหลายอย่างที่เสร็จสิ้นเกินความคาดหมาย

ภายในสิ้นปี พ.ศ. 2567 ทั่วประเทศจะมีสถานพยาบาล 13,395 แห่งที่ได้ลงนามสัญญาให้บริการตรวจและรักษาพยาบาลตามหลักประกันสุขภาพ ซึ่งรวมถึงสถานพยาบาลสาธารณะ 1,793 แห่ง และสถานีอนามัยประจำตำบลและเขตมากกว่า 10,390 แห่ง นอกจากนี้ ยังมีสถานพยาบาลเอกชน 1,212 แห่งที่ได้เข้าร่วมโครงการตรวจและรักษาพยาบาลตามหลักประกันสุขภาพอย่างกว้างขวาง ซึ่งช่วยลดภาระงานของโรงพยาบาลรัฐ

ขณะเดียวกัน หัวหน้ากรมประกันสุขภาพ (กระทรวงสาธารณสุข) นาย Tran Thi Trang กล่าวว่า ในช่วง 9 เดือนแรกของปี 2568 หน่วยงานนี้ได้เข้าใจและดำเนินการตามมติของพรรค ข้อสรุป และแนวทางของกรมการเมือง สำนักเลขาธิการ และมติของรัฐสภาอย่างจริงจังและมีประสิทธิผล

ในส่วนของการกระจายอำนาจและการมอบอำนาจตามรูปแบบการปกครองส่วนท้องถิ่น 2 ระดับนั้น กรมประกันสุขภาพได้ให้คำแนะนำและแนวทางการสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการถ่ายโอนเอกสารและขั้นตอนต่างๆ ไปยังสถานบริการตรวจและรักษาพยาบาลประกันสุขภาพ เพื่อให้การดำเนินการเป็นไปอย่างราบรื่นและไม่กระทบต่อสิทธิของผู้เข้าร่วมโครงการ

แม้ว่าอัตราการเข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว แต่ยังคงมีประชากรมากกว่า 5% ที่ยังไม่ได้เข้าร่วมโครงการ คนส่วนใหญ่ที่ไม่ได้เข้าร่วมโครงการคือผู้ที่มีฐานะทางเศรษฐกิจจำกัด ต้องพึ่งพาครอบครัว หรือผู้ที่ไม่มีงานที่มั่นคง

นอกจากนี้ การดำเนินการตามคำสั่งที่ 38-CT/TW ยังพบข้อบกพร่องหลายประการ เช่น คณะกรรมการพรรค องค์กรพรรค และหน่วยงานที่เกี่ยวข้องบางแห่งไม่ได้ให้ความสำคัญกับภาวะผู้นำ ทิศทาง การตรวจสอบ การกำกับดูแล และการแก้ไขปัญหาอย่างเหมาะสม งานโฆษณาชวนเชื่อและการระดมพลในบางพื้นที่ยังไม่เป็นทางการและไม่ได้ประสิทธิผล กลไกและนโยบายยังไม่สอดคล้องกัน การประเมินประกันสุขภาพและการชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลยังคงมีปัญหา คุณภาพการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลในสถานพยาบาลระดับรากหญ้าและในพื้นที่ห่างไกล ห่างไกล และยากลำบากเป็นพิเศษยังไม่เป็นไปตามข้อกำหนด

เพื่อบรรลุเป้าหมายของการประกันสุขภาพถ้วนหน้า สำนักงานเลขาธิการได้ออกคำสั่งหมายเลข 52-CT/TW เพื่อแก้ไขข้อจำกัดของคำสั่งหมายเลข 38-CT/TW และปรับเปลี่ยนรูปแบบรัฐบาลสองระดับให้เหมาะสม

คำสั่งที่ 52 ได้กำหนดแนวทาง ภารกิจ และแนวทางแก้ไขหลักๆ เพื่อบรรลุเป้าหมายหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าอย่างมีประสิทธิภาพ ดังนั้น ภายในปี พ.ศ. 2569 อัตราการครอบคลุมประกันสุขภาพจะต้องสูงกว่า 95% และมีเป้าหมายครอบคลุมประชากรทั้งหมดภายในปี พ.ศ. 2573

นายหวู่ มังห์ ฮา รัฐมนตรีช่วยว่าการกระทรวงสาธารณสุข กล่าวว่า กระทรวงสาธารณสุขจะคำนวณอย่างเป็นพื้นฐาน ทางวิทยาศาสตร์ ในทางปฏิบัติ และสอดคล้องกับกฎหมาย โดยประสานงานกับกระทรวง สาขา และกรมสาธารณสุขของ 34 จังหวัดและเมือง เพื่อส่งเสริมการปฏิรูปกระบวนการทางปกครอง การนำเทคโนโลยีสารสนเทศมาใช้ หลีกเลี่ยงงานค้าง และชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพ

กระทรวงฯ ยังได้ประสานงานเพื่อพัฒนาระบบนำร่องการชำระเงินค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลภายใต้หลักประกันสุขภาพโดยใช้ระบบบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ และปรับปรุงกรอบกฎหมายอย่างต่อเนื่องเพื่อแก้ไขปัญหาและความยากลำบากของสถานพยาบาลในการตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับการชำระเงินประกันสุขภาพ

ในส่วนของการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลของประกันสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุขได้ออกคำสั่งเลขที่ 3276/QD-BYT เกี่ยวกับการใช้รายการรหัสสำหรับการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล และรหัสเชื้อเพลิงสำหรับการส่งข้อมูลทางอิเล็กทรอนิกส์เกี่ยวกับค่าตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลของประกันสุขภาพ

ตามคำตัดสิน กระทรวงสาธารณสุขได้ยกเลิกภาคผนวก 5 ของรายการรหัสปิโตรเลียมและรหัสวัตถุที่ออกโดยมีคำตัดสินหมายเลข 824/QD-BYT ลงวันที่ 15 กุมภาพันธ์ 2023 และคำตัดสินหมายเลข 2010/QD-BYT ลงวันที่ 19 มิถุนายน 2025 อย่างเป็นทางการ

การทดแทนนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อทำให้ระบบการเข้ารหัสร่วมกันสมบูรณ์แบบยิ่งขึ้น ซึ่งให้บริการด้านการจัดการ การประเมิน และการชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลผ่านระบบข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์

ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2568 ถึง 17 ตุลาคม 2568 หากสถานพยาบาลใช้รหัสวิชาที่แตกต่างจากข้อบังคับใหม่ จำเป็นต้องดึงข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์เกี่ยวกับค่าใช้จ่ายในการตรวจและการรักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพอีกครั้ง และส่งไฟล์ใหม่ไปยังพอร์ทัลรับข้อมูลของสำนักงานประกันสังคมเวียดนาม การดำเนินการนี้ต้องรับประกันสิทธิและสิทธิประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพตามข้อบังคับ

กรณีที่สถานพยาบาลไม่ดำเนินการคัดแยกและส่งคืนเอกสาร สำนักงานประกันสังคมจะดำเนินการประเมินตามรหัสวัตถุที่ใช้ โดยยังคงต้องคำนึงถึงขอบเขตสิทธิประโยชน์และระดับความเหมาะสมที่ผู้ป่วยจะได้รับอยู่

ในช่วงเปลี่ยนผ่านตั้งแต่วันนี้จนถึงวันที่ 31 ธันวาคม พ.ศ. 2568 หากการประยุกต์ใช้รหัสใหม่ประสบปัญหาเนื่องจากเหตุผลเชิงวัตถุ สถานพยาบาลยังคงสามารถดึงข้อมูลซ้ำและส่งบันทึกทดแทนได้ ทำให้มั่นใจได้ถึงความสม่ำเสมอและความถูกต้องในการชำระค่าใช้จ่าย

สำนักงานประกันสังคมเวียดนามภายใต้กระทรวงการคลัง จะได้รับข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์ทั้งหมดจากสถานพยาบาลเพื่อให้แน่ใจว่าข้อมูลทั่วไปทั่วประเทศมีการซิงโครไนซ์ สอดคล้อง และถูกต้องแม่นยำ

รายการรหัสวิชาใหม่ระบุสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพสำหรับแต่ละกรณีอย่างชัดเจน ดังนั้น ผู้ป่วยที่เข้ารับการตรวจ ณ สถานที่เดิมที่ลงทะเบียนไว้จะได้รับสิทธิประโยชน์ 100% ของค่าใช้จ่ายทั้งหมดภายใต้ขอบเขตของสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ ผู้ป่วยที่เข้ารับการตรวจ ณ สถานพยาบาลอื่นๆ เช่น สถานีอนามัย คลินิกเวชศาสตร์ครอบครัว คลินิกทหาร คลินิกแพทย์พลเรือน ฯลฯ จะยังคงได้รับสิทธิประโยชน์ 100% ของค่าใช้จ่ายทั้งหมด โดยไม่คำนึงถึงระดับสิทธิประโยชน์ที่ระบุไว้ในบัตรประกันสุขภาพ

นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่ได้รับการตรวจสุขภาพตามใบส่งตัวหรือบัตรนัดติดตามผล ผู้บริจาคอวัยวะ และทารกแรกเกิดที่ได้รับการรักษาทันทีหลังคลอด ก็มีสิทธิ์ได้รับค่าใช้จ่าย 100% เช่นกัน

กรณีผู้ป่วยนอกสถานพยาบาลพื้นฐานมีคะแนนตั้งแต่ 50 คะแนน แต่ต่ำกว่า 70 คะแนน ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2569 เป็นต้นไป จะได้รับสิทธิ 50% ของค่าใช้จ่าย ซึ่งก่อนหน้านี้กลุ่มนี้ไม่มีสิทธิ์ประกันสุขภาพ

ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการตรวจที่ศูนย์การแพทย์กลางที่ถูกต้องจะได้รับค่ารักษาพยาบาลในโรงพยาบาลเพียง 40% และจะไม่ได้รับค่ารักษาพยาบาลนอกโรงพยาบาล ในกรณีฉุกเฉิน ชนกลุ่มน้อยและครัวเรือนยากจนที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่ยากลำบากและชุมชนบนเกาะจะได้รับค่ารักษาพยาบาล 100% ของค่าประกันสุขภาพ

กรณีรับยาตามนัดผู้รับยา หรือสถานพยาบาลนำส่งยาให้ผู้ป่วยกรณีเกิดโรคระบาดกลุ่มเอ หรือเหตุสุดวิสัย ผู้ป่วยยังคงได้รับสิทธิคุ้มครองค่าตรวจรักษาพยาบาลตามระเบียบ 100%

กระทรวงสาธารณสุขยังระบุด้วยว่า สถานพยาบาลจะเป็นผู้กำหนดรหัสผู้ป่วยที่เข้ารับการตรวจและการรักษาพยาบาลหลังจากเสร็จสิ้นกระบวนการตรวจหรือการรักษาพยาบาล และจะส่งข้อมูลไปยังพอร์ทัลรับข้อมูลของสำนักงานประกันสังคมในรูปแบบ XML ในกรณีที่ผู้ป่วยอยู่ในกลุ่มหลายกลุ่ม สถานพยาบาลจะเลือกรหัสตามลำดับความสำคัญจากบนลงล่างในรายการที่กำหนด

ที่มา: https://baodautu.vn/huong-toi-ty-le-bao-phu-bao-hiem-y-te-dat-100-dan-so-vao-nam-2030-d429993.html