ขั้นตอนการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพล่าสุด

คุณช่วยบอกฉันได้ไหมว่าขั้นตอนการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลภายใต้ประกัน สุขภาพ ในปัจจุบันมีการควบคุมอย่างไร - ผู้อ่าน Nhat Hao

Thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế mới nhất

ขั้นตอนการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลของประกันสุขภาพล่าสุด (ที่มา: TVPL)

เมื่อวันที่ 19 ตุลาคม รัฐบาล ได้ออกพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP เพื่อแก้ไขและเพิ่มเติมมาตราต่างๆ ของพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP ซึ่งมีรายละเอียดและแนวทางมาตรการในการนำมาตราต่างๆ ของกฎหมายประกันสุขภาพไปปฏิบัติ

ขั้นตอนการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพล่าสุด

โดยเฉพาะอย่างยิ่งมาตรา 15 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP แก้ไขเพิ่มเติมโดยพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP กำหนดขั้นตอนการตรวจรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพไว้ดังต่อไปนี้:

(1) ในกรณีที่ต้องการเข้ารับการตรวจสุขภาพหรือรับการรักษาพยาบาล ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพต้องนำบัตรประกันสุขภาพที่มีรูปถ่ายหรือบัตรประจำตัวประชาชนมาแสดงด้วย กรณีบัตรประกันสุขภาพไม่มีรูปถ่าย ผู้เข้าร่วมโครงการต้องนำเอกสารแสดงตนที่มีรูปถ่ายซึ่งออกโดยหน่วยงานหรือองค์กรที่เกี่ยวข้อง หรือหนังสือรับรองจากตำรวจระดับตำบล หรือเอกสารอื่นที่ได้รับการรับรองจากสถาบัน การศึกษา ที่นักศึกษาสังกัดมาแสดงด้วยอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้ด้วย

เอกสารยืนยันตัวตนทางกฎหมายอื่น ๆ หรือเอกสารระบุตัวตนทางอิเล็กทรอนิกส์ระดับ 2 ตามที่กำหนดไว้ในพระราชกฤษฎีกา 59/2022/ND-CP

(2) เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี ที่มาตรวจสุขภาพและรับการรักษาพยาบาล เพียงแสดงบัตรประกันสุขภาพเท่านั้น

กรณีที่เด็กยังไม่มีบัตรประกันสุขภาพ ต้องนำสำเนาสูติบัตรหรือใบสูติบัตรมาแสดงด้วย กรณีที่ต้องรับการรักษาเด็กทันทีหลังคลอดโดยไม่มีสูติบัตร หัวหน้าสถานพยาบาลตรวจสุขภาพและรักษาพยาบาล รวมถึงบิดา มารดา หรือผู้ปกครองของเด็ก จะต้องลงนามในบันทึกทางการแพทย์เพื่อใช้เป็นหลักฐานการชำระเงินตามบทบัญญัติในข้อ 1 มาตรา 27 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP และต้องรับผิดชอบในการยืนยันดังกล่าว

(3) ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ ในระหว่างรอการออกบัตรใหม่หรือแลกเปลี่ยนบัตรประกันสุขภาพ เมื่อมาพบแพทย์หรือรับการรักษาพยาบาล จะต้องนำหนังสือนัดขอออกบัตรใหม่หรือแลกเปลี่ยนบัตรประกันสุขภาพที่ออกโดยสำนักงานประกันสังคม หรือ องค์กรหรือบุคคลที่สำนักงานประกันสังคมมอบหมายให้รับคำขอออกบัตรใหม่หรือแลกเปลี่ยนบัตร ตามแบบที่ 4 ภาคผนวก ออกตามพระราชกฤษฎีกา 146/2561/กพ.-ฉป. พร้อมเอกสารหลักฐานแสดงตนของบุคคลดังกล่าวมาแสดงด้วย

(4) ผู้ที่บริจาคอวัยวะเพื่อการตรวจหรือรักษาพยาบาลต้องแสดงเอกสารตาม (1) หรือ (3) ในกรณีที่จำเป็นต้องได้รับการรักษาพยาบาลทันทีหลังการบริจาค หัวหน้าสถานพยาบาลที่รับอวัยวะไป และผู้ป่วยหรือญาติของผู้ป่วยต้องลงนามในเอกสารยืนยันในเวชระเบียนเพื่อเป็นหลักฐานการชำระเงินตามบทบัญญัติในข้อ 2 มาตรา 27 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP และเป็นผู้รับผิดชอบในการยืนยันนี้

(5) ในกรณีส่งตัวไปตรวจและรักษาพยาบาล ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพต้องนำบันทึกการส่งตัวของสถานพยาบาลที่ตรวจและรักษาพยาบาล และเอกสารการส่งตัวตามแบบฟอร์มหมายเลข 6 ของภาคผนวกที่ออกตามพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP มาแสดงด้วย ในกรณีที่เอกสารการส่งตัวมีอายุถึงวันที่ 31 ธันวาคม แต่ระยะเวลาการรักษายังไม่สิ้นสุด เอกสารการส่งตัวดังกล่าวจะสามารถใช้ได้จนกว่าจะสิ้นสุดระยะเวลาการรักษา

กรณีมีการตรวจซ้ำตามคำร้องขอรับการรักษา ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะต้องมีหนังสือนัดตรวจซ้ำจากสถานพยาบาลตรวจและรักษาตามแบบฟอร์มที่ 5 ของภาคผนวกที่ออกตามพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP

(6) ในกรณีฉุกเฉิน ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพสามารถไปรับการตรวจและรักษาที่สถานพยาบาลใดก็ได้ และต้องแสดงเอกสารตามข้อ (1) หรือ (2) หรือ (3) ก่อนออกจากโรงพยาบาล เมื่อพ้นระยะฉุกเฉินแล้ว สถานพยาบาลจะดำเนินการย้ายผู้ป่วยไปยังแผนกหรือห้องรักษาอื่น ณ สถานพยาบาลนั้นเพื่อติดตามอาการและรักษาต่อไป หรือย้ายผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลอื่นที่ได้รับการรับรองว่าเป็นสถานพยาบาลที่ถูกต้อง

สถานพยาบาลตรวจสุขภาพและรักษาที่ไม่มีสัญญาตรวจสุขภาพและรักษาพยาบาลแบบประกันสุขภาพ มีหน้าที่จัดเตรียมเอกสารและใบรับรองที่ถูกต้องเกี่ยวกับค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลเมื่อออกจากโรงพยาบาลให้แก่ผู้ป่วย เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถชำระเงินให้กับหน่วยงานประกันสังคมโดยตรงตามบทบัญญัติของมาตรา 28, 29 และ 30 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP

(7) ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพที่อยู่ระหว่างการเดินทางเพื่อธุรกิจ การทำงานนอกสถานที่ การศึกษาแบบเข้มข้นในรูปแบบการฝึกอบรม โครงการฝึกอบรม หรือการพำนักชั่วคราว มีสิทธิ์เข้ารับการตรวจสุขภาพเบื้องต้นและการรักษาพยาบาล ณ สถานพยาบาลตรวจสุขภาพในระดับเดียวกันหรือเทียบเท่ากับสถานพยาบาลตรวจสุขภาพเบื้องต้นที่ลงทะเบียนไว้ในบัตรประกันสุขภาพ และต้องแสดงเอกสารตาม (1) หรือ (2) หรือ (3) และเอกสารอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้ (ฉบับจริงหรือสำเนา): ใบอนุญาตทำงาน, ใบแจ้งผลการส่งเข้าศึกษา, บัตรนักศึกษา, ใบรับรองการพำนักชั่วคราว, ใบรับรองการย้ายสถานศึกษา

(8) สถานบริการตรวจรักษาพยาบาลและหน่วยงานประกันสังคมไม่อนุญาตให้กำหนดขั้นตอนการตรวจรักษาพยาบาลเพิ่มเติมนอกเหนือจากขั้นตอนข้างต้น

กรณีที่สถานบริการตรวจรักษาพยาบาลหรือสำนักงานประกันสังคม มีความจำเป็นต้องถ่ายสำเนาบัตรประกันสุขภาพ และเอกสารเกี่ยวกับการตรวจรักษาพยาบาลผู้ป่วยเพื่อวัตถุประสงค์ในการบริหารจัดการ สถานบริการดังกล่าวต้องถ่ายสำเนาด้วยตนเอง และต้องไม่ขอให้ผู้ป่วยถ่ายสำเนาหรือออกค่าใช้จ่ายส่วนนี้ให้

พระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 3 ธันวาคม 2566 ยกเว้นข้อ 1 ข้อ a และ b ข้อ 2 ข้อ 3 ข้อ 4 ข้อ 5 และข้อ 6 มาตรา 1 ของพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP จะเริ่มใช้บังคับตั้งแต่วันที่ 19 ตุลาคม 2566

แหล่งที่มา