Was ist die gefährlichste Komplikation bei Diphtherie?

Diphtherie kann in jedem Alter auftreten, jedoch betreffen 70 % der Fälle ungeimpfte Kinder unter 15 Jahren. Eine der besonders schwerwiegenden Komplikationen der Diphtherie ist die Myokarditis.

Eine Diphtherie-Myokarditis tritt in 10–20 % der Fälle von respiratorischer Diphtherie auf.

Diphtherie ist eine akute, epidemische Infektionskrankheit, die vorwiegend über die Atemwege übertragen wird und durch das Diphtheriebakterium (Corynebacterium diphtheriae) verursacht wird.

Diphtherie wird durch infizierte Patienten oder asymptomatische Bakterienträger übertragen. Die Krankheit wird hauptsächlich über die Atemwege durch Kontakt mit Tröpfchen infizierter Personen beim Husten oder Niesen übertragen. Eine indirekte Übertragung ist auch durch Kontakt mit Gegenständen möglich, die mit Nasen- und Rachensekreten infizierter Personen verunreinigt sind. Eine Infektion kann außerdem durch Kontakt mit Hautläsionen, die durch Diphtherie verursacht werden, erfolgen.

Die klinischen Symptome beginnen typischerweise 2–5 Tage nach der Infektion des Nasen-Rachen-Raums und können Halsschmerzen, Unwohlsein, Husten, Heiserkeit, Schluckbeschwerden, blutigen Nasenausfluss und vermehrten Speichelfluss umfassen. Fieber tritt meist nur leicht oder gar nicht auf. Charakteristisch ist eine gräulich-weiße Membran, die zunächst die Mandeln bedeckt und sich dann rasch auf das Gaumenzäpfchen, den weichen Gaumen und die hintere Rachenwand ausbreitet.

In schweren Fällen kann es zu einer Verlegung der Atemwege und damit zu Atemversagen kommen. Systemische Schäden entstehen, wenn sich das Diphtherietoxin im Blutkreislauf ausbreitet und dadurch Herz, Nieren und periphere Nerven schädigt.

Laut Dr. Hoang Cong Minh vom Nationalen Herz-Kreislauf-Institut des Bach-Mai-Krankenhauses schädigt das Diphtherie-Exotoxin das Herz, verursacht Herzrhythmusstörungen und kann potenziell zum plötzlichen Herztod führen. Eine Myokarditis tritt üblicherweise in der akuten Phase der Erkrankung oder einige Wochen nach der Genesung auf. Tritt die Myokarditis im Frühstadium der Erkrankung auf, ist die Prognose schlecht und die Sterblichkeitsrate hoch.

Kardiale Komplikationen sind bei Diphtherie häufig und gut dokumentiert, da das Diphtherietoxin eine hohe Affinität zu Myokardzellen und dem Reizleitungssystem des Herzens besitzt. Durch die Degeneration von Aktin-induzierten Myokardfasern entsteht eine Myokarditis, die zu einer Beeinträchtigung der Kontraktilität des Herzmuskels führt. Bei Patienten, die von der Erkrankung genesen, werden die geschädigten Myokardzellen durch Bindegewebe ersetzt, was langfristige Herzschäden verursachen kann.

Die kardiovaskulären Manifestationen bei Diphtherie sind vielfältig, am charakteristischsten sind jedoch die Kontraktilität des Myokards und Arrhythmien, die manchmal von Perikarditis und Endokarditis begleitet werden.

Eine Diphtherie-Myokarditis tritt in 10–20 % der Fälle von respiratorischer Diphtherie auf, wobei die tatsächliche Zahl höher liegen dürfte. Bemerkenswerterweise tritt diese Komplikation fast ausschließlich bei ungeimpften oder unzureichend geimpften Personen auf.

Eine Myokarditis manifestiert sich meist erst spät, gegen Ende der zweiten Woche, kann aber in schweren Fällen auch früher auftreten. Die Mortalitätsrate bei Diphtherie-Myokarditis liegt im Einzelfall bei 60–70 %.

Mit modernen Überwachungs- und Diagnosemethoden wie invasiver Blutdruckmessung, kontinuierlicher Elektrokardiogramm-Überwachung und Echokardiographie ist es heutzutage möglich, Herzfunktionsstörungen und Herzrhythmusstörungen frühzeitig zu diagnostizieren, zu behandeln und zu erkennen.

Behandlung der Myokarditis

Die Behandlung der Diphtherie-Myokarditis ist derzeit primär supportiv und zielt auf die Aufrechterhaltung normaler hämodynamischer Parameter ab. Antiarrhythmika werden üblicherweise nur bei schnellen und anhaltenden Herzrhythmen eingesetzt.

Dr. Minh erklärte, dass eine prophylaktische Behandlung von Herzrhythmusstörungen nicht empfohlen wird. Bei Patienten mit schwerer, durch Diphtherie bedingter Myokarditis und Bradykardie kann eine temporäre Schrittmacherimplantation in Betracht gezogen werden. Der Erfolg der temporären Stimulation hängt vom Ausmaß der Reizleitungsstörung und der myokardialen Reserve ab.

Die Behandlung von Diphtherie erfordert die frühzeitige Gabe von Diphtherie-Antitoxin und Antibiotika. Die Sterblichkeitsrate stieg aufgrund von Verzögerungen bei der Verabreichung des Diphtherie-Antitoxins täglich an, von 4,2 % in den ersten beiden Tagen auf 24 % am fünften Krankheitstag.

Antitoxin gilt als unerlässlich zur Verhinderung schwerer Komplikationen und muss jederzeit verfügbar sein. In Vietnam verfügen nur wenige Krankenhäuser der Versorgungsstufe 3 über Diphtherie-Antitoxin für eine frühzeitige Behandlung.

„Myokarditis ist die schwerwiegendste Komplikation der Diphtherie und die häufigste Todesursache. Obwohl sie als lebensbedrohlicher Zustand gilt, kann die Krankheit bei rechtzeitiger Verabreichung von Diphtherie-Antitoxin und intensiver unterstützender Behandlung erfolgreich therapiert werden“, betonte Dr. Hoang Cong Minh.

Quelle: https://baolaocai.vn/bien-chung-nguy-hiem-nhat-cua-benh-bach-hau-la-gi-post386914.html