Was ist die gefährlichste Komplikation bei Diphtherie?

Diphtherie kann in jedem Alter auftreten, jedoch erkranken 70 % der Betroffenen bei ungeimpften Kindern unter 15 Jahren. Eine der besonders schwerwiegenden Komplikationen der Diphtherie ist die Myokarditis.

Eine diphtherische Myokarditis tritt in 10–20 % der Fälle von respiratorischer Diphtherie auf.

Diphtherie ist eine akute, epidemische Infektionskrankheit, die hauptsächlich über die Atemwege übertragen wird und durch Diphtheriebakterien (Corynebacterium diphtheriae) verursacht wird.

Diphtherie kann durch infizierte Patienten oder gesunde Menschen übertragen werden, die die Bakterien in sich tragen, aber keine Symptome zeigen. Die Übertragung erfolgt hauptsächlich über die Atemwege durch Kontakt mit Tröpfchen infizierter Personen beim Husten oder Niesen. Zusätzlich kann die Krankheit indirekt durch Kontakt mit Gegenständen übertragen werden, die mit Nasensekret infizierter Personen verunreinigt sind. Auch der Kontakt mit durch Diphtherie geschädigter Haut kann zu einer Ansteckung führen.

Die klinischen Symptome beginnen üblicherweise 2–5 Tage nach der Infektion des Nasen-Rachen-Raums und können Halsschmerzen, Unwohlsein, Husten, Heiserkeit, Schluckbeschwerden, blutigen Nasenausfluss und vermehrten Speichelfluss umfassen. Fieber tritt meist nur leicht auf oder fehlt ganz. Die Läsionen sind durch eine gräulich-weiße Membran gekennzeichnet, die zunächst die Mandeln bedeckt und sich dann rasch auf das Gaumenzäpfchen, den weichen Gaumen und die hintere Rachenwand ausbreitet.

In schweren Fällen führt die Schädigung zu einer Verlegung der Atemwege und schließlich zu Atemversagen. Systemische Schäden entstehen, wenn sich das Diphtherietoxin im Blutkreislauf ausbreitet und dadurch Herz, Nieren und periphere Nerven schädigt.

Dr. Hoang Cong Minh vom Nationalen Herzinstitut des Bach-Mai-Krankenhauses erklärte, dass das von Diphtherie-Exotoxin ausgeschiedene Herz schädigt, Herzrhythmusstörungen verursacht und zu plötzlichem Herztod führen kann. Komplikationen einer Myokarditis treten häufig im akuten Stadium oder einige Wochen nach der Genesung auf. Tritt die Myokarditis in den frühen Krankheitsstadien auf, ist die Prognose schlecht und die Sterblichkeitsrate hoch.

Kardiale Komplikationen sind bei Diphtherie häufig und gut dokumentiert, da das Diphtherietoxin eine hohe Affinität zu Myokardzellen und dem Reizleitungssystem des Herzens besitzt. Durch die Degeneration von Aktin-Myofasern infolge des Diphtherietoxins entsteht eine Myokarditis, die zu einer Beeinträchtigung der Kontraktilität des Herzmuskels führt. Bei Patienten, die von der Erkrankung genesen, werden die geschädigten Myokardzellen durch fibrotisches Gewebe ersetzt, was langfristige Herzschäden verursachen kann.

Die kardiovaskulären Manifestationen bei Diphtherie sind sehr vielfältig, am typischsten sind jedoch eine Kontraktionsstörung des Myokards und Herzrhythmusstörungen, manchmal auch in Verbindung mit Perikarditis und Endokarditis.

Eine diphtherische Myokarditis tritt in 10–20 % der Fälle von respiratorischer Diphtherie auf, wobei die tatsächliche Zahl höher liegen dürfte. Bemerkenswerterweise tritt diese Komplikation fast ausschließlich bei ungeimpften oder unvollständig geimpften Personen auf.

Eine Myokarditis manifestiert sich üblicherweise gegen Ende der zweiten Woche, kann aber bei schweren Verläufen auch früher auftreten. Die Letalität der diphtherischen Myokarditis liegt bei 60–70 %.

Moderne Überwachungs- und Diagnosemethoden wie die invasive Blutdruckmessung, die kontinuierliche elektrokardiographische Überwachung und die Echokardiographie können heute helfen, Herzfunktionsstörungen und Herzrhythmusstörungen frühzeitig zu erkennen und zu behandeln.

Behandlung der Myokarditis

Die diphtherische Myokarditis wird derzeit hauptsächlich durch unterstützende Maßnahmen zur Aufrechterhaltung normaler hämodynamischer Parameter behandelt. Antiarrhythmika werden in der Regel nur bei rasch auftretenden und anhaltenden Arrhythmien eingesetzt.

Dr. Minh erklärte, dass eine prophylaktische Behandlung von Herzrhythmusstörungen nicht empfohlen wird. Bei Patienten mit schwerer, durch Diphtherie bedingter Myokarditis und Bradyarrhythmien kann eine temporäre Schrittmacherimplantation in Betracht gezogen werden. Der Erfolg der temporären Schrittmachertherapie hängt vom Ausmaß der Reizleitungsstörung und der myokardialen Reserve ab.

Die Behandlung von Diphtherie umfasst die frühzeitige Gabe von Diphtherie-Antitoxin und Antibiotika. Die tägliche Sterblichkeit steigt mit zunehmender Verzögerung der Antitoxin-Gabe, von 4,2 % in den ersten beiden Krankheitstagen auf 24 % am fünften Krankheitstag.

Das Antitoxin gilt als Eckpfeiler der Prävention schwerer Komplikationen und muss jederzeit verfügbar sein. In Vietnam verfügen nur wenige Universitätskliniken über Diphtherie-Antitoxin für eine frühzeitige Behandlung.

„Myokarditis ist die schwerwiegendste Komplikation der Diphtherie und die häufigste Todesursache. Obwohl sie als lebensbedrohlich gilt, kann die Krankheit bei umgehender Gabe von Anti-Diphtherie-Serum und intensiver unterstützender Behandlung erfolgreich therapiert werden“, betonte Dr. Hoang Cong Minh.

Quelle: https://baolaocai.vn/bien-chung-nguy-hiem-nhat-cua-benh-bach-hau-la-gi-post386914.html