Strenge Kontrolle der Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen durch die Krankenversicherung

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Bei der Bewertung der Arbeit zur Kontrolle der Behandlungskosten der Krankenversicherung bei der Arbeitssitzung mit den Sozialversicherungen von 12 Provinzen/Städten betonte der Generaldirektor der vietnamesischen Sozialversicherung, Nguyen The Manh, dass sich die Gemeinden der Bedeutung und ihrer Verantwortung bei der Verwaltung des Krankenversicherungsfonds bewusst sein müssen.

Provinzen und Städte, die große Mittel einsetzen, tragen eine noch größere Verantwortung. Sie müssen ihre Verwaltungseffizienz ständig verbessern und ihrer Verantwortung gegenüber den Menschen im Rahmen der Krankenversicherungsbehandlung nachkommen. Insbesondere kontrollieren die Einheiten die Kosten der Krankenversicherungsbehandlung, um die Verwendung der Krankenversicherungsmittel zu optimieren und unangemessene und verschwenderische Kosten zu vermeiden bzw. zu minimieren.

Arzt untersucht Patient im Hanoi Lung Hospital. Foto: Ha Linh

Der Generaldirektor forderte die Sozialversicherungen der Provinzen und Städte auf, die Ergebnisse der Kontrolle der Behandlungskosten der Krankenversicherung seit Jahresbeginn auszuwerten. Der Leiter des Ausschusses für die Umsetzung der Krankenversicherungspolitik, Le Van Phuc, fügte hinzu, dass die gesamten Behandlungskosten der Krankenversicherung der zwölf Provinzen/Städte mehr als 50 % der gesamten Kosten des Landes ausmachten. Bis Ende Mai 2024 hatten einige Provinzen dieser Gruppe hohe Behandlungskosten der Krankenversicherung, die wahrscheinlich die von der Regierung festgelegte Schätzung überstiegen.

In vielen Gemeinden liegt die Zahl der von den Krankenkassen übernommenen medizinischen Untersuchungen sowohl bei stationären als auch ambulanten Patienten weit über dem Landesdurchschnitt, und auch die durchschnittliche Zahl der Behandlungstage ist deutlich höher...

Generaldirektor Nguyen The Manh forderte die spezialisierten Einheiten der vietnamesischen Sozialversicherung auf, die Bestimmungen des Regierungserlasses 75/2023/ND-CP genau zu befolgen, einen Kontrollmechanismus aufzubauen und Kriterien für Führungskräfte und damit verbundene Beamte jeder Ebene festzulegen, die bei der Umsetzung bekannt sein und überprüft werden müssen.

Auf der Rechtsgrundlage des Krankenversicherungsgesetzes und des Erlasses 75/2023/ND-CP versendet die örtliche Sozialversicherung regelmäßig Warnungen an die medizinischen Einrichtungen der Krankenversicherung über unangemessene und ungerechtfertigte Kostensteigerungen und durch Zahlen und Diagramme belegte Faktoren, damit die medizinischen Einrichtungen informiert sind und entsprechende Anpassungen vornehmen können.

Bei der Kostenkontrolle der Krankenversicherung muss die lokale Sozialversicherung von der allgemeinen zur detaillierten Vorgehensweise übergehen. Die lokale Sozialversicherung warnt anhand statistischer Systeme, kombiniert Inspektionen, Untersuchungen und Erklärungsaufforderungen, um unangemessene Dinge aufzudecken und nachzuweisen und dann Zahlungen gemäß den Vorschriften zu verweigern. Extreme Gedanken und Methoden sind zu vermeiden. Alle Informationen müssen öffentlich und transparent sein und die Rechte der Patienten gewährleisten.

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