“Preparen la máquina, el equipo de protección y ¡a trabajar!”, acababa de terminar de hablar el Dr. Pham Van Phuc, subdirector del Centro de Cuidados Intensivos del Hospital Central de Enfermedades Tropicales, cuando todo el equipo ya se desplazaba por la sala de cuidados intensivos. Se realizó una broncoscopia de emergencia de inmediato.
La mujer de 40 años yacía inmóvil, con el cuerpo demacrado tras meses de hospitalización. Se había sometido a una cirugía de reemplazo del arco aórtico en un hospital central y luego fue trasladada a un hospital provincial para su seguimiento.
Sin embargo, la larga estancia en el hospital provocó que las bacterias "se apoderaran" de su cuerpo como un enemigo invisible.
En el hospital provincial, al paciente se le diagnosticó una infección por Pseudomonas aeruginosa resistente a múltiples fármacos .
Se trata de un tipo de bacteria resistente a la mayoría de los antibióticos comunes. Tras un mes de tratamiento, la condición de la paciente no mejoró. La fiebre alta persistió, su respiración se aceleró y finalmente sufrió un shock séptico, por lo que tuvo que ser trasladada al Hospital Central de Enfermedades Tropicales.
El endoscopio se deslizó profundamente en las vías respiratorias, revelando vetas de mucosa roja e hinchada en la pantalla.
El Dr. Phuc explicó: «El objetivo principal es obtener la muestra más profunda, en el lugar exacto de la infección, para determinar la causa. Solo cuando encontremos al culpable, podremos elegir el tratamiento adecuado».
Para los pacientes que dependen de respiradores, el riesgo de infección siempre está al acecho. Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM), Klebsiella pneumoniae y Acinetobacter baumannnii son nombres familiares, pero también inquietantes, para los reanimadores.
No sólo se esconden en las vías respiratorias, sino que también pueden invadir la sangre, el cerebro y las meninges, los sistemas urinario y digestivo, provocando que los pacientes sufran rápidamente una insuficiencia orgánica múltiple.
En estos casos, las pruebas microbiológicas y de susceptibilidad a los antibióticos son la clave. Ayudan a determinar qué bacterias están presentes, a qué antibióticos son resistentes o sensibles, e incluso si las bacterias son portadoras de genes de resistencia.
Esta es una base importante para que los médicos elaboren un plan de tratamiento preciso, en lugar de andar a tientas en la oscuridad.
Este paciente de 40 años es solo uno de las docenas de casos infecciosos que se muestrean a diario. Hay mujeres mayores de 80 años que sufren neumonías recurrentes intrahospitalarias, y hombres jóvenes sanos que sufren un colapso repentino por encefalitis con infección.
Lo que todos tienen en común es una respuesta: ¿Qué tipo de bacteria es la verdadera culpable? ¿Y qué medicamentos siguen siendo eficaces para salvarla?
El Departamento de Microbiología y Biología Molecular, destino de las muestras que requieren análisis, gracias a su moderno equipo y al ritmo acelerado de su personal, puede recibir muestras las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Este lugar se considera el "Centro de Rastreo" de patógenos.
Cada muestra de los departamentos clínicos se considera una valiosa "pista". Al recibirla, el técnico escanea el código para mostrar la información del paciente, garantizando así que la muestra no contenga errores. Los datos se actualizan inmediatamente en el sistema, conectado a todo el hospital.
En la caja de transporte de muestras, se acababan de traer el tubo de sangre y el esputo del paciente. La enfermera Le Thi Thuy Dung los entregó rápidamente a sus colegas del laboratorio de Microbiología. La muestra de sangre se cultivó para aumentar el crecimiento bacteriano en un frasco de medio especial. El esputo tuvo que someterse a un tratamiento para eliminar impurezas antes del cultivo.
“Lo más importante es elegir el entorno adecuado, cultivar microorganismos con la técnica correcta y no dejar que la muestra se contamine con microorganismos externos”, comentó Le Thi Hoa Hong, técnica con muchos años de experiencia.
Las operaciones técnicas se realizan con equipos de bioseguridad. Cada paso de la inoculación de muestras (que pueden contener patógenos) en su placa de agar con medio nutritivo específico se realiza con precisión. La varilla de inoculación es desechable y se esteriliza con rayos gamma antes de tocar la muestra.
La placa inoculada se coloca en una incubadora donde se mantienen la temperatura y la humedad ideales para su crecimiento. Este proceso dura de 24 a 72 horas o más, dependiendo del crecimiento de cada microorganismo.
Después de un período de incubación, en la placa de agar comienzan a aparecer pequeñas colonias: rastros de bacterias.
El técnico Hong y sus colegas seleccionaron colonias sospechosas de causar la enfermedad, estandarizaron la turbidez, luego las ingresaron en tarjetas de identificación y pruebas de resistencia a antibióticos y las transfirieron al sistema automático compacto Vitek 2.
La máquina identificará bacterias basándose en reacciones bioquímicas y simultáneamente realizará pruebas de susceptibilidad a los antibióticos, lo que significa "probar" las bacterias con una serie de antibióticos para determinar qué medicamentos aún son sensibles y cuáles son resistentes.
“Los resultados mostrarán la concentración inhibitoria mínima (CIM), clasificando así a las bacterias como sensibles, intermedias o resistentes a cada tipo de antibiótico”, compartió el Dr. Van Dinh Trang, Jefe del Departamento de Microbiología y Biología Molecular.
Sin embargo, la máquina no siempre tiene suficientes antibióticos disponibles para realizar la prueba.
Según el Dr. Trang, cuando se encuentran cepas bacterianas raras y extrañas o que muestran una resistencia inusual, los técnicos deben volver al método tradicional: utilizar anillos de papel previamente empapados con antibióticos a una determinada concentración para llevar a cabo el método de difusión de antibióticos en placas de agar.
En la placa de Petri, cada trozo de papel empapado en antibiótico se coloca sobre la superficie del agar inoculado con bacterias, luego se mide el diámetro de la zona de inhibición para determinar el nivel de sensibilidad o resistencia a los antibióticos de esa bacteria.
Otra herramienta útil es el equipo MALDI-TOF. Esta tecnología de identificación de bacterias por espectro proteico permite obtener resultados en tan solo unos minutos por muestra.
“Cada bandeja de identificación tiene capacidad para hasta 96 muestras diferentes. Gracias a ello, podemos procesar decenas de muestras en una sola sesión, lo que reduce significativamente el tiempo de espera de los pacientes”, explicó la Dra. Pham Thi Dung, del Departamento de Microbiología y Biología Molecular.
Una vez cultivada e identificada la muestra, el trabajo del personal de Microbiología no se detiene. Es entonces cuando entran en la etapa crucial: la lectura y el análisis de la prueba de susceptibilidad a los antibióticos.
En el escritorio, la Dra. Pham Thi Dung observaba atentamente la pantalla que mostraba los resultados del sistema Vitek. La tabla de datos estaba repleta de símbolos; el índice de CMI (concentración inhibitoria mínima) aparecía junto al nombre de cada antibiótico.
Para cada cepa bacteriana, el sistema sugiere automáticamente un nivel de sensibilidad, intermedio o de resistencia. Sin embargo, antes de pasar al médico, todos los resultados deben ser confirmados por el personal del departamento de Microbiología para su análisis, comparación y aprobación.
“La máquina solo proporciona datos brutos. Nuestro trabajo es analizar si los resultados son razonables y compatibles con las características de este tipo de bacteria. Si encontramos algo inusual, debemos realizar más pruebas con otros métodos”, explicó el Dr. Dung.
A veces, una cepa bacteriana resulta resistente a casi todos los antibióticos disponibles. En ese caso, los técnicos se ven obligados a realizar pruebas de genotipado adicionales para determinar si la bacteria porta un gen de resistencia específico.
Sólo cuando se conocen claramente las “armas” que poseen las bacterias, los médicos pueden elegir el medicamento que pueda matarlas o inhibirlas.
Durante el pico de la epidemia de Covid-19, la carga de trabajo en este “centro de rastreo” aumentó muchas veces.
Había días en los que casi comíamos y dormíamos en el laboratorio. Cuando sonaba el teléfono para anunciar un nuevo caso, todos nos preparábamos de inmediato y trabajábamos toda la noche para obtener los resultados lo antes posible, recordó el Dr. Dung.
Cuando se disponga de los resultados finales, la doctora elaborará un informe detallado, indicando claramente el nombre de la bacteria y el nivel de sensibilidad a cada antibiótico. "Siempre analizo según la estratificación de antibióticos, priorizando los grupos de fármacos y los grupos de fármacos preventivos, para que los médicos tengan una base para elegir la opción más óptima", explicó la Dra. Dung.
El resultado de una prueba son solo unas pocas líneas de texto, pero detrás hay muchas horas de trabajo meticuloso y profesional. Puede determinar si un paciente se salva o no.
“Entendemos que cada resultado que brindamos no solo constituye un dato científico, sino también la esperanza de vida del paciente”, dijo el Dr. Dung, con los ojos aún pegados a los círculos de difusión de antibióticos en la placa de cultivo.
Una semana después de recibir los resultados de la prueba de sensibilidad a los antibióticos del Departamento de Microbiología y Biología Molecular, la mujer de 40 años pudo sentarse sola por primera vez. Sonrió y agradeció a los médicos: "Pensé que no tenía ninguna posibilidad".
La recuperación comenzó con los resultados de la prueba de susceptibilidad a los antibióticos, enviados a la unidad de cuidados intensivos. A partir de la tabla de datos detallada sobre el tipo de bacteria y la sensibilidad y resistencia a cada fármaco, el médico tratante pudo desarrollar un régimen de tratamiento específico.
La Pseudomonas aeruginosa resistente a los fármacos, que previamente había provocado que el paciente entrara en shock y presentara fiebre alta persistente, finalmente se controló. Los parámetros respiratorios se estabilizaron y la fiebre remitió gradualmente.
El día que le dieron de alta, toda la familia se abrazó en la puerta del hospital. Ese alegre reencuentro contó con la silenciosa pero importantísima presencia de los "cazadores de bacterias". No estaban presentes junto a la cama del hospital, no llevaban un estetoscopio ni una jeringa, pero cada resultado que entregaban contribuía a abrirle una oportunidad de vida a la paciente.
Fuente: https://dantri.com.vn/suc-khoe/ven-man-nghe-la-cua-nhung-tho-san-vi-khuan-20251014160424246.htm
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