پوشش آزمایشی بیمه سلامت برای پیشگیری از بیماری‌ها و خدمات غربالگری سرطان

وزارت دارایی با وزارت بهداشت برای اجرای آزمایشی یک طرح بیمه سلامت به منظور پوشش خدمات پیشگیری از بیماری و تشخیص زودهنگام بیماری‌ها هماهنگی می‌کند.

وزارت دارایی با وزارت بهداشت برای تهیه یک طرح آزمایشی بیمه سلامت برای پوشش برخی از خدمات پیشگیری از بیماری و تشخیص زودهنگام طبق نقشه راه، هماهنگی خواهد کرد.

به لطف تشخیص و درمان زودهنگام، هزینه درمان، سفر و اقامت موقت در مقایسه با زمانی که بیماری شدید است، صرفه‌جویی می‌شود، ضمن اینکه هزینه‌های مشارکتی بیمار نیز کاهش می‌یابد.

وزارت دارایی به تازگی طرح شماره ۳۷۹۵ را برای اجرای قطعنامه ۲۸۲ دولت در مورد برنامه اقدام برای اجرای قطعنامه ۷۲ دفتر سیاسی منتشر کرده است که هدف آن به کارگیری تعدادی از راه‌حل‌های نوآورانه برای تقویت حفاظت، مراقبت و بهبود سلامت مردم است.

طبق این طرح، وزارت دارایی بر لزوم تغییر از طرز فکر متمرکز بر معاینه و درمان پزشکی به پیشگیری پیشگیرانه از بیماری، با تمرکز بر حفاظت، مراقبت و بهبود سلامت جامع، به طور مداوم در طول چرخه زندگی، و در عین حال، شناسایی صحیح جایگاه و نقش طب پیشگیری، مراقبت‌های بهداشتی اولیه و طب سنتی تأکید دارد.

وزارت دارایی از واحدهای تابعه این وزارتخانه درخواست کرد که با هماهنگی وزارت بهداشت، به همراه وزارتخانه‌ها، شعب و ادارات محلی، پوشش بیمه سلامت را برای تعدادی از خدمات پیشگیری از بیماری، تشخیص و درمان زودهنگام تعدادی از بیماری‌ها برای افراد دارای اولویت، طبق نقشه راه، به صورت آزمایشی اجرا کنند.

به گفته کارشناسان، در صورت اجرای مؤثر، افراد هنگام استفاده از خدماتی مانند غربالگری بیماری‌های مزمن، آزمایش‌های تشخیص زودهنگام سرطان و غیره، حمایت مالی دریافت خواهند کرد. اینها خدماتی هستند که ذاتاً گران هستند و اغلب باعث می‌شوند بسیاری از افراد تمایلی به استفاده از آنها نداشته باشند.

تشخیص زودهنگام بیماری‌ها از طریق تشخیص و درمان زودهنگام، صرفه‌جویی در هزینه‌های درمان، سفر و اقامت موقت در مقایسه با زمانی که بیماری شدید است، به افزایش امنیت مالی افراد کمک می‌کند، ضمن اینکه هزینه‌های مشارکت در پرداخت را برای بیماران کاهش می‌دهد.

این بیمه همچنین به لطف تشخیص زودهنگام و درمان به موقع، به صرفه‌جویی در هزینه‌های صندوق بیمه سلامت کمک می‌کند، هزینه‌های درمان بیماری‌های پیشرفته را کاهش می‌دهد و به طور مؤثر مشکلات بهداشتی و اجتماعی را حل می‌کند.

پیش از این، در اسنادی که به وزارت بهداشت ارسال شده بود، رأی‌دهندگان در بسیاری از مناطق پیشنهاد داده بودند که برخی از سرطان‌های رایج مانند تیروئید، دهانه رحم، سینه و... به فهرست بیماری‌های غربالگری تحت پوشش بیمه سلامت اضافه شوند.

وزیر دائو هونگ لان گفت که وزارت بهداشت نظرات رأی‌دهندگان را ثبت کرده تا خدمات اضافی تحت پوشش بیمه سلامت، از جمله غربالگری سرطان، را ترکیب و بررسی کند تا مزایای بیمه سلامت را برای شرکت‌کنندگان گسترش دهد.

این الحاقیه مستلزم تحقیقات جامع در مورد جنبه‌های مرتبط مانند سطوح مشارکت، سطوح مزایا، مدیریت خدمات برای جلوگیری از سوءاستفاده و سودجویی، و همچنین تضمین هماهنگی بین خدمات پیشگیرانه تضمین شده توسط بودجه دولتی و هزینه‌های معاینات پزشکی و درمان پرداخت شده توسط صندوق بیمه سلامت است.

در سال ۲۰۲۳، هزینه درمان ۶ گروه سرطان رایج (سینه، ریه، کبد، روده بزرگ، معده و پروستات) از صندوق بیمه سلامت ۶۱۸۶ میلیارد دونگ ویتنام است.

طبق آمار بیمارستان K، میانگین هزینه درمان یک بیمار سرطانی حدود ۱۷۶ میلیون دونگ ویتنامی در سال است. برای موارد شدید و پیچیده، این مبلغ می‌تواند چندین برابر بیشتر باشد.

وزارت دارایی و سایر وزارتخانه‌ها و شعب نه تنها به اجرای آزمایشی بیمه سلامت برای پرداخت هزینه‌های خدمات پیشگیری از بیماری بسنده نکرده‌اند، بلکه در حال آماده‌سازی راهکارهای حمایتی بسیاری برای اجرای مدل مراقبت‌های بهداشتی پیشگیرانه هستند.

اول از همه، وزارت دارایی تخصیص بودجه برای داروهای پیشگیرانه و مراقبت‌های بهداشتی اولیه را در اولویت قرار می‌دهد تا مردم بتوانند به واکسیناسیون، غربالگری و برنامه‌های معاینات منظم دسترسی داشته باشند.

همزمان، وزارت دارایی و وزارت بهداشت برای تدوین پروژه‌ای جهت بهبود کارایی استفاده از صندوق بیمه سلامت، همراه با اصلاح رویه‌های اداری و صرفه‌جویی در هزینه‌های مدیریتی برای افزایش هزینه‌های مستقیم در خدمات معاینه پزشکی، درمان و پیشگیری از بیماری‌ها، با یکدیگر همکاری خواهند کرد.

همچنین سیاستی برای معافیت هزینه‌های بیمارستان برای فقرا و افراد محروم در نظر گرفته خواهد شد تا از گروه‌های آسیب‌پذیر از نظر سلامت و امور مالی محافظت شود.

در خصوص معاینات و درمان بیمه سلامت، از اول جولای ۲۰۲۵ تا ۱۷ اکتبر ۲۰۲۵، سازمان تأمین اجتماعی ویتنام تمام داده‌های الکترونیکی را از مراکز پزشکی دریافت خواهد کرد تا از همگام‌سازی، ثبات و دقت داده‌های مشترک در سراسر کشور اطمینان حاصل شود.

فهرست جدید کدهای موضوعی به وضوح مزایای بیمه سلامت را برای هر مورد خاص تعیین می‌کند. بر این اساس، بیمارانی که در محل ثبت‌شده اولیه معاینه می‌شوند، ۱۰۰٪ هزینه را در محدوده مزایای بیمه سلامت دریافت خواهند کرد.

افرادی که در سایر مراکز درمانی اولیه مانند ایستگاه‌های بهداشت، کلینیک‌های پزشکی خانواده، کلینیک‌های پزشکی نظامی و غیرنظامی و ... معاینه می‌شوند، صرف نظر از سطح مزایای ذکر شده در کارت بیمه سلامت، همچنان حق دریافت ۱۰۰٪ هزینه را دارند.

علاوه بر این، بیمارانی که بر اساس معرفی‌نامه یا کارت ویزیت پیگیری، معاینات پزشکی دریافت می‌کنند، اهداکنندگان عضو و نوزادانی که بلافاصله پس از تولد تحت درمان قرار می‌گیرند، نیز مشمول دریافت ۱۰۰٪ هزینه‌ها می‌شوند.

در صورتی که بیماران سرپایی در مراکز درمانی پایه امتیازی بین ۵۰ تا زیر ۷۰ کسب کنند، از اول ژوئیه ۲۰۲۶، ۵۰٪ هزینه را دریافت خواهند کرد؛ پیش از این، این گروه حق بیمه درمانی نداشتند.

بیمارانی که در مرکز درمانی مناسب معاینه نشوند، فقط ۴۰٪ از هزینه‌های بستری را دریافت می‌کنند و هزینه‌ای برای هزینه‌های سرپایی به آنها پرداخت نخواهد شد. در موارد اضطراری، اقلیت‌های قومی و خانوارهای فقیر ساکن در مناطق صعب‌العبور و کمون‌های جزیره‌ای، ۱۰۰٪ از هزینه‌های بیمه درمانی را دریافت خواهند کرد.

در موارد دریافت دارو طبق قرار ملاقات، توسط فرد مجاز دریافت کننده دارو یا زمانی که مرکز پزشکی در صورت بروز اپیدمی گروه A یا شرایط اضطراری، دارو را به بیمار تحویل می‌دهد، بیمار همچنان تضمین می‌کند که ۱۰۰٪ هزینه معاینه و درمان پزشکی را طبق مقررات دریافت کند.

وزارت بهداشت همچنین خاطرنشان کرد که کد بیمار مراجعه‌کننده برای معاینه و درمان پزشکی پس از تکمیل مراحل معاینه یا درمان توسط مرکز درمانی تعیین و در قالب داده‌های XML به پورتال دریافت اطلاعات سازمان تأمین اجتماعی ارسال می‌شود. در صورتی که بیمار به گروه‌های زیادی تعلق داشته باشد، مرکز درمانی کد را به ترتیب اولویت از بالا به پایین در لیست تعیین‌شده انتخاب خواهد کرد.

منبع: https://baodautu.vn/thi-diem-bao-hiem-y-te-chi-tra-dich-vu-phong-benh-va-tam-soat-ung-thu-d435145.html