Le syndrome ligamentaire provoque des douleurs abdominales chez un homme pendant 4 mois.

À Hô Chi Minh-Ville, M. Trung, âgé de 70 ans, souffrait depuis quatre mois d'une douleur sourde au-dessus du nombril et du côté gauche de l'abdomen. Le médecin a découvert qu'il était atteint d'une affection rare appelée syndrome du ligament arqué médian.

Auparavant, M. Trung pensait souffrir d'un mal de ventre et avait pris des médicaments pour soulager ses symptômes, ce qui l'avait dissuadé de consulter un médecin. Plus tard, ses douleurs s'étant aggravées et les examens n'ayant révélé aucune pathologie, il s'est rendu à l'hôpital général Tam Anh de Hô Chi Minh-Ville pour un bilan de santé.

Le 31 janvier, le Dr Nguyen Anh Dung, chef du service de chirurgie cardiovasculaire et thoracique du Centre cardiovasculaire, a déclaré que les douleurs abdominales hautes sont souvent un symptôme de maladies digestives (estomac, foie, vésicule biliaire, pancréas). Cependant, les examens paracliniques et d'imagerie n'ont révélé aucune lésion à ces niveaux chez M. Trung. Le médecin a alors pratiqué un scanner abdominal avec injection de produit de contraste et a mis en évidence un rétrécissement de 85 % à l'origine du tronc cœliaque, une importante branche artérielle qui irrigue le foie, la rate, l'estomac, l'œsophage, le pancréas et le duodénum.

La sténose artérielle est souvent causée par l'athérosclérose, qui rétrécit les vaisseaux sanguins de l'intérieur, par une compression externe, un traumatisme, un accident ou d'autres interventions médicales. Cependant, M. Trung ne présentait ni athérosclérose, ni traumatisme, ni intervention. Le médecin a diagnostiqué chez lui un syndrome du ligament arqué médian (également appelé syndrome de compression de l'artère cœliaque), qui provoque la compression de l'artère cœliaque et des ganglions sympathiques cœliaques. C'est la cause de ses douleurs abdominales, selon le Dr Trung.

Le Dr Tran Quoc Hoai, du service de chirurgie cardiovasculaire et thoracique du Centre cardiovasculaire, a expliqué que le diaphragme sépare le thorax de l'abdomen. L'aorte part du thorax, traverse l'orifice artériel du diaphragme et se ramifie pour irriguer les organes. Chez une personne en bonne santé, le ligament arqué médian est situé au-dessus du thorax ; l'aorte le traverse, descend dans l'abdomen et se divise en artère cœliaque. En cas de syndrome du ligament arqué médian, l'artère cœliaque est fortement comprimée par le ligament, et avec le temps, la zone rétrécie s'élargit progressivement (en raison de l'augmentation de la vitesse du flux sanguin en aval du rétrécissement, ce qui exerce une pression sur la paroi du vaisseau).

M. Trung présente un anévrisme de 7 mm en arrière de la sténose. Sans intervention rapide, cet anévrisme risque de progresser et de mettre sa vie en danger.

Le chirurgien a pratiqué une cœlioscopie en réalisant une incision au-dessus du nombril et en insérant un endoscope dans le diaphragme du patient. À l'aide de l'endoscope, l'équipe a sectionné le ligament arqué médian afin de permettre la dilatation de l'artère cœliaque. Deux heures plus tard, l'intervention était terminée et l'artère cœliaque avait retrouvé son calibre normal.

Le docteur Dung (à droite) et l'équipe chirurgicale ont sectionné le ligament qui comprimait l'artère cœliaque du patient. Photo : Hôpital Tam Anh — Le docteur Dung (à droite) et l'équipe chirurgicale ont sectionné le ligament qui comprimait l'artère cœliaque du patient. Photo : *Hôpital Tam Anh*

Les symptômes courants du syndrome du ligament arqué médial incluent des douleurs abdominales (surtout après les repas ou l'effort physique), des nausées, des vomissements, de la diarrhée, des ballonnements et une perte de poids inexpliquée. Ce syndrome peut toucher n'importe qui. Ses symptômes vagues rendent le diagnostic difficile.

Selon le Dr Dung, la chirurgie de section du ligament arqué médial est le seul traitement de ce syndrome. Les patients constatent une amélioration immédiate de leurs symptômes après l'opération et doivent faire l'objet de consultations de suivi régulières afin de surveiller la restauration du flux sanguin dans l'artère cœliaque.

Thu Ha

* Les noms des personnages de l'article ont été modifiés.

Ici, les lecteurs posent des questions sur les maladies cardiovasculaires auxquelles les médecins répondent.

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