Dernières instructions sur les examens médicaux et les traitements avec l'assurance maladie

Consulter un médecin avec une assurance maladie est une pratique courante, mais tout le monde ne comprend pas clairement quels documents apporter, quelle est la procédure et quelles sont les modalités de traitement. Le ministère de la Santé vient de publier de nouvelles directives pour aider les personnes à comprendre les situations courantes et à les gérer légalement.

Le ministère de la Santé a publié la décision n° 2555/QD-BYT promulguant des procédures administratives nouvellement modifiées et complétées dans le domaine de l'assurance maladie, et supprimant en même temps un certain nombre de procédures dans le domaine du financement de la santé conformément aux dispositions du décret n° 188/2025/ND-CP du gouvernement.

Les personnes qui attendent la délivrance, la réémission ou la modification des informations relatives à leur carte d'assurance maladie , lorsqu'elles se rendent à un examen ou à un traitement médical, doivent apporter le reçu de la demande et le rendez-vous pour retourner les résultats délivrés par l'organisme d'assurance sociale ou l'unité autorisée, ainsi que des documents d'identité valides.

Conformément à la nouvelle réglementation, les assurés doivent suivre deux étapes pour obtenir un examen médical et un traitement. La première étape consiste à fournir les informations complètes relatives à la carte d'assurance maladie, aux pièces d'identité et autres documents pertinents requis. La deuxième étape consiste à ce que l'établissement d'examen et de traitement accueille le patient et établisse le diagnostic et le traitement selon son expertise.

Le ministère de la Santé a notamment fourni des instructions détaillées pour les cas courants d'examen médical et de traitement par l'assurance maladie. Ainsi, les patients peuvent utiliser de nombreux formulaires pour présenter leurs informations d'assurance maladie, notamment une pièce d'identité, un compte d'identification électronique de niveau 2 avec les informations de la carte d'assurance maladie intégrée, ainsi qu'une carte d'assurance maladie papier ou électronique.

Si le participant à l'assurance maladie ne dispose pas d'informations consultables sur le système informatique, il doit présenter une carte d'assurance maladie papier accompagnée de l'un des documents d'identification suivants : carte d'identité de citoyen, passeport, compte d'identification électronique de niveau 2, demande de VssID ou document de confirmation de la police communale.

Pour les enfants de moins de 6 ans, une carte d'assurance maladie papier, une carte d'assurance maladie électronique ou un numéro d'assurance maladie peuvent être utilisés. En l'absence de carte d'assurance maladie, l'original ou une photocopie de l'acte de naissance peuvent être utilisés. Pour les nouveau-nés sans parents ni proches, l'établissement de soins confirmera directement leur dossier médical.

Les personnes qui attendent la délivrance, la réémission ou la modification des informations relatives à leur carte d'assurance maladie, lorsqu'elles se rendent à un examen ou à un traitement médical, doivent apporter le reçu de la demande et le rendez-vous pour retourner les résultats délivrés par l'organisme d'assurance sociale ou l'unité autorisée, ainsi que des documents d'identité valides.

Si une personne ayant donné un organe ne possède pas de carte d'assurance maladie, elle doit présenter le certificat de sortie de l'hôpital délivré par l'établissement médical où l'organe a été prélevé, ainsi qu'une pièce d'identité valide. En cas de prise en charge immédiate après le don, ces informations seront confirmées directement dans le dossier médical.

En cas d'urgence, le patient doit fournir les documents complémentaires prescrits avant de terminer le traitement. Si la carte d'assurance maladie électronique ne peut être présentée en raison d'erreurs système ou d'application, telles que VNeID ou VssID, le patient peut fournir le numéro de carte pour que l'établissement médical puisse le consulter.

Si les informations ne peuvent être trouvées, l'établissement d'examen médical et de traitement acceptera quand même le patient et se coordonnera avec l'agence d'assurance sociale pour vérifier les informations afin de garantir les droits du patient.

Lorsqu'un patient sort de l'hôpital mais que les informations n'ont pas encore été vérifiées, l'établissement d'examen et de traitement médical est responsable de l'envoi des dossiers et des coordonnées à l'organisme d'assurance sociale pour poursuivre l'évaluation et le paiement des frais d'examen et de traitement médicaux conformément à la réglementation.

En cas de changement de lieu de résidence de moins de 30 jours, les assurés maladie qui ont fait une déclaration de résidence conformément à la loi sur la résidence, s'ils se rendent pour un examen médical et un traitement dans un lieu autre que le lieu d'inscription d'origine, peuvent toujours être examinés et traités dans un établissement équivalent adapté au nouveau lieu de résidence.

Dans ce cas, le patient doit présenter les documents requis ainsi que l'un des documents suivants prouvant la résidence ou le séjour temporaire : un document d'affectation de voyage d'affaires, une carte d'étudiant, une décision de congé, une affectation de travail mobile ou un document confirmant le lien de parenté avec des informations de résidence mises à jour sur le compte d'identification électronique de niveau 2.

Si le patient doit subir un examen de suivi dans l'établissement médical, un bon de rendez-vous de suivi lui sera remis, sous forme papier ou électronique, conformément au modèle prescrit. Le bon de rendez-vous papier doit porter le sceau et la signature du médecin traitant ; la version électronique doit comporter une signature numérique. Chaque bon de rendez-vous est utilisable une seule fois.

En cas de transfert du patient, l'établissement médical où le transfert est effectué délivrera un formulaire de transfert d'examen médical et d'établissement de soins de l'assurance maladie, valable 10 jours ouvrables à compter de la date de signature. Dans les cas particuliers de maladie, comme stipulé dans la circulaire n° 01/2025/TT-BYT, la validité du formulaire de transfert peut aller jusqu'à un an.

Concernant les frais d'examens et de traitements médicaux couverts par l'assurance maladie, les tarifs sont appliqués conformément à la liste approuvée par l'autorité compétente. Il s'agit des tarifs des services d'examens et de traitements médicaux pris en charge par la caisse d'assurance maladie, financés par le budget de l'État, ou des services non inclus dans la liste de l'assurance maladie, mais non des services à la demande. Le ministère de la Santé exige que les établissements d'examens et de traitements médicaux et les organismes d'assurance sociale ne prescrivent pas d'actes supplémentaires hors de la liste établie.

De plus, si l'établissement d'examen et de traitement médical ou l'organisme d'assurance sociale doit photocopier la carte d'assurance maladie ou les documents connexes à des fins de gestion des dossiers, il doit le faire après avoir obtenu le consentement du patient ou de son tuteur. Ne demandez surtout pas au patient de photocopier ni de payer les frais de photocopie.

Le ministère de la Santé a souligné que la mise en œuvre correcte et complète de la nouvelle réglementation contribuera à garantir les droits des participants à l'assurance maladie, tout en améliorant la qualité et l'efficacité des examens médicaux et de la gestion des traitements à l'échelle nationale.

Source : https://baodautu.vn/huong-dan-moi-nhat-ve-kham-chua-benh-bang-bao-hiem-y-te-d361283.html