Prise en charge par l'assurance maladie des examens et traitements médicaux à compter du 1er juillet

Le 30 juin, le ministère de la Santé a publié la circulaire officielle n° 4082 relative à l'application du niveau de salaire de base tel que prescrit dans le décret n° 24/2023/ND-CP du gouvernement au paiement des frais d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie à la Sécurité sociale vietnamienne.

La dépêche indiquait clairement qu'en réponse à la dépêche n° 1914 de la Sécurité sociale vietnamienne demandant des orientations sur l'application du niveau de salaire de base au paiement des coûts des examens et traitements d'assurance maladie conformément aux dispositions du décret n° 24 du gouvernement, le ministère de la Santé donne des orientations de mise en œuvre pendant la période de transition allant du 1er juillet 2023 au 31 décembre 2023, et ce, plus précisément :

En ce qui concerne le niveau des prestations d'assurance maladie tel que prescrit au point d, paragraphe 1, article 14 du décret n° 146 du gouvernement détaillant et orientant les mesures de mise en œuvre d'un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie à compter du 1er juillet 2023 ou dans le cas d'un patient admis à l'hôpital ou ayant commencé un traitement avant le 1er juillet 2023 mais sorti de l'hôpital ou ayant terminé son traitement à compter du 1er juillet 2023 : le coût d'un examen médical et d'un traitement est inférieur à 15 % du salaire de base : équivalent à moins de 270 000 VND.

Dernières directives du ministère de la Santé concernant les prestations d'assurance maladie lors de consultations médicales et de traitements à compter du 1er juillet.

Concernant le niveau de paiement direct tel que prescrit à l'article 30 du décret n° 146 à compter du 1er juillet 2023 ou dans le cas d'un patient admis à l'hôpital ou ayant commencé un traitement avant le 1er juillet 2023 mais sorti ou ayant terminé son traitement à compter du 1er juillet 2023 :

Au point a, clause 1, le montant maximum ne dépasse pas 0,15 fois le salaire de base : équivalent à un maximum de 270 000 VND.

Au point b, clause 1, le montant maximum ne dépasse pas 0,5 fois le salaire de base : équivalent à un maximum de 900 000 VND.

Dans la clause 2, le montant maximal ne peut excéder 1,0 fois le salaire de base : ce qui équivaut à un maximum de 1 800 000 VND.

Dans la clause 3, le montant maximal ne peut excéder 2,5 fois le salaire de base : ce qui équivaut à un maximum de 4 500 000 VND.

Le montant total des paiements pour les fournitures médicales en vue d'une utilisation de services techniques ne doit pas dépasser 45 mois de salaire de base, comme le prévoit le point b, paragraphe 2, article 3 de la circulaire n° 04 du ministère de la Santé promulguant la liste et les tarifs, ainsi que les conditions de paiement des fournitures médicales relevant du champ d'application des prestations des participants à l'assurance maladie :

Dans le cas des patients admis à l'hôpital à partir du 1er juillet 2023 : l'équivalent de 81 millions de VND maximum.

Si le patient est admis à l'hôpital ou commence un traitement avant le 1er juillet 2023, mais sort ou termine son traitement après le 1er juillet 2023 : le montant total du remboursement des fournitures médicales pour une prestation de services techniques est déterminé en fonction de la date d'achèvement de la prestation technique, et plus précisément :

Avant le 1er juillet 2023, le salaire de base prescrit dans le décret n° 38 du gouvernement stipulant le salaire de base des cadres, des fonctionnaires, des employés du secteur public et des forces armées sera appliqué, équivalent à ne pas dépasser 67 050 000 VND ;

À compter du 1er juillet 2023, le salaire de base prescrit dans le décret n° 24 du gouvernement s'appliquera, stipulant que le salaire de base des cadres, des fonctionnaires, des employés du secteur public et des forces armées ne dépassera pas 81 millions de VND.

À compter du 1er juillet 2023 et dans le cas d'un patient hospitalisé ou ayant commencé un traitement avant le 1er juillet 2023 mais sorti ou ayant terminé son traitement à compter du 1er juillet 2023, le montant du co-paiement des frais médicaux d'assurance maladie au cours de l'année est supérieur à 6 mois de salaire de base pour déterminer la prestation de non-co-paiement telle que prescrite au point d, paragraphe 1, article 14 du décret n° 146 est supérieur au montant déterminé comme suit : 6 mois - montant total co-payé du 1er janvier 2023 à avant le 1er juillet 2023 divisé par 1 490 000 VND) multiplié par 1 800 000 VND .

Source: https://www.nguoiduatin.vn/muc-huong-bhyt-trong-kham-chua-benh-tu-ngay-1-7-a615256.html