Le risque de crise cardiaque après des années de tabagisme.

Au cours d'une partie de pickleball, environ 15 minutes après le début du match, M. Binh a soudainement ressenti une forte douleur à la poitrine qui irradiait vers son cou, accompagnée d'essoufflement et de transpiration abondante.

Il a été immédiatement transporté du terrain de sport à l'hôpital général Tam Anh de Hanoï en urgence. Le Dr Nguyen Hoai Vu, cardiologue dans cet hôpital, a déclaré que le patient présentait des symptômes typiques d'angine de poitrine. L'électrocardiogramme a révélé un infarctus du myocarde aigu avec sus-décalage du segment ST, l'une des formes les plus graves d'infarctus. Une coronarographie percutanée (DSA) a montré que ses artères coronaires étaient complètement obstruées par un thrombus.

Le patient reçoit actuellement des soins dans l'établissement médical .

L’examen de ses antécédents médicaux a révélé que M. Binh était un fumeur de longue date, ce qui constitue un facteur de risque majeur d’athérosclérose.

Ce processus évolue silencieusement, à l'insu du patient et sans traitement approprié. Des plaques d'athérosclérose instables se forment dans ses artères coronaires – des plaques « fragiles » – riches en cholestérol, aux parois fines et peu résistantes. Lors d'un effort physique intense, notamment en pratiquant le pickleball, sport exigeant vitesse et endurance, la plaque se rompt, formant un caillot sanguin qui obstrue complètement l'artère coronaire et provoque un infarctus aigu du myocarde.

Immédiatement après le diagnostic, M. Binh a été transféré en salle d'intervention. L'équipe médicale a procédé à la pose d'un stent dans la branche de l'artère coronaire droite sous contrôle échographique intravasculaire (IVUS).

Entre l'arrivée du patient aux urgences et le début de l'angioplastie myocardique (injection du ballonnet pour rétablir la circulation sanguine), il s'est écoulé moins de 30 minutes. Ce délai est largement inférieur à la recommandation de l'American Heart Association/ACC, qui est de moins de 90 minutes. La reperfusion myocardique rapide a permis de réduire le risque de complications et de préserver la fonction cardiaque.

Suite à l'intervention, le patient s'est rapidement remis de son état critique, la douleur thoracique s'est atténuée et la fonction cardiaque s'est stabilisée avec une fraction d'éjection (FE) de 55 %.

Après une semaine de surveillance, son état de santé s'étant stabilisé, M. Binh a pu quitter l'hôpital avec pour consigne de prendre régulièrement ses médicaments, de pratiquer une activité physique légère et d'en augmenter progressivement l'intensité sous contrôle médical. Toutefois, il ne devra pas reprendre les sports de contact de haute intensité comme le pickleball tant que son système cardiovasculaire ne sera pas jugé totalement stable.

Le Dr Nguyen Hoai Vu a déclaré que le cas de M. Binh est un signal d'alarme, démontrant que l'infarctus du myocarde peut survenir même chez les jeunes. M. Binh n'a que 42 ans et fait partie du groupe à « début précoce » de l'infarctus du myocarde, défini comme les hommes de moins de 55 ans et les femmes de moins de 65 ans.

Ces dernières années, la médecine s'est particulièrement intéressée au concept de « vulnérabilité de la plaque ». Environ 60 à 70 % des infarctus aigus du myocarde sont causés par des plaques lipidiques instables, même en cas de rétrécissement vasculaire léger ou modéré. Les personnes présentant des facteurs de risque cardiovasculaires tels que le tabagisme, la dyslipidémie, un taux élevé de LDL-C, le diabète, l'obésité et la sédentarité sont plus susceptibles de développer ce type de plaque dangereuse.

Il convient de noter qu'à l'heure actuelle, il est impossible de détecter avec précision les plaques lipidiques instables sans recourir à des techniques d'imagerie modernes telles que l'angioscanner coronaire de nouvelle génération, l'échographie intravasculaire (IVUS) ou la tomographie par cohérence optique (OCT). Par conséquent, le Dr Vu a souligné que le risque d'infarctus du myocarde n'est pas uniquement déterminé par le degré de rétrécissement de la lumière vasculaire, mais que la nature de la plaque d'athérosclérose est un facteur déterminant.

Pour les personnes présentant des facteurs de risque cardiovasculaires, les médecins recommandent un dépistage proactif comprenant des bilans de santé réguliers, des analyses de lipides sanguins, des électrocardiogrammes, des échocardiographies et, le cas échéant, une angio-TDM coronaire. Parallèlement, il est essentiel d'adopter un mode de vie sain, incluant une alimentation équilibrée, limitant les graisses saturées et les sucres raffinés ; une activité physique régulière d'intensité adaptée ; un contrôle du poids ; et l'arrêt total du tabac.

Le pickleball, sport rapide exigeant des réflexes vifs et des déplacements multidirectionnels constants, constitue une forme d'exercice physique intense. Les accélérations brusques et les changements de direction peuvent contraindre le cœur à un effort intense pendant de courtes périodes, ce qui peut facilement entraîner des arythmies ou une ischémie myocardique chez les personnes d'âge moyen ou âgées présentant des pathologies préexistantes.

Par conséquent, pour les sports de haute intensité tels que le pickleball, le football, le tennis, etc., les personnes présentant des problèmes cardiovasculaires sous-jacents ou des facteurs de risque cardiovasculaires doivent être évaluées minutieusement avant de participer.

Il est nécessaire de contrôler la fonction cardiaque, de réaliser des tests d'effort ou de consulter un cardiologue afin de déterminer les niveaux d'exercice appropriés et de prévenir les événements cardiovasculaires soudains pendant l'entraînement.

Le cas de M. Binh illustre parfaitement que le cœur ne « vieillit » pas avec le temps, mais « se fatigue » en fonction des soins qu'on lui prodigue. Un infarctus du myocarde peut survenir brutalement, mais il est entièrement évitable si l'on sait prendre soin de sa santé dès le plus jeune âge, si l'on effectue des dépistages réguliers et si l'on est à l'écoute de son corps au quotidien.

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