Risque d'infarctus du myocarde après de nombreuses années de tabagisme

Alors qu'il jouait au pickleball, environ 15 minutes après le début du match, M. Binh a soudainement ressenti une forte douleur à la poitrine, une douleur se propageant jusqu'à son cou, accompagnée de difficultés respiratoires et d'une transpiration abondante.

Il a été immédiatement transporté du terrain de sport à l'hôpital général Tam Anh de Hanoï en urgence. Le docteur Nguyen Hoai Vu, du service de cardiologie de l'hôpital, a indiqué que le patient avait été admis avec des symptômes typiques d'angine de poitrine. L'électrocardiogramme a révélé un infarctus aigu du myocarde avec sus-décalage du segment ST, l'un des types d'infarctus les plus dangereux. L'angiographie coronaire percutanée (ADS) a révélé une obstruction complète de l'artère coronaire du patient par un caillot sanguin.

Le patient est soigné dans un établissement médical .

Après avoir examiné ses antécédents médicaux, les médecins ont découvert que M. Binh fumait depuis de nombreuses années. Ce tabagisme est considéré comme l'un des principaux facteurs de risque d'athérosclérose.

Ce processus s'est développé silencieusement à l'insu du patient et n'a pas été traité correctement. Dans son artère coronaire, une plaque d'athérosclérose instable, un type de plaque « fragile » contenant beaucoup de cholestérol, à la coque fine et peu stable, s'est formée. Lors d'un exercice intense, notamment au pickleball, un sport exigeant vitesse et endurance, la plaque d'athérosclérose s'est rompue, formant un caillot sanguin qui a complètement obstrué l'artère coronaire, provoquant un infarctus aigu du myocarde.

Immédiatement après le diagnostic, M. Binh a été transféré en salle d'intervention. L'équipe médicale a posé un stent dans la branche coronaire droite sous guidage échographique intravasculaire (IVUS).

Il a fallu moins de 30 minutes entre l'admission du patient aux urgences et le gonflage du ballonnet pour rétablir la circulation sanguine (de la porte au ballonnet). Ce résultat dépasse largement la recommandation de l'American Heart Association (AHA/ACC) de moins de 90 minutes. Une reperfusion myocardique réalisée rapidement a permis de réduire le risque de complications et de préserver la fonction cardiaque.

Après l’intervention, le patient est rapidement sorti de l’état critique, la douleur thoracique a disparu, la fonction cardiaque était stable avec une fraction d’éjection (FE) atteignant 55%.

Après une semaine de suivi, son état de santé étant stable, M. Binh a pu quitter l'hôpital avec pour consigne de prendre régulièrement ses médicaments, de pratiquer une activité physique légère et d'en augmenter progressivement l'intensité sous surveillance médicale. Il ne devra toutefois pas reprendre les sports de compétition à haute intensité, comme le pickleball, tant que son système cardiovasculaire ne sera pas complètement stabilisé.

Le Dr Nguyen Hoai Vu a déclaré que le cas de M. Binh est un signal d'alarme, démontrant que l'infarctus du myocarde peut survenir même chez les jeunes. M. Binh n'a que 42 ans et fait partie du groupe d'âge « à début précoce », défini comme l'âge des hommes de moins de 55 ans et des femmes de moins de 65 ans.

Ces dernières années, la médecine s'est particulièrement intéressée au concept de « vulnérabilité aux plaques ». Environ 60 à 70 % des infarctus aigus du myocarde sont causés par des plaques lipidiques instables, même si le rétrécissement de la lumière est léger ou modéré. Les personnes présentant des facteurs de risque cardiovasculaire tels que le tabagisme, la dyslipidémie, un taux élevé de LDL-C, le diabète, l'obésité ou le manque d'exercice sont très susceptibles de développer ce type de plaque dangereux.

Il convient de noter qu'il est actuellement impossible de détecter avec précision les plaques lipidiques instables sans recourir à des techniques d'imagerie modernes telles que la tomodensitométrie coronaire de nouvelle génération, l'échographie intravasculaire (IVUS) ou la tomographie par cohérence optique (OCT) intravasculaire. Par conséquent, le Dr Vu a souligné que non seulement le degré de rétrécissement de la lumière cardiaque détermine le risque d'infarctus du myocarde, mais que la nature de la plaque athéroscléreuse est le facteur clé.

Pour les personnes présentant des facteurs de risque cardiovasculaire, les médecins recommandent un dépistage proactif par des bilans de santé réguliers, des analyses lipidiques, des électrocardiogrammes, des échocardiogrammes et des scanners coronariens si nécessaire. Parallèlement, il est essentiel de maintenir un mode de vie sain, notamment une alimentation équilibrée, la limitation des graisses saturées et du sucre raffiné ; une activité physique régulière à une intensité adaptée ; un contrôle du poids et l'interdiction absolue de fumer.

Le pickleball, sport de vitesse exigeant des réflexes rapides et des mouvements continus dans plusieurs directions, est un exercice physique intense. Les accélérations et les changements de direction soudains peuvent forcer le cœur à travailler à haute intensité en peu de temps, ce qui peut facilement entraîner une arythmie ou une ischémie myocardique chez les personnes d'âge moyen ou âgées souffrant de maladies sous-jacentes.

Par conséquent, pour les sports de haute intensité tels que le pickleball, le football, le tennis, etc., les personnes souffrant d’une maladie cardiovasculaire sous-jacente ou de facteurs de risque cardiovasculaire doivent être soigneusement évaluées avant d’y participer.

Il est nécessaire de vérifier la fonction cardiaque, d’effectuer un test d’effort ou de consulter un cardiologue pour déterminer le niveau d’exercice approprié et prévenir les événements cardiovasculaires soudains pendant l’exercice.

Le cas de M. Binh est la preuve vivante que le cœur ne « vieillit » pas avec l'âge, mais se fatigue avec les traitements que nous lui infligeons. L'infarctus du myocarde peut survenir brutalement, mais il est tout à fait évitable si nous prenons soin de notre santé tôt, effectuons des dépistages proactifs et écoutons notre corps au quotidien.

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